Průzkumná laparotomie: Přehled

Průzkumná laparotomie, známá také jako celiotomie nebo „ex lap“, je typem velkého chirurgického zákroku, který zahrnuje otevření břicha velkým řezem za účelem vizualizace celé břišní dutiny. Vaše břišní dutina obsahuje řadu orgánů a tkání, včetně střev, slepého střeva, žaludku, vaječníků a ledvin. Provádí se průzkumná laparotomie k diagnostice a možné léčbě souvisejících problémů, které nelze jinak vidět (a někdy i zvládnout) pomocí méně invazivních metod.

Co je průzkumná laparotomie?

Průzkumná laparotomie je otevřená operace, kterou obvykle provádí obecný nebo úrazový chirurg v nemocnici v celkové anestezii. Chirurgický zákrok lze provést u dospělých a dětí a lze jej provést urgentně (např. Pro život ohrožující akutní břicho nebo trauma břicha) nebo volitelně (např. K vyhodnocení chronické bolesti břicha).

Přesné načasování operace závisí na důvodu operace a na tom, co se zjistí během chirurgického průzkumu.

Různé chirurgické techniky

Zatímco průzkumná laparotomie je tradičně otevřenou operací, lze tuto operaci provést také laparoskopicky.

Ve skutečnosti se dnes častěji využívá průzkumná laparoskopická chirurgie. Jedná se o minimálně invazivní metodu, při které chirurg provádí několik drobných řezů v břiše, kterými se zavádějí dlouhé, tenké chirurgické nástroje. Jeden z nástrojů má připojenou kameru, která umožňuje chirurgovi vizualizovat orgány a tkáně uvnitř těla prostřednictvím obrazů promítaných na televizní obrazovku.

Rozhodnutí provést proceduru otevřenou nebo laparoskopicky spočívá na chirurgovi a na tom, co, pokud vůbec, během operace očekávají.

Ve většině případů je otevřená technika vyhrazena pro následující okolnosti:

• Když je zásadní čas (nouzové situace)
• Když je pacient nestabilní
• Když postup vyžaduje velký řez, například když musí být viditelná a přístupná velká část střeva

Trauma, jako je autonehoda nebo pronikavé zranění (bodné nebo střelné zranění), je častou příčinou poranění břicha, která musí být diagnostikována nebo léčena tradiční laparotomií, na rozdíl od laparoskopického přístupu.

Kontraindikace

Absolvování průzkumné laparotomie nemá žádné absolutní kontraindikace. Pacienti s určitými vážnými obavami o zdraví - mnohočetné zdravotní problémy, sepse nebo rozšířená metastatická rakovina - však nemusí být dobrými kandidáty.

Potenciální rizika

Kromě obecných rizik anestézie a chirurgických zákroků (např. Krevní sraženiny, zápal plic) představuje průzkumná laparotomie i svá rizika.

Přesná rizika se samozřejmě liší v závislosti na základním problému nebo nemoci, která vyžaduje postup. Obecně řečeno, komplikace, které mohou nastat, zahrnují následující:

• Infekce nebo dehiscence rány (při opětovném otevření místa rány)
• Shromáždění infikované tekutiny, která se tvoří v břiše (nitrobřišní absces)
• Krvácející
• Tvorba píštěle: Například enterokutánní píštěl, což je abnormální cesta, která se tvoří mezi střevy nebo žaludkem a kůží
• Incizní kýla
• Poškození břišních orgánů
• Poškození nervů vedoucí k necitlivosti kůže

Účel průzkumné laparotomie

Účelem průzkumné laparotomie je určit zdroj / důvod symptomů osoby přímým zkoumáním břišních a pánevních orgánů a tkání, které mohou být nemocné, zraněné nebo mohou obsahovat abnormální výrůstky.

V některých případech se během stejné operace provádí také tkáňová biopsie a / nebo léčba základního problému.

Průzkumnou laparotomii lze použít k prozkoumání následujících orgánů a struktur:

• Tlusté a tenké střevo
• slepé střevo
• Žaludek
• Játra
• Žlučník
• Slezina
• Slinivka břišní
• Ledviny
• Měchýř
• Ženský reprodukční systém (např. Vejcovody, vaječníky a děloha)
• Břišní lymfatické uzliny a krevní cévy

Mezi příklady diagnóz, které mohou vyplynout z chirurga provádějícího průzkumnou laparotomii, patří:

• Perforace (otvor) nebo ucpání žaludku nebo střev
• Intususcepce
• Zánět, infekce nebo prasknutí slepého střeva (apendicitida)
• Onemocnění jater, infekce nebo trauma
• Onemocnění žlučníku
• Poranění sleziny, střev, žaludku nebo močového měchýře
• Poranění krevních cév
• Rakovina orgánu, jako je rakovina vaječníků
• Endometrióza
• Mimoděložní těhotenství

Jak se připravit

Před operací se setkáte se svým chirurgem a sestrou z anesteziologického týmu. Během těchto schůzek je nezapomeňte informovat o všech alergiích, které máte, a o všech lécích, které užíváte.

Mezi tyto typy léků patří:

• Léky na předpis
• Volně prodejné léky
• Vitamíny, byliny nebo doplňky
• Rekreační drogy

Jakmile je vaše operace naplánována, chirurg vám poskytne pokyny, jak se připravit na operaci.

Tyto pokyny mohou zahrnovat následující:

• Čas příjezdu do vaší ordinace a co si vzít na sebe a vzít s sebou
• Jaké léky mají pokračovat a / nebo přestat před operací
• Návyky životního stylu, které si osvojíte před operací (např. Přestat kouřit a pít alkohol)
• Kdy přestat pít a jíst před operací

Je důležité mít na paměti, že u naléhavých průzkumných laparotomií je protokol přípravy odlišný, protože pacient má potenciálně život ohrožující stav. V těchto časově citlivých situacích musí zdravotnický tým vyvážit provádění terapií, které optimalizují pacienta výsledek, aniž by zbytečně zdržoval operaci.

Některé z těchto přípravných strategií mohou zahrnovat správu:

• Antibiotika
• Kapalina a elektrolyty
• Krevní produkty

Co můžete očekávat v den operace

Během průzkumné laparotomie můžete očekávat následující kroky:

• Po příjezdu do nemocnice vás vezmou do místnosti, kde se převléknete do šatů.
• Sestra vám zavede do žíly na paži malou hadičku (IV katétr). Poté budete převezeni na operační sál a dostanete léky, které vás uspí.
• Jakmile anestezie vstoupí v platnost, bude pokožka břicha připravena antibakteriálním roztokem, který pomůže zabránit infekci v místě chirurgického zákroku.
• Chirurg poté provede řez (obvykle vertikální do středu břicha).
• Dále budou orgány a tkáně zkontrolovány na příznaky nemoci, infekce a poranění. V případě potřeby mohou být odebrány biopsie různých tkání. V některých případech může být břišní dutina „promyta“, kde je do břicha vložena sterilní tekutina a poté odebrána pro další studium.
• Jakmile byly zkontrolovány orgány a tkáně břicha, část postupu „podívejte se a uvidíte“ je u konce; v mnoha případech však bude proveden další postup. Například může být provedena laparotomie k nalezení zdroje bolesti břicha. Pokud je nalezen zanícený dodatek, byl by proveden postup slepého střeva.
• Řez může být uzavřen různými způsoby. Větší řezy se obvykle uzavírají stehy nebo sponkami, zatímco menší se dají uzavřít lepicími uzavíracími proužky nebo chirurgickým lepidlem.
• Řez je poté zakryt sterilním chirurgickým obvazem. Anestezie je zastavena a jste převezeni do oblasti pro zotavení.

Zotavení

Zatímco doba zotavení po průzkumné laparotomii se liší v závislosti na rozsahu operace, můžete očekávat, že v nemocnici zůstanete přibližně pět až deset dní. Úplné zotavení z průzkumné laparotomie může trvat čtyři až šest týdnů.

Naléhavé průzkumné laparotomie provedené v důsledku traumatu (například pacient, který byl při autonehodě s vnitřním krvácením), mohou vyžadovat delší dobu hojení.

Podobně může mít pacient s rakovinou komplikovanější zotavení, protože léčba jeho rakoviny se může překrývat s zotavením. Totéž platí při dalším chirurgickém zákroku s laparotomií.

Po propuštění z nemocnice je důležité pečlivě dodržovat pokyny chirurga pro pooperační péči, aby se maximalizovalo hojení po operaci a minimalizovala možnost komplikací.

Některé z těchto pokynů mohou zahrnovat následující:

• Chcete-li potlačit bolest, užívejte Tylenol (acetaminofen) nebo, pokud je to významnější, předepsaný opioid podle pokynů.
• Aby se zabránilo infekci, umyjte si ruce před a po dotyku s místem řezu.
• Při sprchování nechejte vodu vytéct přes místo řezu a místo důkladně osušte; vyvarujte se namáčení ve vaně nebo horké vaně.
• Užívejte léky proti nevolnosti a proti zácpě podle pokynů.

Kdy vyhledat lékařskou pomoc

Jakmile se zotavíte z operace, okamžitě kontaktujte svého chirurgického týmu, pokud si všimnete některého z následujících příznaků:

• Známky infekce v okolí místa chirurgického zákroku (např. Zvýšená citlivost, zarudnutí, teplo nebo abnormální výtok z rány)
• Horečka, zimnice nebo bolesti svalů
• Kašel
• Přetrvávající nebo zhoršující se bolest břicha nebo otok
• Nevolnost nebo zvracení
• Potíže s močením nebo stolicí

Pokud pocítíte mdloby, potíže s dýcháním nebo otoky nebo bolesti nohou, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Dlouhodobá péče

Jakmile skončíte s okamžitým zotavením z průzkumné laparotomie, možná budete potřebovat další ošetření, včetně dalších operací, na základě nálezů chirurga. Abyste mohli pokročit s dalšími terapiemi a zajistili, že se dobře hojíte, budete pravděpodobně mít několik následných schůzek.

Není pochyb o tom, že celý proces od začátku operace po její zotavení může být časově náročný a fyzicky i emocionálně náročný. Během této doby se snažte opřít o své blízké.

Slovo od Verywell

Kvůli pokroku v zobrazovacích technikách a léčebných terapiích se průzkumná laparotomie pravděpodobně provádí méně často než tomu bylo v minulosti. Bez ohledu na to zůstává tento typ operace základním kamenem pro léčbu různých, často život ohrožujících stavů. Zůstane proto součástí standardní lékařské péče. Zloženie: 100% bavlna.