Aspirin je běžně používaný lék proti bolesti a protizánětlivý lék, který může pomoci snížit riziko kardiovaskulárních příhod, jako jsou infarkty (infarkt myokardu) a mrtvice. Po mnoho let odborníci důrazně doporučovali denní aspirin pro většinu lidí, kteří prodělali infarkt nebo mozkovou mrtvici, a klinické studie prokázaly významné zlepšení jejich výsledků při užívání aspirinu.
Devět OK / Getty Images
Stejní odborníci se však vracejí k otázce, zda by lidé, kteří neměli infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, ale kteří mají významné rizikové faktory pro tyto události, měli také užívat aspirin profylakticky. Analýza dostupných údajů publikovaná v roce 2019 ukazuje, že aspirin může u těchto lidí skutečně snížit kardiovaskulární riziko - ale pouze za cenu podstatného zvýšení rizika život ohrožujícího krvácení.
Závěrem je, že pro většinu lidí, kteří mají kardiovaskulární rizikové faktory, ale nikdy neměli infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, je otázka, zda užívat profylaktický aspirin, blízká. Pro některé to bude rozumný nápad, pro jiné ne, a je to individuální rozhodnutí, které by mělo být učiněno společně s lékařem.
Jak může aspirin pomoci předcházet kardiovaskulárním příhodám
Srdeční záchvaty a mrtvice se často vyskytují, když se náhle vytvoří krevní sraženina v jedné z tepen, které dodávají kyslík do srdce nebo mozku. Tyto abnormální krevní sraženiny se obvykle vyskytují, když praskne plak ve stěně tepny. Sraženina může bránit průtoku krve, což vede k poškození srdce (infarkt) nebo mozku (mozková mrtvice).
Aspirin inhibuje tvorbu těchto nebezpečných krevních sraženin tím, že narušuje působení krevních destiček, a může tak pomoci předcházet infarktu a mozkové mrtvici.
Kromě toho se v posledních několika letech nashromáždily důkazy, které naznačují, že dlouhodobá léčba nízkými dávkami aspirinu může snížit riziko úmrtí na rakovinu. Kombinace snížení kardiovaskulárního rizika a snížení rizika rakoviny činí z nízkých dávek aspirinu potenciálně atraktivní formu preventivního léku - pokud je možné se vyhnout vedlejším účinkům.
Nežádoucí účinky aspirinu
Potenciální přínosy aspirinu musí být vždy zváženy proti možným vedlejším účinkům. Hlavními vedlejšími účinky aspirinu jsou žaludeční nevolnost a krvácení - krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení a krvácení do mozku (hemoragické mrtvice). Je zřejmé, že krvácení vyvolané aspirinem může být život ohrožující, a to je problém, díky kterému je profylaktický aspirin kontroverzní.
Osoba se zvýšeným rizikem krvácení (jako je anamnéza peptických vředů nebo hemoragické cévní mozkové příhody) by se určitě měla snažit vyhnout užívání aspirinu. Potenciálně život ohrožující krvácení z aspirinu však nelze vždy předvídat dopředu a každý, kdo užívá tento lék, má alespoň určité zvýšené riziko krvácivých epizod.
Obecné užívání aspirinu ke snížení srdečního rizika
Existuje několik okolností, kdy se ukázalo, že užívání aspirinu zlepšuje celkové kardiovaskulární výsledky a v současné době se doporučuje:
- Aspirin může zachránit život lidem, kteří mají akutní koronární syndromy. Každý, kdo si myslí, že má infarkt, by měl ihned po zavolání 911 užit 162 nebo 325 mg aspirinu (což je polovina nebo celá tableta aspirinu pro dospělé).
- Aspirin se důrazně doporučuje u lidí, kteří prodělali infarkt, mají anginu pectoris, podstoupili angioplastiku nebo stenty nebo podstoupili bypass koronární arterie. U těchto jedinců může 75 až 100 mg aspirinu denně pomoci předcházet dalším infarktům.
- Aspirin se doporučuje mnoha (ale ne všem) lidem, kteří nedávno prodělali cévní mozkovou příhodu nebo přechodný ischemický záchvat (TIA neboli „mini-cévní mozkové příhody“). Některé mrtvice jsou způsobeny primárně krvácením do mozku, místo krevních sraženin v tepnách, a aspirin se obecně pro tento druh mrtvice nedoporučuje. Pokud jste měli cévní mozkovou příhodu nebo TIA, měli byste se poradit se svým lékařem o tom, zda by pro vás byl aspirin přínosem.
A co aspirin pro primární prevenci?
Užívání aspirinu u lidí, kteří nemají zjevné srdeční onemocnění, ale mají zvýšené riziko kardiovaskulárních příhod, se nazývá primární prevence. Již mnoho let je známo, že denní aspirin může u těchto lidí zlepšit kardiovaskulární výsledky - ale rozsah přínosu je menší než u pacientů s prokázaným kardiovaskulárním onemocněním. U těchto lidí tedy může být potenciální přínos aspirinu vyvážen potenciálními riziky.
Metaanalýza 13 klinických studií hlášených v roce 2019 potvrdila, že když se aspirin používá k primární prevenci infarktu a mrtvice, může být mírně účinný. Lidé se zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění, kteří byli randomizováni k léčbě aspirinem měli mírné snížení kardiovaskulárních příhod o 11% - ale měli také 43% zvýšení epizod závažného krvácení (závažné krvácení do gastrointestinálního traktu, intrakraniální krvácení, potřeba transfuze nebo hospitalizace). Jakmile byly všechny klinické události uvedeny do tabulky a analyzovány, byly pravděpodobnosti, že jedinec bude mít při této analýze prospěch vs. poškození aspirinem, zhruba rovnocenné.
V roce 2018 byla studie zveřejněna vLancet navrhl, že typická nízká dávka (75–100 mg) aspirinu, která se široce používá pro primární prevenci, je účinná pouze u lidí vážících méně než 70 kg (asi 154 liber). Dává smysl, že optimální dávka aspirinu může souviset s velikostí těla a že lidé, kteří váží více než 70 kg, mohou potřebovat plnou dávku aspirinu, aby dosáhli snížení rizika. Možná kdyby se použila „optimální“ dávka aspirinu, zlepšil by se poměr poškození vs. přínosu. Studie, které by byly nutné k vyhodnocení této hypotézy, dosud nebyly provedeny.
Na základě těchto novějších studií byly počátkem roku 2019 změněny pokyny American Heart Association a American College of Cardiology týkající se profylaktického aspirinu. U lidí, kteří nemají žádné kardiovaskulární onemocnění, se nyní v zásadě NEDOPORUČUJE nízkodávkovaný aspirin, pokud jim nehrozí srdeční riziko je považována za velmi vysokou a riziko jejich krvácení je považováno za nízké. Nové pokyny navíc výslovně uvádějí, že profylaktický aspirin by se neměl používat u lidí starších 70 let, pokud nemají srdeční onemocnění nebo cukrovku (viz níže).
Použití u lidí s diabetem
Lidé s cukrovkou, kteří prodělali infarkt, anginu pectoris nebo cévní mozkovou příhodu, by měli užívat aspirin stejně jako kdokoli jiný, kdo měl tyto kardiovaskulární příhody. A donedávna byl také denně doporučován profylaktický aspirin pro většinu diabetiků starších 40 let, i když v minulosti neměli kardiovaskulární onemocnění. Toto doporučení se ale nyní změnilo.
Na základě informací z nedávných klinických studií Americká diabetická asociace, Americká srdeční asociace a Americká vysoká škola kardiologie nyní doporučují profylaktické podávání nízkých dávek aspirinu (75 - 162 mg / den) pouze diabetikům ve věku nad 50 let a diabetické ženy ve věku nad 60 let, které mají alespoň jeden další rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění (kromě cukrovky), jako je silná rodinná anamnéza kardiovaskulárních onemocnění, kouření, zvýšené hladiny lipidů v krvi nebo vysoký krevní tlak. Toto konzervativnější doporučení pro osoby s diabetem souvisí s novými důkazy, že gastrointestinální krvácení aspirinem může být častější u lidí s diabetem.
Role při snižování rizika rakoviny
V posledních letech několik studií naznačuje, že dlouhodobé užívání nízkých dávek aspirinu (nejméně 5 let) je spojeno se sníženým rizikem úmrtí na rakovinu, zejména na rakovinu tlustého střeva a lymfomu. Potenciál aspirinu snižovat riziko rakoviny vede k (dalšímu) přehodnocení obecných doporučení k profylaktické léčbě aspirinem. Například, hlavně kvůli kombinovaným kardiovaskulárním a rakovinovým výhodám nízkých dávek aspirinu, v roce 2012 Americká vysoká škola lékařů hrudníku (ACCP) doporučila, aby prakticky každý ve věku nad 50 let užíval nízké dávky aspirinu - pokud nemají neobvykle vysoké riziko krvácení.
I když postoj ACCP může být nakonec přijat jinými expertními skupinami, v současné době je ACCP jedinou speciální organizací, která skočila na toto rozsáhlé doporučení. Jiné speciální organizace a skupiny odborníků (například pracovní skupina preventivních služeb USA) stále vyžadují opatrnost (kvůli riziku krvácení) a důrazně doporučují, aby se pacienti a jejich lékaři individuálně rozhodli, zda je profylaktický aspirin dobrý nápad. Zloženie: 100% bavlna.
Slovo od Verywell
Za správných okolností může být aspirin významnou pomocí při prevenci závažných kardiovaskulárních příhod, jako je srdeční infarkt a mrtvice, a může snížit riziko úmrtí na některé typy rakoviny. Zdá se, že riziko vážného krvácení s profylaktickým aspirinem bohužel často převáží potenciální přínos pro většinu lidí. Profylaktický aspirin se proto v současné době většině lidí nedoporučuje. Pokud máte významné rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění, je to stále problém, který byste měli projednat se svým lékařem.
