Transplantace dělohy je náhradou dělohy u žen, které mají absolutní neplodnost děložního faktoru (AUFI). Ženy s AUFI - termín používaný k popisu jakéhokoli důvodu, proč žena není schopna otěhotnět - mohou mít vrozené stavy a malformace související s dělohou nebo stavy, které se časem vyvinou, jako jsou adheze a myomy. Tento typ neplodnosti může být také výsledkem zcela chybějící dělohy.
Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty ImagesŽena, která dostane transplantovanou dělohu, ji často přijímá s úmyslem počat dítě. Existují určité případy, jako je například narození bez dělohy, kdy žena dostane transplantovanou dělohu pro účely rovnováhy v reprodukčním zdraví.
O transplantacích dělohy se po určitou dobu vedly kontroverze kvůli výsledku první klinické studie. První transplantace dělohy byla zpočátku úspěšná, ale děloha byla odstraněna krátce po transplantaci kvůli odumření tkáně. Navzdory neúspěchu úvodní studie byly dokončeny úspěšné transplantace dělohy, z nichž některé přinesly těhotenství po celou dobu.
Důvody pro transplantaci dělohy
Jedním z hlavních důvodů, proč by žena podstoupila transplantaci dělohy, je účel AUFI, který postihuje 1–5% žen v plodném věku. Může se jednat o vrozené stavy, jako je absence dělohy, duplikace děložních struktur, nedostatek plně vytvořených struktur, jediná děloha rozdělená na dvě části nebo dvě dělohy sdílené jedním děložním čípkem.
Ženy žijící s určitými vývojovými podmínkami, jako je Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauserův syndrom, se mohly narodit bez dělohy nebo s nedostatečně vyvinutou dělohou - což je další z hlavních důvodů pro transplantaci dělohy.
Dalšími důvody pro AUFI jsou získané stavy, které často vyplývají z chronických reprodukčních diagnóz, jako je endometrióza nebo syndrom polycystických vaječníků (PCOS). Tyto diagnózy mohou způsobit problémy, jako jsou adheze dělohy, cysty na vaječnících a / nebo děloze nebo děložní myomy. Přítomnost každého z nich v děloze může mít vliv na schopnost ženy počat dítě.
Nejlepším kandidátem na transplantaci dělohy je žena v plodném věku, která si přeje mít i nadále děti a má AUFI. Žena, která dostává transplantaci dělohy, by měla být v dobrém zdravotním stavu, aby podporovala imunitní systém. a schopnost těla přijímat transplantovanou dělohu.
Transplantace dělohy rozhodně není léčbou první linie pro reprodukční stavy, jako je endometrióza. Konzervativní léčba je zkoumána ve formě léků proti bolesti a změn životního stylu, které pomáhají při řízení reprodukčních diagnóz. Může být indikován chirurgický zákrok, který pomůže odstranit fibroidy nebo adheze a zlepšit hladinu bolesti a rovnováhu hormonů.
Transplantaci dělohy lze doporučit v případech, kdy selže vše ostatní; postup však zůstává relativně vzácný a mnoho žen nemá přístup do nemocnic, které nabízejí transplantaci.
Kdo není dobrým kandidátem?
Ženy, které prostě chtějí zvládnout své chronické problémy s reprodukcí, nejsou dobrými kandidátky na transplantaci dělohy. Tato transplantace je vhodnější pro ženy, které chtějí otěhotnět a mít své vlastní dítě, s pochopením velkého rizika spojeného s tímto postupem.
Proces výběru příjemce dárce
Kvůli nedostatku zemřelých dárců jsou živí dárci nezbytní k uspokojení rostoucí poptávky po děloze. Dárce dělohy je nejprve vyšetřena na systémové onemocnění, neplodnost, tloušťku, polypy, fibroidy, funkční krevní cévy a tepny, adheze a infekce.
Dárce, ať už živého nebo zemřelého, bude v ideálním případě premenopauzální s prokázanou plodností a bez předchozích operací dělohy, které by mohly ovlivnit transplantační proces. Stejně jako u všech transplantací, důležité faktory, které je třeba při výběru dárce vzít v úvahu, jsou krevní skupina, velikost potřebného orgánu, čas na čekací listině a to, jak dobře se imunitní systém dárce a příjemce shoduje. Závažnost stavu příjemce je obvykle faktorem v procesu výběru dárce pro základní orgány, ale to neplatí v případě dělohy, protože je považována za nepodstatnou.
Asi 50 lidí na celém světě dostalo od roku 2019 transplantovanou dělohu, což vedlo k 16 úspěšným živým porodům. To znamená, že některým ženám, které dostaly transplantovanou dělohu, bylo nutné provést chirurgický odstranění orgánu z důvodu odmítnutí těla a odumření tkáně.
Před transplantací dělohy je důležité, aby žena vyhledala péči v zařízení, které se řídí výzkumným protokolem schváleným Institutional Review Board. To bude klást patřičný důraz na jejich bezpečnost během postupu.
Proces čekání může být dlouhý a obtížný. Je však dobré důsledně konzultovat s lékařem, zda jste vhodní pro transplantaci dělohy a zda existují jiné bezpečnější a okamžitější alternativy.
Druhy dárců
Transplantace dělohy může pocházet od žijícího nebo zesnulého dárce. Riziko infekce a odmítnutí transplantátu je mnohem vyšší, když příjemce dostane dělohu zemřelého dárce. To je považováno za důsledek anatomických a cévních změn, ke kterým dochází v těle po smrti. Ideálním kandidátem je někdo, kdo má podobnou krevní skupinu jako příjemce, a někdo, kdo má relativně dobré zdraví, zejména reprodukční zdraví.
Před operací
Před operací je nutné provést u dárce i příjemce průzkumné procedury, aby se zjistila anatomie pánve a stav současné vaskulatury.
Příjemce dostává léky na plodnost, které mu pomáhají při sběru vajec. Tato vejce jsou poté oplodněna a embrya jsou zmrazena za účelem uchování. To je obvykle nezbytný krok, protože jedním z hlavních důvodů pro transplantaci dělohy je umožnit příjemci nosit biologicky vlastní dítě.
Chirurgický proces
Děloha a děložní čípek jsou odebrány dárci a implantovány příjemci. Jakmile je děloha v příjemci, chirurgové pilně pracují na připojení svalů, chrupavek, šlach, tepen, žil a dalších krevních cév, aby umožnili fungování dělohy. Transplantace trvá několik hodin a velký tým. To je způsobeno pravděpodobností živého dárce, který musí být po operaci také operován, sledován a rehabilitován.
Komplikace
Potenciální rizika během transplantace zahrnují obrovskou ztrátu krve vyžadující transfuzi jako záchranu života, infekci, odmítnutí orgánu nebo špatné reakce na imunosupresivní léky nebo anestézii.
Po operaci
Je důležité, aby příjemce i dárce zůstali na jednotce intenzivní péče několik dní bezprostředně po transplantaci. To umožní zvládání bolesti spolu s lékařským sledováním toho, jak příjemce reaguje na imunosupresivní léky. Dárce je také třeba po určitou dobu sledovat, aby se zabránilo infekci a zvládla se úroveň bolesti.
Fyzikální terapie bude pravděpodobně indikována ke zvýšení síly u dárce i příjemce, protože jakýkoli větší chirurgický zákrok může způsobit generalizovanou slabost z dekondice.
Prognóza
Je důležité si uvědomit, že transplantace dělohy nejsou zamýšleny jako trvalé možnosti v reakci na neplodnost nebo stav dělohy. Riziko dlouhodobého užívání imunosupresiv, zejména během těhotenství a před ním, je škodlivé a nedoporučuje se. Transplantovaná děloha má být dočasná při pokusu o otěhotnění a bude indikována hysterektomie, aby bylo zajištěno optimální zdraví příjemce.
Vzhledem k výskytu této transplantace v různých zemích a proměnlivým dlouhodobým výsledkům transplantace neexistují žádná definitivní čísla týkající se míry přežití u žen, které podstoupily transplantaci dělohy. Velká část literatury odrazuje ženy od přijímání transplantací dělohy kvůli vysokému riziku při léčbě stavu, který neohrožuje život (neplodnost).
Podpora a řešení
Zatímco studie ukazují, že mezi kandidáty na transplantaci a příjemci je vyšší prevalence psychiatrických poruch, psychologické reakce na transplantaci dělohy se liší podle výsledku. Je normální reakcí ženy na negativní reakci a potenciální vstup do krátkodobé deprese v reakci na selhání transplantace dělohy a / nebo následné selhání těhotenství. Ženy s depresivními příznaky, které přesahují několik měsíců, by měly být hodnoceny lékařem ohledně psychiatrických doporučení.
Měla by být vyvinuta pravidelná rutina zvládání stresu, která pomůže s typickými pocity po transplantaci. To může zahrnovat podpůrné skupiny, online diskusní kluby, společenská setkání s přáteli a rodinou, volnočasové aktivity dle výběru a relaxační aktivity, jako je trávení času v přírodě a meditace.
Cvičení by mělo být přidáno do denního rozvrhu po každém větším chirurgickém zákroku nebo transplantaci, aby se snížilo riziko infekce a zlepšila zdravá cirkulace. Váš transplantační tým bude často zahrnovat fyzioterapeuta, který vám během léčby doporučí vhodný režim.
Kvalitní výživa je nezbytná pro uzdravení a podporuje plodnost a úspěšné těhotenství. Váš transplantační tým bude často zahrnovat dietologa, nebo můžete požádat o doporučení někomu.
