Histoplazmóza je plicní infekce způsobená vdechováním určitého druhu spor hub do plic. Houba, známá jako histoplasma capsulatum, se po celém světě vyskytuje v půdě a v trusu ptáků nebo netopýrů. Histoplazmóza je aersolizována do ovzduší narušením půdy během zemědělských nebo stavebních činností nebo při práci se zvířaty, jako jsou kuřata, a při čištění jejich kotců.
Ačkoli většina případů histoplazmózy je mírná a nevyžaduje žádnou léčbu, u lidí se oslabeným imunitním systémem se mohou vyvinout vážnější případy onemocnění. Histoplazmóza může postupovat a šířit se do dalších oblastí těla, včetně srdce, mozku, míchy a nadledvin.
Ve vzácných případech může systémové šíření histoplazmózy přenášené krví ovlivnit oči, známé jako syndrom předpokládané oční histoplazmózy (POHS). Komplikace tohoto onemocnění jsou hlavní příčinou ztráty zraku u lidí ve věku 20 až 40 let.
Thinkstock
Příznaky
Příznaky infekce histoplazmózou se obvykle dostaví do 10 dnů po expozici histoplazím. Příznaky mohou zahrnovat následující:
- Horečka
- Suchý kašel
- Vodnaté oči
- Bolest na hrudi
- Bolest kloubů
- Červené hrbolky na nohou
V závažných případech mohou příznaky zahrnovat:
- Pocení
- Dušnost
- Kašel na krev
Osoba s možnou histoplazmózou může mít příznaky podobné chřipce, pokud je symptomatické, nicméně u většiny příčin očního postižení (POHS) nejsou žádné příznaky.
POHS se stává symptomatickým, pouze pokud postupuje ke komplikaci tvorby nových krevních cév pod sítnicí (tzv. Neovaskularizace). Jedná se o vzácný, ale závažný důsledek.
Odborníci odhadují, že 60% dospělé populace má pozitivní test na histoplazmózu prostřednictvím testování kožního antigenu, přesto pouze 1,5% těchto pacientů má typické léze sítnice. A pouze u 3,8% pacientů s lézemi se rozvine choroidální neovaskularizace (CNV).
Systémová infekce obvykle zmizí po dobu několika dní a bez zásahu. K poškození zraku nemusí dojít hned. Zánět způsobený infekcí může zanechat za sebou malé sítkovité jizvy na sítnici zvané „histo spoty“. Tyto jizvy jsou obecně asymptomatické.
Protože počáteční infekce histoplazmózy obvykle nezpůsobuje příznaky v celém těle, většina lidí si nikdy neuvědomuje, že má v sítnici histoplazmy. Jizvy mohou později vést k neovaskularizaci v makule (když se o několik měsíců až let později pod jizvami vytvoří nové cévy) ), což vede ke ztrátě zraku. Mohou se tvořit abnormální krevní cévy a způsobit změny vidění, včetně slepých míst nebo přímek, které vypadají zvlněně.
Příčiny
Dýchání spór hub do plic může vést k histoplazmóze. Spory se pak mohou šířit z plic do očí, kde může dojít k sekundárnímu zánětu a pod sítnicí mohou začít růst abnormální krevní cévy. Tyto krevní cévy mohou způsobit léze, a pokud nejsou léčeny, mohou tvořit jizvovou tkáň.
Většina jizev v sítnici nezpůsobuje žádné problémy. Jizvová tkáň však může začít nahrazovat zdravou tkáň sítnice v makule, což je centrální část sítnice, která umožňuje naše ostré a jasné vidění.
Jizvy v makule mohou vést k novému růstu krevních cév, označovanému jako neovaskularizace. Neovaskularizace způsobuje ztrátu zraku, protože z abnormálních krevních cév může unikat tekutina a krev. Pokud se neovaskularizace neléčí, může způsobit další zjizvení v očních tkáních (sítnici) odpovědných za přenos zrakových signálů do mozku.
Případ histoplazmózy lze klasifikovat jako akutní nebo chronický, v závislosti na závažnosti a životnosti onemocnění.
- Akutní, systémová histoplazmózanebo krátkodobá histoplazmóza se obvykle projevuje horečkou, kašlem a únavou různého stupně. Zřídka to vede ke komplikacím.
- Chronické verze histoplazmózy jsou vzácné a zahrnují postižení více orgánových systémů. Průběh nemoci je často zákeřný - postupuje postupně, ale s vážnými následky.
Diagnóza
Váš oční lékař bude schopen diagnostikovat POHS po rozšířeném očním vyšetření. Oči budou muset být rozšířeny, aby lékař mohl lépe vyšetřit sítnici. To znamená, že žáci jsou dočasně zvětšeni speciálními kapkami, což umožňuje očnímu specialistovi lépe vyšetřit sítnici.
Potvrzená diagnóza bude zahrnovat:
- Přítomnost histo skvrn, malé jizvy sítnice, které vypadají jako „vyražené“ léze
- Peripapilární atrofie (retinální pigmentový epitel je ovlivněn kolem zrakového nervu)
- Absence zánětu sklivce nebo želé uvnitř oční bulvy (vitritida)
Komplikace lze hodnotit rozšířeným očním vyšetřením, které by mohlo odhalit krvácení, otoky a zjizvení na sítnici, což naznačuje, že došlo k neovaskularizaci. Přítomnost a závažnost neovaskularizace lze potvrdit pomocí optické koherentní tomografie (OCT), diagnostického nástroje používaného k vizualizaci anatomie vrstev sítnice, a je užitečná při detekci tekutin, včetně krve nebo růstu nových cév v sítnici a pod ní.
Lékař může také provést diagnostický test nazývaný fluoresceinový angiogram, který hodnotí cirkulaci barviva injikovaného pomocí IV v sítnici. Barvivo cestuje do krevních cév sítnice a hodnotí účinnost oběhu.
Léčba
Oční histoplazmóza obecně nevyžaduje žádnou léčbu. I když se jedná o onemocnění způsobené houbami, antifungální léky nejsou užitečné. POHS způsobuje tvorbu jizev uvnitř oka, ale v oku není přítomna žádná aktivní plísňová infekce.
Hlavní léčba případů POHS, u kterých došlo k neovaskularizaci, je injekce léku do oka (intravitreální injekce), podobně jako makulární degenerace související s věkem (AMD). Specificky byly dobře studovány léky proti vaskulárnímu endoteliálnímu růstovému faktoru (anti-VEGF), jako je bevacizumab.
Zvládání
POHS je vzácný. U většiny lidí infikovaných plísní histo se v jejich očích nikdy neobjeví. Pokud vám je však diagnostikována histoplazmóza, dávejte pozor na jakékoli změny ve vašem vidění. I když je toto onemocnění vzácné, zasáhlo až 90% dospělé populace v oblasti USA známé jako „Histo Belt“.
Mezi vysoce rizikové oblasti patří státy Arkansas, Kentucky, Missouri, Tennessee a Západní Virginie. Pokud jste někdy v těchto oblastech žili, měli byste zvážit, aby vám lékař prohlédl oči kvůli možným histoskopickým skvrnám. Stejně jako u každého očního onemocnění je včasná detekce klíčem k prevenci budoucí možné ztráty zraku.
.jpg)
