Co jsou dekubity?

Dekubit je oblast kůže, která se rozpadá, když je na kůži vyvíjen konstantní tlak, nebo tlak v kombinaci se střihem a / nebo třením. Tento rozpad kůže může nakonec vést k expozici podkladové tkáně, včetně kostí.

Dekubity se obvykle vyskytují na kostních výběžcích, jako je křížová kost (ocasní kost), kyčelní kost, loket nebo ischium. Léčí se různými způsoby péče o rány, ale může vést k potřebě plastické chirurgie. Prevence dekubitů je oblastí s důrazem na ošetřovatelství a indikátorem kvality ošetřovatelské péče. Alternativní názvy zahrnují tlakové poranění (nyní preferovaný termín), dekubity, dekubity a proleženiny.

Národní poradní panel pro tlakové vředy (NPUAP) zahájil v roce 2016 používání výrazu tlakové poranění místo dekubitu. Tato změna je způsobena zraněním, které začíná dříve, než dojde k prasknutí kůže (vředu). V té době bylo také upraveno stupňování tlakových poranění.

Typy dekubitů

Tlaková poranění jsou klasifikována podle fází popisujících příznaky a míru ztráty tkáně. V průběhu let se používaly různé klasifikační systémy. Postupný systém revidovaný v roce 2016 NPUAP popisuje tyto příznaky a fáze:

• Fáze 1: Neporušená kůže s přetrvávajícím zarudnutím (erytémem) lokalizované oblasti. Po stisknutí oblast nebledne (zesvětlete, poté po uvolnění tlaku znovu ztmavněte). Pokud má daná osoba tmavě pigmentovanou pokožku (u níž je obtížnější si všimnout zarudnutí), může se barva lišit od okolí. Pamatujte, že dříve, než budou tyto změny patrné, může dojít k rozvětvenému erytému, změnám teploty, pevnosti nebo citlivosti. Pokud je změna barvy fialová nebo kaštanová, znamená to vážnější poranění hlubokým tlakem.
• Fáze 2: Ztráta kůže s částečnou tloušťkou s exponovanou dermis. Rána vypadá jako mělký otevřený vřed nebo neporušený nebo prasklý puchýř. Lůžko rány je stále růžové, červené a vlhké, což naznačuje, že je životaschopné. Nevidíte escharu (strup), granulační tkáň (růst hojivé kůže, který je růžový nebo červený a nerovnoměrný), nebo opadávání (měkká, vlhká tkáň, která ulpívá na lůžku rány v provázku nebo shlucích).
• Fáze 3: Ztráta kůže v plné tloušťce. Může být viditelný podkožní tuk, ale nejsou vystaveny kosti, šlachy nebo svaly. Často uvidíte granulační tkáň a válcované okraje rány. Může se jednat o odpad nebo eschar.
• Fáze 4: Ztráta tkáně v plné tloušťce s odhalenou kostí, šlachami, vazy, fascií, chrupavkami nebo svaly. Rána může mít odlupování, eschar, válcované hrany, podkopávání nebo tunelování.
• Nestabilní tlakové poranění: Poranění plné tloušťky stupně 3 nebo 4, které je zakryto opadáním nebo ulpěním. Stabilní eschar by neměl být odstraněn na končetině nebo patě.
• Poranění hlubokým tlakem tkáně: Neporušená nebo neporušená kůže s lokalizovanou oblastí přetrvávajícího neobalitelného tmavě červeného, ​​kaštanového nebo fialového zbarvení nebo epidermálního oddělení, které odhaluje tmavé ložisko rány nebo puchýř naplněný krví.

Příznaky dekubitu

Ti, kteří jsou vystaveni riziku dekubitů, jsou obvykle pečováni jejich ošetřovateli, aby zjistili příznaky tlakového poranění.

Mezi příznaky, které je třeba hledat, patří:

• Změny barvy kůže. U lidí se světlými tóny pleti hledejte zarudnutí, které nebledne (zesvětlí se), když na něj lehce zatlačíte. U lidí s tmavšími tóny pleti vyhledejte tmavší oblasti pokožky, které se při mírném tlaku na ně nesvětlí.
• Otok, bolest nebo něha
• Oblasti pokožky, které jsou teplejší nebo chladnější než okolní oblasti
• Otevřený vřed nebo puchýř
• Odtok jako hnis

Weby

Dekubit se může objevit kdekoli při dlouhodobém působení tlaku. Nejběžnějšími citlivými oblastmi jsou však kostnaté výčnělky. Zpráva Kalifornské nemocnice pro bezpečnost pacientů (CHPSO) zjistila, že nejčastější místa pro tlaková poranění získaná zdravotní péčí, od nejvíce po nejméně:

• Kostrč
• Sacrum
• Pata
• Ucho
• Hýždě
• Kotník
• Nos
• Gluteal rozštěp

Příčiny

Rozpad kůže je způsoben trvalým tlakem na pokožku. Zvýšený tlak zužuje nebo zhroutí krevní cévy, což snižuje průtok krve do kůže a pod ní ležících tkání. To nakonec vede ke smrti tkáně.

Nesprávná hygiena kůže, ležení na tvrdém povrchu, používání omezovacích prostředků pro pacienty nebo špatně padnoucí protézy jsou vnější rizikové faktory. Mezi základní (vnitřní) rizikové faktory patří dlouhodobá nehybnost, cukrovka, kouření, špatná výživa, vaskulární onemocnění, poranění míchy, kontraktury a imunosuprese.

Zdravotnické prostředky mohou rovněž způsobit tlaková poranění. Patří mezi ně bilevelové neinvazivní přetlakové dýchací masky, endotracheální trubice, nasogastrické trubice a nosní kyslíkové kanyly.

Vysoce rizikové populace pro dekubity

Nejvyšší výskyt dekubitů se vyskytuje v následujících populacích:

• Starší
• Ti, kteří mají zlomeniny kyčle a jiné zlomeniny
• Quadriplegic
• Neurologicky postižení mladí (děti s paralýzou, rozštěpem páteře, poraněním mozku atd.)
• Chronicky hospitalizován
• Obyvatelé pečovatelských domů

Diagnóza

Je-li podezření na tlakové poranění, měl by jej poskytovatel zdravotní péče posoudit podle umístění, velikosti, vzhledu, barevných změn, stavu základních tkání a okrajů, bolesti, zápachu a exsudátu. Poskytovatel vyhledá zejména známky infekce.

Poskytovatel vyhledá otoky, zkontroluje distální pulsy a zkontroluje známky neuropatie (například při monofilním vyšetření).

Diagnostické testy mohou zahrnovat kotník-brachiální index, záznam objemu pulzu, Dopplerovy křivky a ultrazvukové zobrazování žilního onemocnění.

Poskytovatel pak může vřed připravit a určit vhodnou léčbu a monitorování.

Léčba

Dekubity jsou léčeny jak lékařsky, tak chirurgicky.

Dekubity 1. a 2. stupně lze zvládnout bez chirurgického zákroku. Rána je vyčištěna a poté udržována čistá, vlhká a pokryta vhodným obvazem. K udržení čistoty rány a zabránění bakteriím se používají časté obvazy. Někdy se lokální antibiotické léky používají také na dekubity.

Dekubity 3. a 4. stupně často vyžadují chirurgický zákrok. Prvním krokem je odstranění veškeré mrtvé tkáně, známé jako debridement. Lze to provést několika způsoby. Patří mezi ně použití ultrazvuku, irigace, laseru, biochirurgie (pomocí červů), chirurgie a lokální metody (jako je med lékařské kvality nebo enzymové masti). Po odstranění dekubitu následuje rekonstrukce chlopně. Rekonstrukce klapky zahrnuje použití vlastní tkáně k vyplnění díry / vředu

Komplikace dekubitů mohou zahrnovat:

• Hematom
• Infekce
• Dehiscence ran (okraje ran se nesetkávají)
• Opakování

Prevence

Je možné předcházet dekubitům. Zde je několik tipů, jak se jim můžete vyhnout.

• Minimalizujte vlhkost, abyste zabránili maceraci a rozpadu pokožky. Vyvarujte se dlouhodobého kontaktu s výkaly, močí nebo potem.
• Při přesunu do postele a z postele nebo na židli buďte opatrní. Tím se zabrání tření a stříhání pokožky.
• Vyhýbejte se delšímu sedění nebo ležení v jedné poloze. Přepínání poloh dává pokožce odpočinek a umožňuje návrat průtoku krve.
• V posteli uvolněte tlak na kostnaté části těla pomocí polštářů nebo pěnových klínů.
• Udržujte správnou výživu. Zdravé stravování udržuje vaši pokožku zdravou a zlepšuje její schopnost předcházet úrazům a bojovat s infekcemi.

Tlaková poranění získaná v nemocnicích byla významně snížena díky snahám Centers for Medicare and Medicaid Services a Agency for Healthcare Research and Quality. Míra poklesla z 40,3 na 30,9 na 1 000 výtoků od roku 2010 do roku 2014. Čím závažnější poranění 3. a 4. stupně klesla v letech 2008 až 2012 z 11,8 na 0,8 případů na 1 000 pacientů.