Přehled hypovolemie

Když je množství tekutiny v intravaskulárním systému příliš nízké, je známo, že nemá dostatečný objem nebo hypovolemii. (Ve většině případů se to týká objemu krve, ale může to zahrnovat i lymfatickou tekutinu.) Tento článek se zaměří na hypovolemii, protože se týká objemu krve ve vztahu k dostupnému prostoru uvnitř oběhového systému.

Potřeba tekutin u každého člověka je trochu jiná a závisí na svalové hmotě, kardiovaskulárním zdraví, tělesném tuku a různých dalších věcech. Existují klinické příznaky hypovolemie, ale je možné, že ztratíte až 30% celkového objemu oběhu, než se projeví jakékoli příznaky nebo příznaky hypovolemie.

Pozadí

Tělo je v podstatě vak (nebo několik vaků) s tekutinou. Každá buňka má vnější membránu naplněnou tekutinou, uvnitř které jsou všechny struktury nezbytné pro fungování buněk. Buňky tvoří tkáně, z nichž mnohé jsou organizovány do různých struktur, které buď směřují, nebo obsahují tekutinu.

Celá tato tekutina je na vodní bázi a musí mít dostatek vody k vyrovnání všech solí a částic v ní. Voda a sůl se přesouvají z buňky do buňky a také do a z krevního oběhu, protože tělo potřebuje rovnováhu tekutin.

Když je tělo dostatečně hydratováno a je k dispozici dostatek relativního objemu tekutiny k vyplnění dostupného oběhového prostoru, systémy obvykle fungují správně.

Pokud je však oběhový prostor příliš velký vzhledem k tekutině, která je k dispozici, je to známé jako hypovolemie.

Nedostatek objemu ovlivňuje schopnost těla adekvátně prokrvovat (plnit) tkáně krví, kyslíkem a živinami. Nedostatečné prokrvení je stav známý jako šok. Hypovolemie a šok spolu úzce souvisí.

Příznaky

Příznaky hypovolemie a příznaky šoku jsou velmi podobné. Jak se objem krve snižuje, tělo začíná kompenzovat nedostatek objemu stahem krevních cév. Stlačením krevních cév se zmenší dostupný prostor uvnitř kardiovaskulárního systému, což znamená, že relativní objem krve je dostatečný k vytvoření tlaku a prokrvení tkání.

To odvádí krev od nejvzdálenějších částí těla (což je obvykle kůže) a vede ke ztrátě barvy a méně znatelnému teplu (chladná, bledá pokožka). Srdeční frekvence se zvyšuje, aby rychleji cirkulovala dostupnou krev a aby se dostatečně zvýšil krevní tlak, aby se vyrovnala ztráta objemu (a tlaku) ve vaskulárním prostoru. V tomto okamžiku dochází často k velmi malým změnám měřitelného krevního tlaku.

Pokud příčina hypovolemie (viz níže) není odstraněna a tělo nadále ztrácí objem tekutin, tělo reaguje:

• Pocení (stresová reakce na ztrátu prokrvení)
• Točení hlavy (protože ztráta prokrvení ovlivňuje mozek)
• Zmatek
• Únava
• Snížený krevní tlak

Pokud hypovolemie zůstane neléčená a příčina se neodstraní, pacient může upadnout do bezvědomí.

Příčiny

Obecně je 60% tělesné hmotnosti u mužů tvořeno tekutinou, zatímco u žen je to přibližně 50%.

Existuje několik způsobů, jak ztratit objem tekutiny. Pocení, nadměrné močení, zvracení nebo průjem mohou způsobit rychlou ztrátu vody. Pokud tekutina není dostatečně nahrazena pitnou vodou, může dojít k dehydrataci a případně k hypovolemii.

Krvácení je nejčastější příčinou hypovolémie. Přímá ztráta krve může ve skutečnosti velmi rychle vést k hypovolemii.

Místo krvácení může být vnitřní (například krvácení do břicha), gastrointestinální (krvácení do žaludku, jícnu nebo střeva) nebo vnější. V případech vnitřního nebo gastrointestinálního krvácení jsou někdy příznaky hypovolemie první známkou ztráty krve, spíše než samotným pozorováním krvácení.

Přesun tekutiny z krevního řečiště může také způsobit hypovolemii. Těžká dehydratace (ztráta vody) může vést k hypovolemii, protože tkáně vytahují vodu z krevního oběhu, aby vyrovnaly ztrátu. Hypovolemii může mít i pacient s těžkým edémem (otokem) v končetinách - například pacient s městnavým srdečním selháním.

Přestože pacientka může mít v těle příliš mnoho tekutin (což má za následek otoky), nemusí mít dostatek v kardiovaskulárním systému. To by vedlo k hypovolemii.

Pokud se množství tekutiny v těle nezmění, ale zvětší se velikost kardiovaskulárního systému, může se u pacienta objevit relativní hypovolemie. V tomto případě nedochází ke ztrátě nebo posunu tekutin, ale náhlé zvětšení prostoru v cévách vede ke stejné ztrátě tlaku a prokrvení jako hypovolemie. To je příčinou ztráty vědomí pacienta během synkopy.

Diagnóza

Neexistuje definitivní krevní test na hypovolemii. K diagnostice je nutné klinické posouzení. Vitální znaky včetně krevního tlaku, tepové frekvence, doby kapilárního doplňování (jak dlouho trvá, než se barva vrátí k vašim nehtům po jejich stlačení - čím rychleji se vrátí, tím lépe) a dechová frekvence - to vše poskytuje vodítko o objemu krve pacienta vzhledem k jeho kardiovaskulární kapacitě.

Při důkladné anamnéze a fyzické prohlídce se poskytovatel zdravotní péče může pacienta zeptat na příjem tekutin, anamnézu zvracení nebo průjmu a vylučování moči. Možná bude nutné, aby si pacientka nechala měřit krevní tlak a puls vleže, sedět a stát. Změny vitálních funkcí mezi těmito pozicemi mohou naznačovat přítomnost hypovolemie.

Léčba

Léčba hypovolemie je příjem tekutin. V případě přímé ztráty krve může být v závažných případech nezbytná krevní transfuze. Jinak může být zapotřebí intravenózní infuze. Nejdůležitější léčbou je napravit základní příčinu hypovolemie.

Slovo od Verywell

Hypovolemie může vést k šoku a šok je velmi nebezpečný. Pokud jste nedostali dostatek tekutin nebo jste krváceli (dokonce i jednoduché krvácení z nosu, které se nezastaví) a máte závratě, slabost nebo nevolnost, je nejlepší okamžitě navštívit svého lékaře nebo zdravotnického pracovníka. Včasná intervence je nejlepší pro diagnostiku a léčbu.