Co je urethrotomie?

Urethrotomie, známá také jako vnitřní uretrotomie s přímým viděním, je chirurgický zákrok používaný k léčbě strikturního onemocnění uretry. Jedná se o ambulantní chirurgický zákrok, který zahrnuje použití uretrotomu nebo chirurgického nože procházejícího cystoskopem k rozšíření zúžené močové trubice. Urethrotomie se obvykle provádějí pouze u mužů, protože striktury uretry u žen jsou velmi, velmi vzácné.

Účel

Pokud si stěžujete na příznaky, jako je bolest při močení, infekce močových cest, krev v moči, postřik moči a neschopnost zcela vyprázdnit močový měchýř, může váš lékař mít podezření, že dochází k zúžení močové trubice (trubice, která vylučuje moč z močového měchýře) ).

Dalším krokem bude potvrzení, zda trpíte zúžením močové trubice. Onemocnění striktury uretry lze diagnostikovat:

• Jednoduché fyzické vyšetření
• Uretrální rentgen nebo ultrazvuk
• Retrográdní uretrogram
• Uretroskopie
• Cystoskopie
• Postvoid residual (PVR) volume

Teprve po stanovení této diagnózy vám lékař doporučí podstoupit uretrotomii.

Rizika

Dlouhodobá úspěšnost uretrotomií je poměrně nízká a mnoho lidí, kteří ji mají, bude muset podstoupit následující operace, protože existuje vysoké riziko, že se uretrální striktura znovu objeví. Lékařská studie uvádí, že v krátkodobém horizontu (méně než 6 měsíců) je míra úspěšnosti uretrotomií asi 70–80 procent. Po jednom roce to však klesá a míra recidivy se začíná blížit k 50–60 procentům . U pětileté známky rekurence vystřelí až na zhruba 74–86 procent.

Urethrotomie je stále medicínsky považována za zdravou možnost léčby striktur uretry, zvláště když by otevřená operace (uretroplastika) byla přehnanou léčbou, nebo jako možnost léčby před rozhodnutím o tom, zda by měla být otevřená operace provedena.

Alternativní postupy

Alternativní postupy k uretrotomii jsou dilatace a uretroplastika. Dilatace zahrnuje zavedení tenkých tyčinek (dilatátorů) o větší velikosti do močové trubice, aby se natáhlo zúžení a rozšířilo se zúžení. Uretroplastika je rekonstrukce nebo nahrazení zúžené močové trubice otevřenou operací, obvykle když je zúžení příliš dlouhé na to, aby bylo léčeno s méně invazivní cystoskopií s uretrotomií. To, co vám lékař doporučí podstoupit, do značné míry závisí na závažnosti striktury uretry a také na úspěšnosti předchozích postupů, které jste při léčbě v minulosti podstoupili.

Před operací

Je pravděpodobné, že váš lékař objedná zobrazovací testy a / nebo provede cystoskopii, aby posoudil délku a závažnost striktury. Může také nařídit provedení některých krevních testů ke kontrole a zajištění dobrého zdravotního stavu.

Bude také testován vzorek moči, aby se zajistilo, že v něm nejsou žádné bakterie. V závislosti na vašem věku a na již existujících srdečních onemocněních, které máte, může lékař objednat elektrokardiogram srdce (EKG).

S lékařem proberete anamnézu a proberete také, jak bude operace provedena a jaká jsou její rizika. Měli byste očekávat, že s lékařem proberete všechny léky a léky, které právě užíváte, protože je možná budete muset přestat užívat několik dní nebo týdnů před uretrotomií.

Očekávejte, že podepíšete formulář souhlasu, který byste si měli pečlivě přečíst. Nezapomeňte se také zeptat na jakoukoli část nebo část formuláře, o které máte nejasnosti.

Jak se připravit

Vzhledem k tomu, že vám bude podána anestézie, doporučujeme nejíst alespoň šest až osm hodin před časem určeným pro vaši uretrotomii a můžete pít pouzePrůhlednátekutiny až dvě hodiny před operací. To vše by měl váš lékař objasnit.

Pokud užíváte nějaké léky, které užíváte denně, měli byste se zeptat svého lékaře, jak byste je měli užívat v den operace. Operace obvykle trvá asi 30 minut.

Věci, které je třeba vzít s sebou

• Doporučuje se nosit s sebou volné spodní prádlo, protože se pravděpodobně vracíte domů s zavedeným katétrem, který podporuje hojení místa předchozího zúžení močové trubice a vypouští močový měchýř jeden den až několik dní po zákroku. Zloženie: 100% bavlna.
• Chcete-li pomoci vyrovnat se s úzkostí, měli byste zvážit nošení tmavého prádla na rozdíl od lehce zbarveného, ​​které může zveličovat vzhled a závažnost jakéhokoli pooperačního krvácení.
• Pokud je to možné, vezměte si štíhlé jídlo, které můžete jíst po operaci, protože v tom okamžiku pravděpodobně nebudete jíst mnoho hodin.
• Pokud používáte brýle nebo naslouchadla, doporučujeme si vzít s sebou pouzdro.

Během operace

Uretrotomie se obvykle provádí v celkové nebo spinální anestezii. Ve zvláštních případech může být použita lokální anestézie. Můžete očekávat následující:

• Dostanete předoperační antibiotika, abyste snížili riziko infekcí.
• Budete požádáni, abyste se převlékli do nemocničních šatů.
• Budete přesměrováni, abyste si lehli na cystoskopický stůl na operačním sále. S největší pravděpodobností zaujmete dorzální litotomickou pozici - budete ležet na zádech s roztaženými stehny a koleny zvednutými a staženými dozadu.
• Jakmile spíte a jste plně v anestezii, zavede chirurg uretrotom nebo cystoskop s chirurgickým nožem připojeným k vaší močové trubici.
• Zúžená oblast se v konkrétních oblastech otevře pomocí řezného nože nebo nože.
• Chirurg poté znovu posoudí strikturu. Pokud se oblast jeví jako otevřená a snadno přístupná, není nutné provádět další řezy.
• Pokud to stále není dostatečně otevřené, budou provedeny další řezy.
• Poté bude váš močový měchýř zcela vyprázdněn močí a naplněn zavlažovací tekutinou.
• Do močového měchýře bude zaveden katétr, který slouží k vypouštění zavlažovací tekutiny.
• Poté budete přeneseni do místnosti pro zotavení, kde zůstanete, dokud neprobudíte.

V místnosti pro zotavení

Když jste v místnosti pro zotavení, bude váš stav sledován. Můžete očekávat, že zdravotní sestra bude v pravidelných intervalech kontrolovat následující:

• Vaše životní funkce - krevní tlak, teplota, puls a rychlost dýchání.
• Závažnost bolesti, kterou pociťujete, a účinnost léků na úlevu od bolesti, která vám byla podána.
• Kolik moči vylučujete a jak snadno to děláte.

Může vám být podán i.v. (nitrožilní) kapání, kterým prochází léky proti bolesti (často není nutné) a do krve se dostávají tekutiny. Můžete být také vybaveni kyslíkovou maskou, která vám pomůže s dýcháním. Až budete úplně vzhůru a budete v pohodlí, budete přesměrováni na oddělení, kde čeká na propuštění.

Po operaci

Většina lidí odchází domů ve stejný den jako chirurgický zákrok, i když v závislosti na okolnostech můžete být požádáni, abyste jeden den zůstali hospitalizováni. Kvůli anestezii vyžaduje mnoho nemocnic, abyste měli po operaci k dispozici dalšího dospělého, který vás bude řídit nebo doprovázet domů. Zbytkové účinky anestézie doporučují, abyste neřídili ani neobsluhovali těžká zařízení po dobu nejméně 24 hodin po zákroku.

Před odjezdem byste měli informovat svého lékaře / ošetřující sestru o jakékoli bolesti nebo nepohodlí, které byste mohli pociťovat, aby pro vás mohli implementovat nejvhodnější systém úlevy od bolesti. Po operaci můžete zaznamenat určité nepohodlí a / nebo pocit pálení v močové trubici, stejně jako silné nutkání na močení - to je normální.

Zotavení

Katétr zavedený během operace bude pravděpodobně muset zůstat několik dní. Primárním účelem je ponechat prostor otevřený a nechat ho tak zahojit. Mezitím můžete očekávat následující:

• Váš lékař vás poučí o katetrizaci nebo o tom, jak zvládnout již zavedenou léčbu. Lékař vám také řekne, kdy se máte vrátit do kanceláře nebo do nemocnice k odstranění.
• Lékař vám může předepsat antibiotika po operaci, aby se snížila pravděpodobnost infekce. Z vaší strany byste měli udržovat správnou hygienu, abyste dále snížili riziko.
• Budete se moci pohybovat a po několika dnech se pravděpodobně budete moci vrátit do práce.
• Měli byste se zdržet pohlavního styku několik týdnů. Váš lékař bude v nejlepší pozici, aby vám řekl, jak přesně máte abstinovat.
• Vyhýbejte se namáhavým činnostem a intenzivnímu cvičení, dokud vám to lékař nedovolí.
• Je důležité, abyste se během vyprazdňování nenamáhali. Z tohoto důvodu se doporučuje po operaci konzumovat hodně tekutin a na chvíli přijmout dietu s vysokým obsahem vlákniny, protože to pomůže předcházet zácpě. Možná budete muset vzít změkčovače stolice nebo projímadla. To by mělo být projednáno s lékařem.

Možné komplikace

Po podstoupení uretrotomie mohou nastat určité komplikace. Mezi nejběžnější patří:

• Bolest močové trubice: Je normální cítit pocit pálení nebo nepohodlí, když močíte několik dní po operaci.
• Krvácení: Je běžné, že vám z moči unikne trochu krve. To by se mělo vyřešit do týdne po operaci. Pokud přetrvává nebo začnete vidět sraženiny, oznamte to svému lékaři.
• Infekce: Pokud máte po operaci podezření na infekci močových cest, měli byste to okamžitě hlásit svému lékaři. Známými příznaky infekce jsou horečky a zimnice.
• Opakovaný výskyt striktury: Je vysoce možné, že se vaše močová trubice zúží nebo se u vás znovu vytvoří striktura. V závislosti na výsledku další konzultace s lékařem možná budete muset podstoupit další podobnou operaci nebo uretroplastiku.

Některé jinak neobvyklé a závažné komplikace jsou:

• Nadměrné krvácení
• Otok penisu
• Neschopnost močit

Pokud dojde k některému z těchto tří případů, měli byste to okamžitě hlásit svému lékaři.

Existují určité faktory, které zvyšují riziko komplikací po operaci, a hlavním faktorem je kouření. Kouření může negativně ovlivnit proces hojení ran. Může být užitečné zahájit před operací chirurgický zákrok s náhradou nikotinu, abyste snížili riziko vzniku závažných komplikací. V každém případě, pokud kouříte, měli byste to určitě oznámit svému lékaři, který vám doporučí nejlepší postup.

Další věci, které mohou zvýšit riziko komplikací, jsou poruchy krvácení a léky na ředění krve. Pokud máte poruchu srážení krve nebo užíváte léky, které záměrně nebo neúmyslně (jako je aspirin) snižují srážlivost krve v těle, informujte o tom svého lékaře.

Následovat

Až bude čas na odstranění katétru chirurgem, vrátíte se do kanceláře nebo do nemocnice podle pokynů.

Lze provést uroflowmetrickou studii nebo post-voidální reziduální studii, aby se zkontrolovalo, jak rychle a úplně se váš močový měchýř vyprázdní. a čas potřebný k močení. Dostanete pokyn, abyste se po několika týdnech vrátili na další kontrolu, kde lze provést další uroflowmetrickou studii a také analýzu moči.

Během těchto následných návštěv je důležité, abyste svému lékaři sdělili obavy nebo jakýkoli znepokojující jev, se kterým se můžete setkat.

Jak se vypořádat s úzkostí

První věc, kterou musíte vědět, je, že je naprosto normální, abyste se cítili úzkostlivě, ustaraně nebo dokonce ve strachu z vaší nadcházející operace. Podstoupení chirurgie je pro vás pravděpodobně zcela nová situace a je přirozené vyžadovat po ní emocionální a praktickou podporu.

Naštěstí je uretrotomie jednoduchá, obvykle ambulantní operace s minimální pravděpodobností závažných komplikací. Rychle se vzchopíte a za chvilku budete zpět na nohou.

Dobrým způsobem, jak se vypořádat se svou úzkostí a zmírnit své obavy, je intenzivně o tom diskutovat se svým lékařem. Zeptejte se na proceduru a sdělte jim své starosti. Důkladné vysvětlení operace a toho, co byste měli a neměli očekávat, vás pravděpodobně uklidní. Měli byste o tom také promluvit se svými přáteli a rodinou, pokud máte pocit, že to pomůže. Kromě toho můžete zjistit, zda vaše nemocnice nabízí pro tyto věci nějakou zvláštní podporu, například tím, že budete mít k dispozici poradce nebo sociální pracovníky, kteří s vámi budou mluvit.

Slovo od Verywell

Než souhlasíte s tímto chirurgickým zákrokem, nebo dokonce s jakýmkoli jiným druhem, měli byste se o svých možnostech důkladně poradit se svým lékařem. Pokud si stále nejste jisti, jakou cestou se vydat, vyhledejte druhý lékařský posudek. A nakonec zkuste mít realistická očekávání ohledně výsledku operace.