Přehled zvuků dechu

Zvuky dechu mohou být slyšeny stetoskopem během inspirace a expirace - praxe známá jako auskultace.Abnormální zvuky plic, jako jsou stridor, rhonchi, sípání a chvástání, jakož i vlastnosti, jako je výška tónu, hlasitost a kvalita, mohou poskytnout důležité vodítka, pokud jde o příčinu respiračních příznaků.

Zatímco „umění“ pečlivé auskultace je často bagatelizováno s příchodem snadno přístupných zobrazovacích a laboratorních testů, důkladné vyšetření plic, které zahrnuje také inspekci, palpaci a perkuse, zůstává základním kamenem v diagnostice stavů od astmatu po srdeční selhání. Zloženie: 100% bavlna.

Auskultace plic

Kromě používání stetoskopu k poslechu vašeho srdce jej lékaři používají také k poslechu vašich plic. Dohlíží na mnoho nuancí zvuků dechu, které vám mohou pomoci zajistit, že se máte dobře, nebo identifikovat možné obavy.

Poslech plic se nejlépe provádí v klidné místnosti, kde sedí člověk s otevřenými ústy. V ideálním případě by měla být auskultace prováděna pod oblečením (nebo nejlépe co nejmenším oblečením) .Před použitím stetoskopu by poskytovatelé měli zahřát jeho membránu (pokud to nouze neodůvodňuje okamžité posouzení) pro pohodlí.

Vyšetření by mělo probíhat od horní části plic dolů do dolních plicních polí, auskultace by měla být prováděna na předním hrudníku, zadním hrudníku a pod podpažími (oblast střední axilární oblasti).

Hlubší dechy umožňují snadněji slyšet zvuky dechu. Někdy je během zkoušky nutná přestávka, aby se předešlo závratě.

Stetoskop je užitečný, protože pomáhá zvětšit vnitřní zvuky, ale ucho přitlačené těsně k pokožce může poskytnout spoustu informací, pokud není k dispozici.

Při poslechu plic si lékaři všimnou několika charakteristik.

Normální dech zní

V závislosti na umístění stetoskopu lze slyšet tři základní typy zvuků normálního dechu:

Zvuky tracheálního dechu

Zvuky tracheálního dechu jsou hlasité a vysoké a u zdravých lidí jsou slyšet primárně přes průdušnici (dolní část krku).

Bronchiální dech zní

Zvuky bronchiálního dechu jsou slyšet přes velké průdušky (přes hrudní kost nebo hrudní kost v oblasti hrudníku a mezi lopatkami na zádech). Jsou vyšší a hlasitější než zvuky dechu slyšené přes jiné části plic, ale tišší a dutěji znějící (trubkovité) ve srovnání se zvuky tracheálního dechu.

Exspirační fáze je obvykle delší než inspirační fáze a mezi inspirací a expirací je pauza.

Zvuky bronchiálního dechu jsou také někdy slyšet v jiných oblastech plic (kvůli přenosu zvuku) s podmínkami, jako je zápal plic, nádory plic, atelektáza (zhroucení části plic) nebo pneumotorax (zhroucení plic).

Zvuky vezikulárního dechu

Lidé jsou častěji obeznámeni se zvuky vezikulárního dechu, protože jsou to zvuky, které slyšíte z velké části plic. Jsou nižší a měkčí než zvuky tracheobronchiálního dechu.

Inspirace je delší než expirace a mezi inspirací a expirací není žádná pauza.

Poměr inspirace k expiraci

Jak již bylo uvedeno, poměr inspirace a expirace se může lišit v závislosti na tom, kde posloucháte. Normální poměr inspirace a výdechu (zvuky bronchiálního dechu) je 1: 2 v klidu a při spánku a 1: 1 při námaze.

Změna tohoto poměru může poskytnout informace o přítomnosti nemoci. Například u obstrukčních plicních onemocnění, jako je emfyzém, může být poměr namísto toho 1: 4 nebo dokonce 1: 5.

Frekvence a rozteč

Výška nebo frekvence zvuků dechu lze popsat jako vysoké nebo nízké. Rozteč je obzvláště užitečná, když jsou přítomny abnormální zvuky dechu.

Intenzita

Intenzitu nebo hlasitost dechových zvuků lze popsat jako normální, sníženou (sníženou) nebo nepřítomnou. Intenzita je obvykle vyšší v základnách než v horní části plic (vrcholy).

Když ležíte na jedné straně, zvuky dechu jsou obvykle nejhlasitější na straně hrudníku nejblíže vyšetřovacímu stolu.

Snížené nebo chybějící zvuky prsou lze zaznamenat v řadě různých stavů:

• Když je kolem plic tekutina, například s pleurálním výpotkem
• Když je kolem plic vzduch, jako u pneumotoraxu
• Pokud jsou plíce nadměrně nafouknuté, například emfyzémem
• Když je průtok vzduchu do oblasti plic snížen, například při překážce způsobené nádorem nebo cizím tělesem
• Pokud se zvětší tloušťka hrudní stěny, například při obezitě

Kvalita (zabarvení)

Kvalitu lze považovat za „hudební vlastnosti“ zvuků dechu, včetně věcí, jako jsou podtexty a harmonické. Dýchavičnost má tendenci mít hudební zvuk, který obsahuje více než jednu notu, zatímco stridor je často jednofázový.

Vokální rezonance

Lékaři mohou získat další informace tím, že vás budou mluvit, zatímco poslouchají vaše plíce. To může pomoci identifikovat známky konsolidace plicní tkáně - to znamená, když je vzduch, který obvykle vyplňuje dýchací cesty, nahrazen tekutinou, jako je hnis.

Mohou to provést pomocí následujících metod:

• Zašeptal pectoriloquy: Váš lékař vám dá tiše zašeptat slovo (obvykle jednoslabičné). Pokud je přítomna konsolidace, mohou být jasně slyšitelná slova, která jsou šeptána.
• Egophony: Lékař vám řekne „E“, zatímco poslouchá vaši hruď. Pokud je přítomna konsolidace plic, může to místo toho znít jako nazální „A“.
• Bronchophony: Váš lékař vám řekne normálním hlasem „99“. Pokud je přítomna konsolidace, mohou ji slyšet jasně nebo s větší intenzitou. (Zvuk by byl tlumen normální plicní tkání.)

Za podmínek, jako je pneumotorax, může dojít ke snížení přenosu hlasových zvuků.

Abnormální dechové zvuky

Existuje mnoho různých termínů používaných k popisu neobvyklých nebo náhodných zvuků dechu, které mohou být velmi matoucí.

Některé jsou slyšet pomocí stetoskopu (auskultace), jiné lze slyšet i bez nich. Tyto zvuky se mohou lišit podle toho, zda převládají během inspirace nebo expirace, kvality zvuků atd.

Sípání

Sípáníje termín používaný k popisu vysokých pískavých zvuků v plicích a obvykle je výraznější při výdechu. Tyto zvuky lze také popsat jako pískavé, hudební nebo podobné sténání (pokud jsou nízké).

Když jsou hudební, pískoty mohou znít jako jedna nota nebo více not, přičemž jednotlivé noty jsou častější u nemocí v malých dýchacích cestách a více not nebo různé tóny slyšíte, když se jedná o větší dýchací cesty.

Sípání není vždy neobvyklé a může být slyšet u zdravých lidí s nuceným výdechem po hlubokém dechu. Je to obvykle spojité.

Squawksje termín používaný k popisu velmi krátkých pískotů, které se obvykle objevují pozdě během inspirace. Mohou být pozorovány u stavů, jako je zápal plic, plicní fibróza nebo bronchiolitis obliterans.

Existuje mnoho možných příčin sípání, přičemž nejčastější je obstrukční onemocnění dýchacích cest. Patří mezi ně:

• Astma: I když je běžné, ne všechny sípání jsou způsobeny astmatem. Je také důležité si uvědomit, že u těžkého astmatu to může býtmalé nebo žádné sípání. Aby se generoval pískavý zvuk, je třeba pohybovat vzduchem a může se zdát, že pískání zmizí, i když se stav zhoršuje.
• CHOPN: Chronické obstrukční plicní nemoci, jako je emfyzém, chronická bronchitida a bronchiektázie, jsou obvykle spojeny se sípáním.
• Aspirace cizího tělesa
• Bronchitida

Sípání může být rozptýlené a generalizované, například při astmatu, nebo se může vyskytnout fokálně v jedné oblasti v důsledku obstrukce cizím tělesem nebo nádorem.

Stridor

Stridor odkazuje na vysoký zvuk s hudební kvalitou, který je slyšet většinou s inspirací; obvykle je nejhlasitější přes krk. Jedná se o nepřetržitý zvuk, ke kterému dochází, když dojde k zablokování horních dýchacích cest.

Stridor by měl být naléhavě řešen, protože to může znamenat lékařskou pohotovost.

Překážka v horních dýchacích cestách je méně častá než v dolních dýchacích cestách a může být způsobena:

• Epiglotitida: Jedná se o zánět epiglottis (chlopeň chrupavky za jazykem) a jedná se o lékařskou pohotovost. Když epiglottis bobtná, může blokovat vstup vzduchu do plic; i umístění dýchací trubice (endotracheální trubice) může být náročné.
• Záď (laryngotracheitida)
• Cizí těleso v horních dýchacích cestách
• Tracheální stenóza nebo tracheomalacie
• Dysfunkce hlasivek
• Laryngomalacie

Inspirační lapání po dechu

U černého kašle (černého kašle) může být po kašlání slyšet vysoký zvuk „černého“.

Rhonchi

Rhonchi, na rozdíl od sípání, jsou popisovány jako nízkošikovné neohrabané nebo chrastící zvuky, i když někdy připomínají chrápání.

Často se zbaví kašle a jsou obvykle způsobeny překážkou nebo hromaděním hlenu ve velkých dýchacích cestách.

Rales nebo praskání

Rales nebo praskání jsou také označovány jakokrepitacea jsou to často přerušované zvuky, které jsou nejvýraznější s inspirací. Zvuky byly popsány jako neohrabané, chrastící, praskající, cinkající nebo praskající a vyskytují se, když se během inspirace náhle otevřou menší dýchací cesty.

Praskliny lze dále definovat jako vlhké nebo suché, jemné nebo hrubé, přičemž jemné praskliny jsou považovány spíše za spojitost s malým onemocněním dýchacích cest a hrubé praskliny pozorované při podmínkách velkých dýchacích cest.

Tyto zvuky často souvisejí s hromaděním tekutiny v plicních sklípcích, nejmenších dýchacích cestách plic.

Některé potenciální příčiny zahrnují:

• Plicní otok
• Pravostranné srdeční selhání
• Intersticiální plicní onemocnění, jako je idiopatická plicní fibróza
• Zápal plic

Pleurální rub

Pleurální otěr je drsný zvuk, který byl přirovnáván ke zvuku chůze na čerstvém sněhu nebo sednutí na koženém gauči. Na rozdíl od rales, zvuk není jasný s kašláním. Během inspirace a expirace se může objevit pleurální rána.

Stavy, které způsobují zánět membrán lemujících plíce (pleura), mohou mít za následek tření, například:

• Zánět pohrudnice
• Plicní nádory, které sahají až k pohrudnici
• Pleurální mezoteliom (zhoubný nádor pohrudnice)

Diagnostika a hodnocení

Kromě auskultace existuje několik dalších složek důkladného vyšetření plic. Zvuky, které váš lékař slyší, se berou v úvahu spolu s informacemi shromážděnými během zbytku hodnocení a také s výsledky všech provedených testů, aby se zjistilo, zda je vaše dýchání normální, nebo aby se dosáhlo diagnózy.

Inspekce

Vizualizace hrudníku je důležitou součástí vyšetření plic spolu s poslechem a palpací (dotykem). Lékaři během kontroly berou na vědomí řadu faktorů:

• Respirační frekvence: Respirační frekvence byla vytvořena jako zanedbané vitální znamení a její význam nelze přeceňovat. V nemocničním prostředí může být při predikci prognózy někdy cennější než krevní tlak nebo srdeční frekvence. Normální dechová frekvence u dospělého je méně než 20 dechů po dobu jedné minuty v klidu.
• Způsob dýchání: Způsob dýchání může být stejně důležitý jako rychlost. Jeden typ nepravidelného dýchání, respirace Cheyne Stokes, je běžný u lidí, kteří umírají (i když je to vidět i u zdravých lidí).
• Symetrie expanze hrudníku
• Hloubka dýchání

Respirační frekvence: Podmínky, které je třeba znát

• Tachypnoe: rychlý, mělký dech
• Hyperpnoe: Hluboké a namáhavé dýchání
• Bradypnea: Dechová frekvence, která je příliš pomalá
• Apnoe: Doslova znamená „žádný dech“

Palpace

Důležitá je také pohmat nebo cítění hrudníku. Nálezy mohou zahrnovat:

• Hmatový fremit: Hmatatelný pocit (vibrace) se přenáší na hrudní stěnu dýcháním. To může být sníženo pleurálním výpotkem nebo pneumotoraxem.
• Něha: Hrudník může být něžný kvůli zlomeninám žeber, zánětu kloubů žeber nebo kvůli jiným obavám.

Poklep

Perkuse nebo poklepávání na hrudník je posledním aspektem komplexní vyšetření plic. Položení jednoho prstu na hruď a poklepání na tento prst jiným obvykle vede k rezonančnímu zvuku.

Abnormální nálezy mohou zahrnovat:

• Hyperrezonance: Rezonanci lze zvýšit emfyzémem nebo pneumotoraxem
• Hyporesonance (tupý zvuk s perkuse): Pokles rezonance lze pozorovat při pleurálním výpotku nebo pneumonii

Další fyzické příznaky plicní choroby

Existuje řada dalších fyzických příznaků, které mohou poskytnout vodítko pro onemocnění plic, a pokud je to čas dovoleno, měla by být provedena vyšetření plic spolu s obecnou fyzikální zkouškou.

• Barva kůže: Pohled na barvu kůže člověka může prokázat bledost v důsledku anémie, která může způsobit rychlé dýchání. Cyanóza označuje modravý vzhled prstů, rtů a úst, který je spojen s nízkým obsahem kyslíku v krvi.
• Kluby: Toto popisuje prsty, které získávají vzhled lžíce vzhůru nohama. Klubování je spojeno s plicním onemocněním, zejména s rakovinou plic nebo s intersticiálními plicními chorobami, i když se někdy projevuje i u zdravých lidí.
• Zvětšení nosu: Rozšíření nosních dír s dýcháním může být známkou obtížného dýchání u dětí a dospělých, kteří nejsou schopni popsat své příznaky.
• Použití pomocných svalů: Membrána je primární sval používaný při dýchání, ale při dýchacích potížích může být použití pomocných svalů na krku a hrudníku někdy známkou potíží.
• Lymfatické uzliny: Zvětšené lymfatické uzliny těsně nad klíčními kostmi (supraklavikulární lymfatické uzliny) nebo krkem (krční lymfatické uzliny) mohou být spojeny s rakovinou plic nebo lymfomy na hrudi.
• Onemocnění dásní / zubní kaz: Zubní infekce a kazy mohou naznačovat plicní absces nebo aspirační pneumonii.
• Psychický stav: Může dojít ke zmatku nebo ztrátě vědomí kvůli nízké hladině kyslíku (hypoxie).

Existují další faktory, které by mohly ovlivnit dýchání nebo nálezy během vyšetření plic, včetně obezity nebo skoliózy. I tyto budou poznamenány.

Laboratoře a zobrazování

V závislosti na vyšetření plic a také na příznacích a rizikových faktorech lze doporučit laboratorní a zobrazovací testy.

• Rentgen hrudníku: Je důležité si uvědomit, že zatímco rentgen hrudníku může být velmi užitečný při diagnostice, negativní rentgen hrudníku nemusí nutně vyloučit několik plicních stavů. Například asi 30% zmeškaných karcinomů plic se vyskytuje v důsledku chyb skenování při čtení rentgenového záření hrudníku.
• Boční rentgen krku měkkých tkání: Na rentgenovém snímku může být při epiglotitidě vidět „znak palce“.
• CT hrudníku: Chcete-li hledat nádory, cizí tělesa a mnohem více
• Skenování ventilace / perfúze (VQ)
• Oxymetrie
• Arteriální krevní plyny (ABG)
• Plicní funkční testy
• Plicní pletyzmografie pro omezující plicní onemocnění, jako je idiopatická plicní fibróza
• Cytologie / kultura sputa
• Laryngoskopie: Přes ústa je zavedena trubice pro zobrazení hlasové schránky.
• Bronchoskopie
• Kompletní krevní obraz (CBC)
• D-dimerní krevní test na plicní embolii

Slovo od Verywell

Auskultace může být snadno přehlíženým nástrojem s technologií dostupnou lékařům dnes. Je to však důležitá součást fyzické prohlídky. Přestože je levný a snadno proveditelný, poskytuje nepřeberné množství informací, které mohou pomoci při diagnostice plicních onemocnění a dalších stavů.

Udělejte si čas a zeptejte se svých lékařů, co poslouchají a co slyší na vaší zkoušce, je dobrým začátkem k tomu, abyste byli svým vlastním obhájcem ve své zdravotní péči.