jose luis pelaez inc / Getty Images
Klíčové jídlo
- Zatímco test COVID-19 by měl být zahrnut do zákona CARES, existují i další poplatky, které mohou některá zařízení nebo poskytovatelé účtovat, nebudou kryty, což znamená, že uvíznete s účtem.
- Existuje mnoho faktorů, které mohou ovlivnit pokrytí, a je jen na vás, jak je vyřešit. Pokud dostanete účet, se kterým nesouhlasíte, stojí za to zavolat do zařízení a pokusit se vyjednat.
- Překvapivému účtu se můžete vyhnout tím, že se zeptáte svého poskytovatele pojištění, co je kryto, a ujistíte se, že víte, jaký lékařský fakturační kód váš poskytovatel používá k objednání testu.
Jedním z nejdůležitějších aspektů kontroly pandemie COVID-19 je a bude i nadále testování. Přijetí zákona o pomoci, úlevě a hospodářské bezpečnosti (CARES) týkajícímu se koronavirů se zaměřilo na jednu z největších obav lidí z testování - jak za to zaplatí.
U většiny lidí by testování za COVID-19 mělo být placeno, jak je stanoveno v ustanoveních o testování a preventivní péči. Jak však někteří lidé zjišťují, kromě testování spotřebního materiálu a laboratorních poplatků lze účtovat i další věci.
Je důležité nechat se testovat na COVID-19, ale také byste chtěli pochopit, proč byste mohli obdržet překvapivý účet a co můžete udělat, abyste se tomu vyhnuli. Zde je několik faktorů, které mohou ovlivnit, zda je váš test COVID-19 zahrnut.
Příklad ze skutečného světa
V červenci byla Ellen Dacareau, komunikační konzultantka v texaském Austinu, zasažena překvapivým účtem od volně stojící ER, kde její šestiletá dcera podstoupila test COVID-19.
V té době byl testovací materiál vzácný. Dacareau zavolala do různých zařízení, mimo jiné i přes město Austin, a zjistila, že by nemohla nechat svou dceru testovat týden nebo déle.
Poslala svého manžela na samostatnou pohotovost s pokyny, aby zaplatila z kapsy za test, spíše než fakturovat pojištění, protože slyšela o problémech s neočekávanými účty. Zařízení však odmítlo vybrat kapesní platbu a pojištění přesto provozovalo.
O šest nebo sedm týdnů později Dacareau obdržel účet za zhruba 4 000 $. Šokovaná zavolala zařízení, aby to prošetřila.
„Vím, jak vypadá test na koronaviry - je to výtěr do nosu, vložili jej do pytle a poslali ho na testování. Lékař se mé dcery nikdy nedotkl,“ říká Dacareau Verywellovi. „Fakturační osoba řekla:„ Nebudeme vám účtovat nic kromě toho, co pokryje vaše zdravotní pojištění. “
Volaním, aby prošetřila účet, který obdržela, Dacareau zjistila, že její pojištění pokrývalo zhruba 1400 dolarů. Zařízení odepsalo zbytek uvedených nákladů s tím, že to odpustili kvůli komunitní potřebě testů COVID-19.
Jak si zařízení může účtovat více
Molly Moore, vedoucí oddělení zdravotního pojištění pro zahájení zdravotního pojištění, Decent, říká Verywell, že některá zdravotnická zařízení využívají mezery v zákoně CARES k přidávání dalších poplatků.
Zařízení jsou povinna nabízet test zdarma - to znamená testovací spotřební materiál a laboratorní výdaje na zpracování výsledků - ale nejsou zde zahrnuty další věci.
„Zákon o péči říká, že v době sběru mohou účtovat poplatky za„ OOP “. Vláda v zásadě uvedla, že za to mohou zařízení účtovat a budou za ně platit,“ říká Moore. „Ale vzhledem k účelnosti to neomezili na rozumnou částku.“
Otevřená nabíjecí linka může vést k tomu, co Moore nazývá „neslýchanými“ poplatky, aby získala zpět ztracený příjem z věcí, jako jsou zrušené volitelné operace. Tyto poplatky a další, například poplatky za zařízení specifické pro místo, ve kterém jste testováni, mohou vyprodukovat astronomické účty za relativně levný test.
Pojištěný vs. Nepojištěný
Allison Madden, asistentka viceprezidenta pro zlepšování výkonu v Community Health na jižní Floridě, říká Verywellovi, že pro nepojištěné je nejlepší volbou hledat možnosti veřejného zdraví.
Vzhledem k tomu, že náklady na testování hradí Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS) prostřednictvím úhrady, chybí oddělením veřejného zdraví další specializované poplatky, které mohou přicházet s nemocnicemi a soukromými klinikami.
„Pokud máte pojištění, provádíme pojištění účtů a pojištění kryje náklady na testování,“ říká Madden. „U nepojištěných má HHS pokrýt náklady na tyto testy. Úhrada za test je založena na kódu CPT (kód přiřazený ke každému léčebnému postupu nebo úkolu). Musí existovat platná lékařská diagnóza, jako jsou příznaky nebo vystavení."
Lékařská nutnost
Madden dodává, že dalším faktorem při testování nákladů je, zda je test lékařskou nutností. Typicky, pokud má pacient příznaky COVID-19, jako je kašel, potíže s dýcháním nebo bolesti těla, byl by proveden test.
Pokud by však byly testovány na širokou škálu virů (například chřipka) nebo by byly testovány během rutinní schůzky, jejich kódování by bylo jiné - což by zase mohlo způsobit další náklady.
Oddělení veřejného zdraví od začátku pandemie pořádají vyskakovací stránky. Vládní weby by měly nabízet přístup k bezplatným testovacím webům v této oblasti, což je dobrá sázka, pokud si předem chcete být jisti cenou.
Jak zajistit, aby byl váš test zahrnut
Při testování COVID je břemeno na pacientovi, aby se ujistil, že je pokryto. Alexa Banculli, manažerka klinických operací společnosti Eden Health, říká společnosti Verywell, že nejúčinnějším způsobem, jak zajistit, že budete krytí, je vyzbrojit se informacemi předem.
Zeptejte se, na co se vztahuje
„Prvním krokem je stanovení aktuálního pokrytí vašeho plánu konkrétním testem, který chcete,“ říká Banculli. „Můžete položit otázky týkající se vašeho pojistného plánu: Jaké je mé krytí pro testování COVID? Pokrýváte rychlé testy, testy PCR a testy protilátek? Pokrýváte tyto, ať už jsou prováděny v síti nebo mimo provozovatele sítě nebo Laboratoř? Pokrýváte domácí testovací soupravy, které si neobjednává lékař? “
Pokud váš plán říká, že bude pokrývat testy na 100%, nemělo by vás mít žádné náklady na jeho získání. Abyste zajistili, že váš poskytovatel zdravotní péče objedná test správně, zeptejte se ho, který kód používají.
Lékařské kódování pro začátečníky
Kódování podporuje moderní fakturaci za lékařskou péči, včetně testování COVID-19. Pokud nejste lékařem, znalost účtovacích kódů se může jevit jako herkulovský úkol, ale existují webové stránky, které vám mohou pomoci. FindACode.com nabízí celou sekci o kódech COVID-19, které vám pomohou vědět, na co se můžete ptát při hledání správného testu za správnou cenu - zdarma.
Stáhnout PDFPožádejte o EOB
Licencovaný agent zdravotního pojištění Christian Worstell říká společnosti Verywell, že mnoho pacientů je znepokojeno, když vidí vysvětlení výhod (EOB) od své zdravotní pojišťovny, protože si jej lze zaměnit za účet.
EOB však uvádějí náklady na poskytované služby a odrážejí to, co bylo sjednáno nebo pokryto vaším pojistným plánem. Pokud je zaslán skutečný účet s poplatky, se kterými nesouhlasíte, je prvním krokem odvolání k vaší zdravotní pojišťovně.
Jak Dacareau zjistila, když za test své dcery obdržela účet ve výši 4 000 $, někdy zpochybnění poplatků poskytovatele může vést k jeho snížení nebo snížení.
Co to pro vás znamená
Samotné testování COVID-19 je pokryto zákonem CARES, ale při fakturaci existuje mnoho nuancí, s nimiž mohou poskytovatelé zdravotní péče manipulovat.
Abyste se vyhnuli poplatkům, ujistěte se, že předem víte, za co vám jsou účtovány poplatky, rozumíte fakturačním kódům pro zdravotní péči a zkontrolujte, zda při vaší schůzce s testováním není nic jiného.
Pokud nejste pojištěni, obraťte se na svůj stát nebo místní vládu a najděte ve svém okolí bezplatný web pro testování.
.jpg)
