Jak se léčí endometrióza

Endometrióza je stav, kdy tkáň podobná typu, který lemuje dělohu, začíná růst v jiných částech těla, pouze mimo dělohu. Během menstruačního cyklu tato tkáň, která roste mimo dělohu, působí jako tkáně uvnitř dělohy - zhoustne a poté se rozpadne.

Rozpadaná tkáň však nemá kde odejít, takže zůstává na svém místě a způsobuje podráždění okolních orgánů a tkáně. Způsobuje také léze a eventuální tvorbu jizevnaté tkáně.

Mezi příznaky endometriózy patří bolestivá menstruace (dysmenorea), silná menstruace, bolest pánve, bolest při sexu (dyspareunie), bolest při močení nebo stolici, neplodnost, únava, průjem a nevolnost.

Endometrióza je chronický a bolestivý stav a léčba je zaměřena na zmírnění bolesti, která ji doprovází. Vzhledem k tomu, že endometrióza někdy také negativně ovlivňuje plodnost, je některá léčba zaměřena také na zlepšení plodnosti.

Předpisy

Pokud vám byla diagnostikována endometrióza, může vám lékař předepsat jednu nebo kombinaci následujících léků.

Léčba bolesti

V případech, kdy je bolest z endometriózy mírná až silná, může lékař předepsat silné léky proti bolesti, jako jsou opioidy. Opioidy, které jsou dostupné pouze na lékařský předpis, mohou být návykové, a proto by nikdy neměly být zneužívány.

První (a v současné době jediný lék) schválený FDA konkrétně pro léčbu bolesti endometriózy je Orilissa. Lékař vám může předepsat léčbu bolesti, která se projevuje během období, mezi obdobími a během sexu, jak je charakteristické pro endometriózu. Tento lék je také k dispozici pouze na lékařský předpis.

Hormonální léčba

Hormony těla přímo ovlivňují endometriózu. Estrogen zejména zhoršuje příznaky endometriózy, takže hormonální terapie jsou přizpůsobeny kontrole produkce estrogenu a následně snižování bolesti. Hormonální léčba může také pomoci zpomalit růst náplastí / implantátů endometriózy (tkáně, která roste mimo dělohu).

Antikoncepční pilulky

Pomáhají udržovat hormony odpovědné za růst a tvorbu náplastí endometriózy pod kontrolou. Výsledkem jsou lehčí, kratší a pravidelnější menstruace s menšími křečemi a bolestmi. Také v závislosti na tom, jak jsou předepsány lékařem, mohou pilulky způsobit, že přestanete úplně prožívat menstruaci.

Tyto pilulky obsahují syntetický estrogen a progesteron a jejich účinky trvají pouze po dobu užívání. Jakmile jsou pilulky vysazeny, může se bolestivé a těžké období vrátit.

Antikoncepční pilulky lze užívat dlouhodobě bezpečně, ale mohou mít některé nežádoucí vedlejší účinky, jako je nadýmání, přírůstek hmotnosti, nepravidelné krvácení mezi obdobími a bolesti hlavy.

Progestin / Progesteron

Léčba progesteronem (přírodní) a progestinem (syntetická verze) snižuje nebo ve většině případů zastavuje výskyt menstruace, pomáhá zmírňovat příznaky endometriózy a zpomaluje růst endometriálních implantátů. Progestin lze užívat jako pilulku, injekci nebo prostřednictvím nitroděložního tělíska (IUD). Pokud se užívá jako pilulka, účinky progestinu se zastaví, jakmile je pilulka vysazena. Pokud se užívá nitroděložní tělísko nebo injekce, může trvat měsíce nebo déle, než se účinky „vymizí“ a doba a příznaky se vrátí.

Existují různé typy progestinů a ty, které mohou fungovat u jedné osoby, nemusí fungovat u druhé. Váš lékař proto může navrhnout jakýsi přístup pokusu a omylu k vaší léčbě. Terapie progestinem má s sebou mnoho vedlejších účinků, z nichž některé zahrnují nadýmání, deprese, bolesti hlavy, nepravidelné krvácení, náladovost, letargii, závratě, nevolnost, akné a přibývání na váze.

Agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropiny (GnRH)

Tyto léky zlepšují příznaky endometriózy potlačením produkce gonadotropinů, luteinizačního hormonu (LH) a folikuly stimulujících hormonů (FSH). Snížení jejich produkce vede k významnému snížení produkce estrogenu, zastavení růstu endometriózních implantátů a způsobení jejich degenerace.

Agonisty GnRH lze užívat jako denní nosní sprej, denní injekci, měsíční injekci nebo čtvrtletní injekci. Váš lékař pravděpodobně doporučí, abyste tento lék neužívali dlouhodobě. Místo toho by jeho použití mělo být omezeno na šest měsíců, poté by měla být provedena přestávka.

V některých ohledech lze říci, že agonisté GnRH dočasně indukují menopauzu. V důsledku toho může být při užívání tohoto léku přítomno mnoho příznaků menopauzy, jako jsou návaly horka, vaginální suchost, ztráta libida, změny nálady, změny velikosti prsou, řídnutí kostí a nespavost. Jakmile však přestanete užívat léky, vaše tělo přestane působit menopauzálně a menstruace se vrátí.

Danazol

Tento lék je syntetickou formou androgenů (androgeny jsou hormony, které dodávají mužům jejich charakteristické „mužské“ vlastnosti.) Danazol léčí endometriózu zastavením uvolňování hormonů odpovědných za menstruační cyklus z vaječníků. To znamená, že při užívání tohoto léku přestanete mít menstruaci. Danazol je velmi účinný při snižování bolesti endometriózy, ale není obvykle první linií léčby, protože jeho vedlejší účinky mohou být závažné - více než u jiných hormonálních terapií.

Může způsobit akné, prohloubení hlasu, přibývání na váze, bolavá prsa, návaly horka, únavu, nárůst ochlupení na těle, výkyvy nálady a bolesti hlavy. Dlouhodobé užívání danazolu je také spojeno se zhoršenou funkcí jater.

Danazol nepůsobí jako antikoncepční prostředek a může také poškodit plody. Je proto důležité zabránit těhotenství, když užíváte tento lék. Pokud vám lékař chce předepsat tento lék, měli byste ho také informovat, pokud existuje jen malá pravděpodobnost, že byste mohla být těhotná. V praxi však většina lékařů doporučí, abyste začali užívat danazol první den menstruace, protože to - alespoň s rozumnou jistotou - ukazuje, že nejste těhotná.

Pokud se snažíte otěhotnět, neměla by se používat žádná z hormonálních terapií. Místo toho byste měli s lékařem prozkoumat další možnosti.

Průvodce diskusí o endometrióze

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Chirurgie a specializované procedury

Chirurgické postupy pro endometriózu se obvykle zvažují, když je bolest silná.

Laparoskopie

Jediným způsobem, jak potvrdit diagnózu endometriózy, je k léčbě také používána laparoskopie. Zahrnuje provedení malých řezů v břiše a zavedení laparoskopu (malého, tenkého lékařského pozorovacího nástroje), aby bylo možné vidět dělohu a další okolní orgány.

Pokud se laparoskop používá k léčbě endometriózy, je vybaven chirurgickými nástroji, které lékař použije k odstranění implantátů a lézí endometriózy, přičemž dbá na to, aby nedošlo k poškození zdravé tkáně kolem něj. Lékař může také rozhodnout o odstranění jakékoli jizvy, která se vytvořila, aby podpořila cíl úlevy od bolesti.

V některých případech bude hormonální terapie předepsána pro použití i po provedení této operace.

Úleva od laparoskopie je obvykle dočasná a bolest se může po chvíli vrátit. Podle American College of Obstetrics, asi 40 až 80 procent žen pocítí bolest znovu do dvou let od svého chirurgického zákroku.

Laparotomie

Jedná se o chirurgický zákrok, který se nyní používá jen zřídka, protože většinu žen s endometriózou lze místo toho léčit laparoskopií. Zahrnuje provedení velkého řezu do břicha, aby se odstranily implantáty endometriózy. V případě silné bolesti z endometriózy může lékař rozhodnout o provedení hysterektomie (odstranění dělohy) laparotomií. Pokud se lékař rozhodne odstranit děložní hrdlo podél dělohy, nazývá se to totální hysterektomie.

Ve vzácných případech může lékař také doporučit odstranění vejcovodů a vaječníků - proces nazývaný salpingo-ooforektomie.

Laparotomie jsou obvykle poslední linií léčby endometriózy a jsou prováděny pouze tehdy, když se všechny ostatní možnosti ukázaly jako neúspěšné.

Over-the-Counter (OTC) terapie

Pokud je bolest z endometriózy mírná, můžete úspěšně užívat léky proti bolesti, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Pokud je to možné, měli byste požádat svého lékaře o doporučení, která z nich mohou pro vás nejlépe fungovat. K dalšímu zmírnění příznaků bolesti může lékař také doporučit, abyste kombinovali užívání těchto OTC léků proti bolesti s hormonální léčbou.

Domácí opravné prostředky a životní styl

Kromě léků na předpis, chirurgických zákroků a volně prodejných terapií existuje několik změn životního stylu, které můžete provést z domova a které mohou zlepšit příznaky vaší endometriózy.

Změny ve stravě

Provedení několika jednoduchých změn ve stravě může pomoci s bolestí. Zelenina a lněné semínko jsou potraviny, které mohou zmírnit bolest při projevech. Některé výzkumy také ukazují, že potraviny jako sardinky a lososy, které obsahují omega 3 mastné kyseliny, mohou také pomoci s bolestmi a zpomalit růst implantátů endometriózy. Omega 3 jsou k dispozici ve formě doplňků.

Cvičení

Cvičení uvolňuje v těle endorfiny (hormony pro dobrý pocit), které mohou pomoci snížit bolest. Neexistuje obecná shoda v tom, že cvičení pomáhá zejména bolesti endometriózy, protože systematické přehledy docházejí k závěru, že dostupné údaje nejsou přesvědčivé o výhodách cvičení pro endometriózu. Cvičení má však tolik dalších přínosů pro zdraví, že nemůže ublížit, když to zkusíme jako nástroj ke zmírnění bolesti pro endometriózu.

Sitzovy koupele

Pokud se provádí pravidelně, sedací koupele mohou pomoci zmírnit bolesti endometriózy. Zahrnuje několik minut sedět v povodí nebo částečně naplněné vaně s teplou vodou.

Doplňková alternativní medicína (CAM)

Ačkoli některé alternativní terapie postrádají silnou vědeckou podporu, existuje nějaký důvod se domnívat, že mohou poskytnout úlevu od bolesti.

Snižování požití chemikálií

Existují určité důkazy, že snížení obsahu mléčných výrobků s vysokým obsahem tuku, červeného masa a ryb, které obvykle obsahují množství dioxinů a polychlorovaných bifenylů (chemikálie pro životní prostředí), může pomoci snížit závažnost endometriózy.

Progesteronový krém

Progesteron zpomaluje růst implantátů endometriózy a snižuje doprovodnou bolest, což dokazuje použití progestinových pilulek a injekcí jako standardní léčby endometriózy. Předpokládá se, že progesteronové krémy mohou mít podobný (i když mírnější) účinek. Krém se obvykle nanáší na zápěstí, paže, hrudník a stehna podle pokynů odborníka.

Je však důležité poznamenat, že neexistují žádné studie podporující účinnost krémů s progesteronem na endometriózu. Z tohoto důvodu byste měli informovat svého lékaře, než začnete některý používat. Pokud jeho použití schválí, budete pravděpodobně požádáni o pravidelné testování hladin progesteronu. Příliš mnoho progesteronu může způsobit nežádoucí vedlejší účinky, jako je nadýmání, nepravidelné krvácení, přírůstek hmotnosti a změny nálady.

Léčba neplodnosti související s endometriózou

Jednou z běžných komplikací endometriózy je snížená plodnost nebo neplodnost. Pokud máte problémy s otěhotněním v důsledku endometriózy, může vám lékař doporučit následující možnosti.

Laparoskopie

Tato operace se provádí stejně, jako když se používá k úlevě od bolesti jako příznaku endometriózy. Ukázalo se, že odstranění implantátů endometriózy zvyšuje pravděpodobnost těhotenství v případě mírné endometriózy.

Hnojení in vitro (IVF)

Pokud vám laparoskopie nepomůže dosáhnout těhotenství, další možností je IVF. IVF je typ technologie asistivní reprodukce, který zahrnuje odběr mnoha vajíček a jejich kombinování se spermie v Petriho misce. V úspěšných případech se některá vajíčka oplodní a stanou se z nich embrya, poté se pár zdravých embryí přenese do vaší dělohy. IVF může být velmi nákladný postup a obvykle není kryto pojištěním.

Slovo od Verywell

Endometrióza může být velmi bolestivý stav. Je důležité, abyste před zahájením léčby důkladně prozkoumali své možnosti se svým lékařem. Může být také užitečné mít na paměti, že možná budete muset podstoupit pokus a omyl, abyste našli správnou léčbu, která pomůže vašim příznakům bolesti. Jen proto, že konkrétní léčba pro vás nemusí být účinná, neznamená, že další nebude.

Pokud trpíte neplodností kvůli své endometrióze, pokud můžete, zkuste navštívit lékaře pro plodnost, který vám pomůže a nasměruje vás na správnou cestu během vaší cesty k početí. Nakonec byste měli zvážit připojení k podpůrné skupině pro ženy s endometriózou. To vám může pomoci zvládnout a cítit se po celou dobu vaší cesty se svým stavem pochopení.