Reforma Medicaid poté, co Trumpcare neprošel

Všichni souhlasí s tím, že reforma zdravotnictví je v nějaké formě nutná, ale jak na to, zůstává partyzánským problémem. Demokraté se tradičně snažili rozšířit Medicaid, zatímco republikáni se snažili omezit federální výdaje na tento program. Který přístup nakonec vyhraje?

Jak federální vláda platí za Medicaid

Medicaid je program spravovaný federálními i státními vládami. Poskytuje péči chudým a zdravotně postiženým. Federální vláda stanoví standardy pro to, na koho a co se musí vztahovat, a každý stát rozhodne, zda do svého programu přidá další služby či nikoli. Nemohou nabídnout méně. Pokud jde o financování, federální a státní vlády společně přispívají do svých příslušných programů Medicaid.

Abychom porozuměli možným změnám, které přicházejí do naší cesty, musíme pochopit, jak v současné době funguje Medicaid financovaný federální vládou.

Všechny státy dostávají federální financování ze tří zdrojů:

• Nepřiměřené platby nemocnic Share (DSH): S notoricky nízkými náhradami za Medicaid by nemocnice, které pečují o neúměrně vysoký počet lidí v Medicare nebo o nepojištěné, mohly finančně bojovat. Platby DSH se vyplácejí státům za distribuci nemocnicím v nouzi.
• Federální procenta lékařské pomoci (FMAP): Federální vláda odpovídá výdajům státu na dolar Medicaid za dolar a nabízí vyšší sazby ve státech, které mají nižší příjmy na obyvatele.
• Vylepšená procenta lékařské pomoci (eFMAP): Federální vláda platí nad rámec FMAP sazby za určité služby, mimo jiné včetně léčby rakoviny prsu a děložního čípku, plánování rodiny, domácí zdravotní služby a preventivní screening pro dospělé.

Rozšíření Medicaid a zákon o cenově dostupné péči

Zákon o cenově dostupné péči (ACA), aka Obamacare, zvýšil přístup ke zdravotní péči pro miliony Američanů, včetně mnoha, kteří se spoléhají na Medicaid. Od února 2021 rozšířilo 39 států a District of Columbia zákonem své programy Medicaid.

Prezident Trump se pokusil nahradit ACA americkým zákonem o zdravotní péči (ACHA) / zákonem o lepší péči o sladění, aka Trumpcare, ale v roce 2017 se mu to nepodařilo. Tehdy se GOP změnila v zaměření z nahrazení ACA na jeho zrušení.

V únoru 2018 podalo 18 generálních státních zástupců vedených Texasem žalobu na zrušení ACA a prohlásilo, že je protiústavní na základě skutečnosti, že byl zrušen individuální mandát, daň pro ty, kteří se nezúčastnili zdravotní péče. GOP v roce 2017. Soudce okresního soudu v Texasu rozhodl v prosinci 2018 ve prospěch žalobců, ale rozhodnutí bylo pozastaveno, dokud nebylo možné jej přezkoumat vyšším soudem. Pátý okresní soud v prosinci 2019 souhlasil s tím, že individuální mandát byl protiústavní, ale neřekl, které části ACA, pokud existují, by mohly pokračovat. Případ byl od té doby postoupen k Nejvyššímu soudu.

V té době se ministerstvo spravedlnosti stalo žalobcem. Za vlády prezidenta Bidena se DOJ od té doby stáhl jako žalobce a nyní podporuje ACA.

Nejvyšší soud vyslechl první argumenty proKalifornie v. Texasv listopadu 2020. Rozhodnutí se očekává na jaře nebo v létě roku 2021.

Není jasné, jaký druh zdravotní péče by nahradil ACA, pokud by spadl. Doufejme, že tento plán bude zahrnovat pohotovost pro Medicaid.

Federální financování pro expanzi Medicaid

Expanze Medicare v rámci ACA vstoupila v platnost v roce 2014. Zákon změnil limity příjmů, které by kvalifikovaly lidi pro Medicaid, a umožňovalo nárok svobodným lidem bez dětí, pokud by tyto limity příjmů splnili. Vyžadovalo také expanzní státy, aby pokryly léčbu zneužívání návykových látek.

Federální úroveň chudoby (FPL), definovaná každý rok, závisí na tom, zda jste jednotlivec nebo v rodině, a také na velikosti vaší rodiny. Státy stanoví způsobilost Medicaid na základě procenta FPL. Obamacare zvyšuje kritéria příjmu pro Medicaid na 133% FPL pro státy, které se rozhodly účastnit, zatímco státy, které odložily expanzi Medicaid, by mohly udržet kritéria způsobilosti na předchozí úrovni, 44% FPL. Nezúčastněné státy by mohly nadále vylučovat bezdětné dospělé z pokrytí.

Přirozeně to ovlivnilo federální financování programu. Státy s expanzí Medicaid dostaly na pomoc další federální dolary, až 100% nákladů na expanzi do roku 2016 a poté 90% těchto nákladů do roku 2022.

Navrhované změny financování pro Medicaid

Trumpcare zahrnoval mnoho ustanovení, která omezovala financování Medicaid. Plány upřednostňované republikány hrubě podkopaly expanzi Medicaid.

Podle nejnovějších statistik překročily výdaje Medicaidu v roce 2018 597 miliard dolarů, což je nárůst z 571 miliard v roce 2017. S tímto počtem rostou republikáni a hledají způsob, jak tyto výdaje snížit. Dva hlavní návrhy reformy Medicaid jsou přechod na limity na obyvatele nebo blokové granty. Byly zahrnuty jako součást navrhovaného rozpočtu na rok 2020. Ačkoli rozpočet neprošel, je důležité si uvědomit, jak by návrh fungoval.

Limity na obyvatele jsou pevná částka peněz, která by byla každoročně vyplácena státu. Hodnota je založena na tom, kolik lidí je v programu Medicaid. To by umožnilo zvýšit částku federálního dolaru v následujících letech, pokud by se do programu kvalifikovalo a bylo zařazeno více lidí. Limity Medicaidu na obyvatele byly navrženy v počátečním návrhu amerického zákona o zdravotní péči.

Mnoho republikánů, zejména Senátorský klub svobody, věřil, že limity na obyvatele nedosáhly dostatečně daleko, aby snížily federální výdaje na Medicaid. To je důvod, proč Trumpcare přešel z nabídky limitů na obyvatele k doporučení blokových grantů pro Medicaid. Na rozdíl od limitů na obyvatele blokové granty nezohledňují počet lidí na Medicaidu. Federální platby jsou rozptýleny v pevné částce, která by se každoročně nepatrně zvýšila kvůli inflaci. Problém je v tom, že inflace může růst pomaleji než náklady na lékařskou péči.

Analýza provedená poradenskou firmou Avalere odhaduje, že během pěti let by federální vláda ušetřila až 110 miliard dolarů, pokud by použila limity na obyvatele, nebo 150 milionů dolarů, kdyby využila blokové granty pro Medicaid.

Příležitost pro zdravé dospělé

V lednu 2020 ohlásila Centers for Medicare and Medicaid Services iniciativu, která umožní státům zvážit použití blokových grantů a limitů na obyvatele. Je známá jako příležitost pro zdravé dospělé.

Iniciativa umožní státům požádat o zproštění povinnosti Medicaid, které změní požadavky na krytí pro dospělé do 65 let, kteří nesplňují podmínky pro Medicaid na základě zdravotního postižení nebo jejich potřeby umístění v dlouhodobé péči. Dospělí, kteří přistupují k péči prostřednictvím expanze Medicaid, by byli nejvíce postiženi. Děti, těhotné ženy, starší osoby a osoby se zdravotním postižením by do této iniciativy zahrnuty nebyly.

Státy, které se účastní příležitosti pro zdravé dospělé, by mohly určitým lidem ztížit splnění kritérií způsobilosti pro Medicaid. Mohou vyžadovat testy aktiv pro způsobilost Medicaid, navrhovat pracovní požadavky nebo vyžadovat sdílení nákladů (např. Pojistné, odpočitatelné položky, výplaty) až do výše 5% z příjmů.

Pokud jde o pokrytí, státy musí stále poskytovat základní služby srovnatelné s těmi, které vyžaduje zákon o dostupné péči. To by však mohlo být méně, než je v současné době pokryto některými programy Medicaid. Státy by také mohly změnit své lékové vzorce. I když mohou být schopni vyjednávat s farmaceutickými společnostmi o snížení nákladů, mohou být schopni omezit, kolik léků pokryjí ve srovnání se současným stavem. To znamená, že podobně jako v části D Medicare, existuje jen minimum toho, co musí pokrývat.

Zúčastněné státy se dohodnou, že obdrží roční federální výdajový strop pro způsobilé jednotlivce. Může to být souhrnný strop (např. Blokový grant) nebo limit na obyvatele, v závislosti na preferencích státu. Pokud se rozhodnou pro souhrnný strop, mohou státy získat až 25% až 50% federálních úspor, pokud utratí při plnění kvalitativních opatření méně než tuto částku.

Mnoho profesionálních lékařských organizací, jako je Americká lékařská asociace, se postavilo proti příležitosti pro zdravé dospělé, což vzbuzuje obavy, že sníží přístup ke zdravotní péči lidem v nouzi. V tuto chvíli není známo, kolik států se rozhodne iniciativy zúčastnit.

Slovo od Verywell

Blokové granty a limity na obyvatele jsou způsob, jak snížit federální financování Medicaid. Pokud by byl přijat kterýkoli z těchto přístupů, státy by ztratily značné množství finančních prostředků. Aby čelili těmto ztrátám, možná budou muset provést změny, které zefektivní jejich programy Medicaid. Státy možná budou muset omezit své celkové výdaje na Medicaid, omezit, jaké služby pokrývá Medicaid, nebo stanovit limity na to, kolik lidí se může zaregistrovat, i když tito lidé splňují kritéria způsobilosti. Blokové granty by se zvlášť omezovaly na státy, protože by omezily růst výdajů i zápisu.