Možnosti léčby rakoviny ledvin budou záviset na stadiu onemocnění a dalších faktorech. Většina lidí, dokonce i v pokročilém stadiu onemocnění, podstoupí nějakou formu operace. Další léčba může zahrnovat cílené terapie a imunoterapii. Chemoterapie a ozařování se běžně nepoužívají.
© Verywell, 2018Druhy léčby
Jelikož jak léky cílené terapie, tak imunoterapie jsou relativně nedávným přírůstkem do arzenálu pro léčbu rakoviny, terapie u lidí s rakovinou ledvin se za posledních několik let významně změnila.
Možnosti léčby rakoviny ledvin jsou srozumitelnější, pokud jsou rozděleny do dvou kategorií:
- Místní léčba léčí rakovinu tam, kde má původ, a zahrnuje chirurgický zákrok, kryochirurgii, radiofrekvenční ablaci, arteriální embolizaci a radiační terapii.
- Systémová léčba řeší buňky rakoviny ledvin, ať jsou kdekoli v těle (systémově), a zahrnuje klinickou léčbu, imunoterapii, chemoterapii a další léčbu v klinických studiích.
Mnoho lidí s diagnostikovanou rakovinou ledvin bude mít kombinaci těchto způsobů léčby.
Opět je důležité si uvědomit, že možnosti léčby se za posledních několik let radikálně změnily. Jinými slovy, pokud mluvíte s někým, kdo byl ošetřen před pouhými třemi lety, možnosti se dnes mohou velmi lišit.
Chirurgická operace
U většiny lidí s rakovinou ledvin se provádí určitý typ operace. Lidé s počátečním stadiem rakoviny ledvin jsou nejlepšími kandidáty na operaci, ale rakovina ledvin je jedním z mála solidních nádorů, u nichž může být chirurgický zákrok prospěšný i při pokročilém metastatickém onemocnění (4. stupeň).
Typy operací
Pokud má člověk dvě funkční ledviny, lze snadno provést odstranění celé ledviny, protože pro správnou funkci je zapotřebí pouze jedna ledvina. Někteří lidé však mohou mít pouze jednu funkční ledvinu nebo mohou mít variantu, jako je podkova ledviny, což může ovlivnit volbu postupu. Celkově se možnosti chirurgického zákroku mohou lišit v závislosti na stádiu rakoviny ledvin a zahrnují:
- Částečná nefrektomie: Při tomto postupu je odstraněna rakovina a část okolní tkáně. U raných stadií rakoviny (fáze I) to může být někdy léčivé.
- Jednoduchá nefrektomie: Jednoduchá nefrektomie zahrnuje odstranění celé ledviny. Jednoduchá nefrektomie se často provádí u rakoviny ledvin I. stupně (ale lze provést i radikální postup).
- Radikální nefrektomie: Kromě odstranění celé ledviny zahrnuje radikální nefrektomie i odstranění nadledvin, blízkých lymfatických uzlin a některých okolních tkání (perirenální tuk a Gerotova fascie). Radikální nefrektomie je často doporučenou léčbou rakoviny ledvin ve stadiu II a III a může být léčivá. (U velmi pokročilých nádorů může být odstraněna také renální žíla a část dolní duté žíly).
Jak již bylo zmíněno dříve, operace se často provádí iu lidí s rakovinou ledvin ve čtvrtém stadiu. Pokud není přítomno žádné vzdálené šíření (žádné vzdálené metastázy), lze zvážit radikální nefrektomii. U těch, kteří mají vzdálené metastázy, může být nefrektomie provedena jako paliativní léčba (ke zlepšení příznaků nebo prodloužení života), ale ne jako léčebná léčba.
Místo nefrektomie lze provést zmenšení původního nádoru ozařováním nebo embolizací (viz níže). Další možnosti léčby jsou popsány níže.
Chirurgické přístupy
Stejně jako existují různé typy operací, které lze provést, existují také různé přístupy. Mezi ně patří:
- Otevřená nefrektomie: Jedná se o tradiční chirurgický zákrok, při kterém se provádí dlouhý řez za účelem získání přístupu a odstranění ledviny.
- Laparoskopická nefrektomie: Při laparoskopickém zákroku je v břišní stěně provedeno několik malých řezů. Prostřednictvím těchto řezů se poté zavádějí speciální nástroje, kterými se odstraňují ledviny (a všechny okolní tkáně).
- Robotická chirurgie: Robotická chirurgie je obdobou laparoskopického zákroku, ale skutečná operace se provádí pomocí robotického systému.
Při výběru chirurga je velmi důležité ptát se na zkušenosti, zejména s novějšími méně invazivními postupy. Je zcela vhodné zeptat se potenciálního chirurga, kolik zákroků provedl. Obecně platí, že chirurgové v onkologických centrech, kteří provádějí větší objemy těchto operací, mají obvykle lepší výsledky.
Před operací mnoho obhájců doporučuje získat druhý názor v onkologickém centru určeném Národním institutem pro rakovinu. Tato větší rakovinová centra často mají chirurgy, kteří se specializují na tyto operace.
Vedlejší efekty
Mezi časté nežádoucí účinky chirurgického zákroku patří krvácení, infekce, rizika anestezie a riziko vzniku krevních sraženin po operaci. Pokud má člověk jednu normální ledvinu, funkce ledvin je obvykle zachována (potřebujete pouze jednu ledvinu). Pokud je druhá ledvina nemocná nebo pokud je přítomna a odstraněna pouze jedna ledvina, bude nutná dialýza (nebo transplantace ledviny). .
Alternativní místní terapie
Zatímco chirurgický zákrok je léčbou volby u většiny rakovin ledvin, může to být obtížné u velmi starších lidí nebo u lidí s více vážnými zdravotními potížemi. Pro ty, kteří netolerují chirurgický zákrok, mohou být možnosti léčby, jako je kryochirurgie (zmrazení nádorů) nebo radiofrekvenční ablace (pálení nádorů).
Embolizace nádoru
Arteriální embolizace je další lokální terapie, kterou lze provést ke zmenšení nádoru ledvin. Při tomto postupu je tepna cestující do ledviny provlečena (jako vložení IV, ale hluboko do těla) a je injikována látka, která blokuje průtok krve do ledviny. Tkáň, která je napájena tepnou, je proto řezána pryč od toku krve a umírá.
Adjuvantní terapie
I když je rakovina ledvin zcela odstraněna chirurgickým zákrokem, existuje šance, že se bude opakovat. Níže uvedená léčba může být použita u rozšířeného karcinomu ledvin (jako léčba metastatického karcinomu), ale může být také podána po úspěšném chirurgickém zákroku k léčbě zbývajících rakovinných buněk, které jsou příliš malé na to, aby byly viditelné při zobrazovacích testech.
Cílená terapie
Cílené terapie jsou léky, které „cílí“ na specifické cesty v růstu a šíření rakovinných buněk. Protože teprve nedávno jsme se dozvěděli o genetických změnách a molekulárních drahách podílejících se na růstu rakoviny, většina těchto léků byla k dispozici až velmi nedávno. Na rozdíl od chemoterapie (léčba, která útočí na všechny rychle se dělící buňky), cílené terapie primárně interferují pouze s rakovinovými buňkami a jako takové mají často méně vedlejších účinků.
Cílené terapie nezabíjejí rakovinné buňky přímo, ale fungují zjednodušením „hladovění“ nádorových buněk. Jako takové obvykle neléčí rakovinu, ale některé z těchto léků mohou umožnit kontrolu nebo udržení kontroly nádoru po významnou dobu (stejně jako u chronického onemocnění).
Různé léky cílené terapie fungují různými způsoby.
- Inhibitory angiogeneze: Tyto léky působí tak, že zabraňují růstu krevních cév (angiogeneze), které jsou nezbytné pro růst nádorů. Příkladem je Avastin bevacizumab.
- Inhibitory kinázy: Tyto léky blokují růst rakovinných buněk. Mezi příklady patří mTOR inhibitory Afinitor (everolimus) a Torisel (temsirolimus), stejně jako Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) a Cabometyx (kabozantinib). Pro čirý karcinom ledvin lze použít jiný typ inhibitoru kinázy, Tarceva (erlotinib).
Vedlejší efekty
Oba typy inhibitorů se liší v nežádoucích účincích, ale mnoho z nich je mírných. Méně časté, ale závažnější nežádoucí účinky zahrnují poškození jater, vysoký krevní tlak, krvácení a perforaci střev.
Imunoterapie
Imunoterapie, také známá jako biologická terapie, je skupina léčby, která funguje stimulací našeho vlastního imunitního systému v boji proti rakovině. Imunoterapie ve skutečnosti zahrnuje širokou škálu typů léčby. Mezi nejčastější léky užívané při rakovině ledvin patří:
- Inhibitory kontrolního bodu: Inhibitory kontrolního bodu, jako jsou Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) a Tecentriq (atezolizumab), fungují tak, že v zásadě odbrzďují imunitní systém, aby mohl bojovat proti rakovině.
- Cytokiny: Cytokiny, jako je interferon a interleukin-2, jsou nespecifické imunoterapeutické léky, které stimulují imunitní systém k boji proti cizím vetřelcům, včetně rakovinných buněk.
Pokud je imunoterapie účinná, může mít někdy dramatický účinek i při velmi pokročilých rakovinách.
Vedlejší efekty
Nežádoucí účinky imunoterapeutických léků se mohou lišit, ale často zahrnují horečku, kožní vyrážku, kašel, vysokou hladinu draslíku a nízkou hladinu sodíku a stavy končící „itis“, jako je pneumonitida (zánět plic) a hepatitida (zánět plic). játra).
Chemoterapie
Chemoterapie používá léky, které interferují s dělením buněk, aby zabíjely rakovinné buňky. Vzhledem k tomu, že chemoterapeutická léčiva zabíjejí všechny rychle se dělící buňky (nejen rakovinné), vede často k vedlejším účinkům souvisejícím s normálními buňkami, které se rychle dělí, jako jsou vlasové folikuly (vypadávání vlasů), buňky kostní dřeně (nízký počet bílých krvinek). , počet červených krvinek a krevní destičky) a buňky trávicího traktu (způsobující nevolnost a zvracení).
Lze použít celou řadu různých léků, ale ty se u rakoviny ledvin používají méně často než u některých jiných druhů rakoviny, protože mají často malý účinek.
Radiační terapie
Radiační terapie využívá rentgenové záření s vysokou energií k poškození tkání. Může být podáván externě (vnější paprsek záření) nebo interně umístěním radioaktivních semen (brachyterapie).
Záření může být použito jako adjuvantní léčba po operaci k řešení jakýchkoli rakovinných buněk, které mohou zůstat, nebo jako paliativní léčba (léčba používaná ke zmírnění příznaků pokročilého karcinomu, ale neléčení rakoviny).
Specializovaná forma radiační terapie zvaná stereotaktická radioterapie těla (SBRT) se v posledních letech stále častěji používá k léčbě izolovaných (jen několika) metastáz od rakoviny ledvin do mozku nebo míchy. se podává do lokalizované oblasti tkáně (jako je místo rakoviny ledvin, které se rozšířilo do mozku) ve snaze vyléčit metastázu. Je příliš brzy na to, abychom věděli, jak to může ovlivnit výsledky, ale u správně vybraných lidí může mít schopnost prodloužit život.
Tento přístup k léčbě pouze jedné nebo několika oblastí šíření (nazývaných „oligometastázy“ v lékařském žargonu) je relativně nový, ale bylo zjištěno, že zlepšuje výsledky u lidí s některými typy rakoviny, které se rozšířily a byly dříve neléčitelné.
Klinické testy
V současné době probíhá mnoho klinických studií zaměřených na lepší způsoby léčby rakoviny. Tyto výzkumné studie zkoumají kombinace výše uvedených způsobů léčby i novější způsoby léčby, které dosud nebyly schváleny.
Podle Národního onkologického institutu, Všechnolidé nově diagnostikovaní s rakovinou ledvin mohou být považováni za kandidáty na klinické studie, pokud je to možné.
Mnoho lidí se bojí možnosti klinických studií, ale je užitečné mít na paměti, že všechny způsoby léčby rakoviny ledvin, které se v současnosti používají, byly kdysi studovány v klinických studiích. V případě nejčastěji používaných léků na metastazující rakovinu ledvin bylo mnoho z nich k dispozici pouze v klinických studiích ještě před asi rokem.
Jako příklad lze uvést přezkum z roku 2018 a metaanalýza k závěru, že pro léčbu první linie metastazujícího karcinomu ledvin budou pravděpodobně nejlepší volbou Cabometyx a Opdivo plus Yervoy. Cabometyx byl ve Spojených státech schválen pouze pro první lineární léčba rakoviny ledvin v prosinci 2017 (byla schválena pro rakovinu ledvin, která selhala v jiné léčbě v roce 2016) a Opdivo a Yervoy byly schváleny až v roce 2016.
Většina probíhajících lékařských výzkumných studií zaměřených na rakovinu ledvin se zaměřuje na léky, které se konkrétně zaměřují na buňky rakoviny ledvin, a proto mají mnohem vyšší pravděpodobnost, že budou účinné, než léčba studovaná v minulosti.
Jako poslední poznámka k léčbě a klinickým zkouškám je velmi užitečné, pokud můžete být svým vlastním obhájcem v péči o rakovinu nebo máte někoho, kdo vás může zastávat. Vzhledem k tomu, že se to u mnoha typů rakoviny rychle mění, je pro kohokoliv těžké držet krok s nejnovějšími výsledky výzkumu. Nikdo však není tak motivován, aby se dozvěděl o nejlepší léčbě (nebo těch s nejmenšími vedlejšími účinky), jako někdo, kdo žije s touto chorobou nebo jeho blízcí.
Doplňková medicína (CAM)
Nebyly nalezeny žádné alternativní terapie, které by účinně léčily rakovinu ledvin, ale některé z těchto terapií mohou pomoci zmírnit příznaky rakoviny a léčby rakoviny. Integrující terapie rakoviny, jako je meditace, masáže a akupunktura, jsou nyní k dispozici v mnoha onkologických centrech.
Je důležité si promluvit se svým lékařem o jakýchkoli doplňcích stravy nebo vitaminových nebo minerálních doplňcích, které zvažujete, protože některé z nich by mohly interferovat s léčbou rakoviny. To je snazší pochopit, pokud se zamyslíte nad tím, jak tato léčba funguje.
Léčba, jako je chemoterapie a radiační terapie, je navržena tak, aby poškodila rakovinné buňky. Přípravky, jako jsou antioxidační doplňky, proto nemusí být moudré, protože by mohly potenciálně „chránit“ rakovinné buňky před touto léčbou.
Diskusní průvodce pro lékaře týkající se rakoviny ledvin
Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.
Pošlete sobě nebo někomu blízkému.
Přihlásit seTento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.
Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.
Domácí opravné prostředky a životní styl
Zatímco o praktikách životního stylu se zřídka hovoří, pokud jde o „možnosti léčby“, nejsou o nic méně důležité.
Silná sociální síť může zmírnit úzkost a úzkost spojenou s diagnózou rakoviny a u některých druhů rakoviny byla dokonce spojena s výsledky.
Může být také více izolační, aby byla diagnostikována rakovina ledvin než u některých jiných druhů rakoviny, jako je rakovina prsu nebo rakovina prostaty. Možná neznáte nikoho, kdo má toto onemocnění, a ve vaší komunitě nemusí být podpůrná skupina.
Naštěstí věk internetu výrazně rozšiřuje přístup pro lidi s méně častými rakovinami. Organizace Inspire ve spolupráci s Asociací proti rakovině ledvin má aktivní komunitu pro rakovinu ledvin. Existuje také mnoho dalších komunit s rakovinou ledvin online. K dispozici jsou skupiny na Facebooku výhradně pro ty, kteří žijí s rakovinou ledvin, a ti, kteří jsou aktivní na Twitteru, mohou najít další pomocí hashtagu #KidneyCancer.
