Může být Ambien používán k léčbě poranění kómatu, dystonie a mozku?

Ambien (prodávaný jako generický zolpidem) se obvykle předepisuje k léčbě nespavosti, ale může pomoci jiným neurologickým poruchám, jako je kóma, přetrvávající vegetativní stavy, dystonie, Parkinsonova choroba, mrtvice, demence a traumatické poranění mozku? Případové zprávy a malé studie naznačují možnost přínosu a přezkum podporuje další výzkum role léku v neortodoxní terapii.

Tom Grill / Getty Images

Jak Ambien působí na mozek?

Ambien pracuje rychle a dosahuje maximální koncentrace v krvi po 1,6 hodině konzumace. Nemá žádné aktivní metabolity. Za méně než 3 hodiny (se standardními formulacemi v rozmezí od 1,5 do 2,4 hodin) se hladina přípravku Ambien v krvi sníží na polovinu. Formulace s řízeným uvolňováním (prodávaná jako Ambien CR) má poločas 1,5 až 4,5 hodiny. Zolpidem se vylučuje močí ledvinami.

Ačkoli je Ambien nejčastěji předepisovanou pomůckou pro spánek, může mít relativně malý dopad na kvalitu spánku. Když se užije 10 mg, může to v průměru zkrátit čas potřebný k usnutí, a to pouze o 5 až 12 minut. Může snížit průměrnou dobu strávenou vzhůru v noci o dalších 25 minut. Jak by to mohlo ovlivnit další poruchy, které ovlivňují mozek?

Role Ambien při léčbě neurologických poruch

Vědci z University of Michigan shrnuli soubor vědecké literatury o tom, jak může zolpidem ovlivnit další stavy, které hluboce ovlivňují mozek, včetně kómatu, dystonie, cévní mozkové příhody a demence. Některá jejich zjištění mohou být povzbudivá pro ty, kteří se vyrovnávají s hlubokým zraněním a poškozením mozku.

Martin Bomalaski a jeho kolegové recenzovali 2 314 článků, které byly publikovány do 20. března 2015. Po přezkoumání abstraktů byly zkontrolovány plné rukopisy 67 článků. Mnoho z těchto zpráv zahrnovalo malé studie a kazuistiky, představující nízkou úroveň klinických důkazů. Ve skutečnosti pouze 11 studií mělo více než 10 účastníků. Bylo provedeno pouze devět randomizovaných kontrolovaných studií považovaných za zlatý standard klinického výzkumu. To může ovlivnit interpretaci výsledků a použitelnost pro větší populace.

Zolpidem byl zkoušen z několika hlavních kategorií:

• Poruchy pohybu (31 studií) - dystonie a Parkinsonova choroba
• Poruchy vědomí (22 studií) - kóma a přetrvávající vegetativní stav
• Další neurologické problémy (14 studií) - mrtvice, traumatické poranění mozku, encefalopatie a demence

Vědci analyzovali články na typy léčených poruch, použitou dávku zolpidemu, frekvenci dávkování, pozorované účinky a hlášené nežádoucí vedlejší účinky.

Jaká zlepšení byla zaznamenána při léčbě Ambienem?

Byly hodnoceny různé příznaky, od obtížnosti mluvit (afázie), nedostatečné odezvy (apatie) a pohybových problémů spojených s nedostatkem motorické koordinace. Odpovědi byly objektivně měřeny pomocí různých validovaných stupnic příznaků používaných k určení kómy, Parkinsonovy choroby, dystonie a dalších problémů.

Obecně zolpidem poskytoval přechodnou úlevu: pokud došlo ke zlepšení, většina zlepšení trvala jen jednu až čtyři hodiny. Tato vylepšení byla opakovatelná a vyžadovala časté dávkování kvůli krátkému poločasu rozpadu léčiva. Zlepšení se projevila v motorických, sluchových a verbálních schopnostech. Někteří komatózní nebo vegetativní pacienti se zlepšili do stavu minimálního vědomí, někteří se dokonce snažili mluvit.

Existovaly také studie, které prokázaly zlepšení funkčního neuroimagingu, což naznačuje jasnou změnu chemie a spojení mozku. Unikátní účinky mohou být přítomny u pacientů, jejichž bazální ganglia jsou poraněna, část mozku, která pomáhá zpracovávat informace ke koordinaci požadovaného pohybu nebo motorické odpovědi.

Nežádoucí účinky byly očekávány: zolpidem je sedativní. To může způsobit ospalost a bylo hlášeno u 13 z 551 pacientů, kteří to zkusili. Vzhledem k tomu, že příznaky jsou určeny ke zlepšení během bdělosti, může to být hlavní omezení užívání léku. Protože to navíc ovlivňuje formování paměti, dalo by se také předpokládat, že by mohly existovat dopady na krátkodobou paměť. Jelikož jednotlivci, kteří užívali tento lék, mohli být na počátku významně narušeni, může být ohroženo plné zhodnocení vedlejších účinků.

Bohužel zolpidem nefunguje pro každého. Ve skutečnosti pouze 5 až 7% pacientů s poruchami ovlivňujícími vědomí reagovalo na léčbu. To znamená, že až 95% lidí, kteří jej užívali, nemělo příznivé zlepšení stavů vědomí. U subjektů s poruchami pohybu byla míra odpovědi vyšší a dosáhla 24%.

Mnoho lidí na tento lék nereagovalo, ale s několika možnostmi léčby může být zolpidem stále atraktivní volbou pro rodiny, které zoufale potřebují šanci na zlepšení.

Slovo od Verywell

Ačkoli se tyto případové zprávy a malé klinické studie mohou zdát povzbudivé, je nejlepší pro rodiny a přátele osob s významným neurologickým postižením interpretovat tyto výsledky statnou dávkou slavnostního pragmatismu. Je velmi pravděpodobné, že zolpidem nepomůže většině pacientů, kteří trpí těmito hluboce invalidizujícími poruchami. Může však existovat důvod k naději: je nutný další výzkum.

Není zcela jasné, jak může zolpidem tyto různé stavy zlepšit. Pravděpodobně ovlivňuje rovnováhu neurotransmiterů a spojení mezi různými oblastmi mozku. Analogicky, pokud je mozek zaseknutý ve stavu dysfunkce kvůli nerovnováze protichůdných sil, může to pomoci naklonit boj příznivým směrem. Tyto mechanismy je třeba vyjasnit. Větší klinické výzkumné studie nám mohou pomoci pochopit, kdo s těžkým neurologickým postižením bude mít zolpidem prospěch - a proč.