Během těhotenství a kojení se mnoho žen obává léků, které dostávají, a toho, jak ovlivní rostoucí plod a kojence. Třída léků zvaných biologové se stále častěji používá k léčbě zánětlivých stavů a některých typů rakoviny. Tyto léky jsou velké molekuly pocházející ze živých buněk. Podávají se buď infuzí v nemocnici, infuzním centru nebo v ordinaci lékaře nebo injekcí buď doma, nebo v ordinaci lékaře.
Účinnost biologických látek při léčbě určitých onemocnění a stavů je pro pacienty prospěšná. Jelikož se jedná o novější třídu léků a o použití během těhotenství a kojení nemusí být k dispozici tolik důkazů, mohou rodiče vzbuzovat určité obavy. Tento článek bude zkoumat důkazy o bezpečnosti během kojení pro některé běžné biologické léky.
Odpovědi na otázky týkající se léků a kojení není vždy snadné najít. Je důležité konzultovat všechny členy týmu zdravotní péče, včetně porodníka a pediatra, ohledně změn léčby a účinků, které mohou mít léky na kojené dítě. Při rozhodování o léčbě jsou důležitými faktory rizika a přínosy pro matku a dítě a ochrana ošetřovatelského vztahu.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesAvastin (bevacizumab)
Avastin je lék podávaný infuzí k léčbě určitých typů kolorektálního karcinomu ve spojení s jinými léky. Není známo, zda nebo kolik Avastin přechází do mateřského mléka. Jiné, podobné léky přecházejí do mateřského mléka, ale nemyslí se, že jsou přijímány trávicím systémem kojence v „podstatném“ množství. Výrobce doporučuje vyhnout se kojení během léčby a ještě 6 měsíců po poslední dávce.
Další zdroj doporučuje opatrnost, zejména při kojení předčasně narozeného dítěte. Byly hlášeny případy kojících matek, které dostávaly Avastin injekčně do oka k léčbě očních stavů (lék je indikován pro pokles makulárního věku a makulární edém související s vlhkým věkem). U těchto kojících rodičů nebyly hlášeny žádné nežádoucí účinky. Existuje však obava, že Avastin by mohl potlačit produkci mléka.
Avonex (interferon beta-1a)
Avonex je injekční léčivý přípravek, který je schválen k léčbě roztroušené sklerózy. Je známo, že množství Avonexu, které se dostává do mateřského mléka, je „nepatrné“. Rovněž není dobře absorbován orálně, a proto by ho kojící dítě ve velkém množství nepřijímalo. Panuje obecná shoda, že přípravek Avonex mohou používat kojící matky. Jedna studie prokázala, že u kojenců kojených ženami s roztroušenou sklerózou, kterým byl podáván Avonex, se nevyskytly žádné nežádoucí účinky.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia je lék proti TNF, který je schválen k léčbě Crohnovy choroby, revmatoidní artritidy, psoriatické artritidy, ankylozující spondylitidy, neradiografické axiální spondyloartritidy a psoriázy. Cimzia si podává injekci sama. Odhaduje se, že množství Cimzie, které přechází do lidského mléka, je pouze asi 0,15% z množství, které je v krvi matky. Úroveň nižší než 10% se nepovažuje za problém. Cimzia se nepovažuje za dobře přijímanou v zažívacím systému, což znamená, že kojenec ji pravděpodobně neabsorbuje. V současné době se předpokládá, že ženy mohou v kojení pokračovat v Cimzii.
Cosentyx (secukinumab)
Cosentyx je injekční lék schválený k léčbě psoriázy s plaky, psoriatické artritidy a ankylozující spondylitidy. Je to velká molekula, a proto se předpokládá, že přechází do lidského mléka v malém množství, ale v současné době neexistují žádné klinické důkazy. Předpokládá se také, že by se neabsorboval v zažívacím traktu dítěte. Výrobce doporučuje zvážit přínosy a rizika při rozhodování o použití přípravku Cosentyx u kojících matek. Doporučují opatrnost, zejména v případě předčasně narozeného dítěte.
Enbrel (etanercept)
Enbrel se podává injekčně a je schválen k léčbě revmatoidní artritidy, polyartikulární juvenilní idiopatické artritidy, psoriatické artritidy, ankylozující spondylitidy a psoriázy s plaky. Ačkoli nejsou k dispozici žádné údaje o kojencích kojených matkami, které dostávají Enbrel, předpokládá se, že množství vylučované do mateřského mléka je nízké. Kazuistika dvou kojících matek s revmatoidní artritidou léčených přípravkem Enbrel ukázala, že hladina léčiva v lidském mléce byla „zanedbatelná.“ Jiné malé studie ukazují stejný výsledek. Doporučuje se vzít v úvahu rizika a přínosy léčby pro matku poskytovatelé zdravotní péče při rozhodování o kojení.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin je schválen k léčbě rakoviny prsu s nadměrnou expresí HER2 a nadměrně exprimujícího HER2 s metastatickým adenokarcinomem žaludku nebo jícnu (rakovina žaludku) a je podáván infuzí. Nejsou k dispozici žádné údaje o množství Herceptinu, které přechází do mateřského mléka, ani o účincích na kojence. Předpokládá se, že přípravek Herceptin přechází do lidského mléka, ale množství léku, které dítě může dostat a užít, není podstatné. Výrobce doporučuje zvážit známé výhody kojení, nutnost léčby přípravkem Herception u matky a dlouhé sedmiměsíční období vymývání drogy při rozhodování o užívání tohoto léku během kojení.
Humira (adalimumab)
Humira je samoinjikovatelný lék, který je schválen k léčbě několika různých autoimunitních stavů, včetně revmatoidní artritidy, juvenilní idiopatické artritidy, ankylozující spondylitidy, psoriatické artritidy, Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy, psoriázy s plaky, hidradenitis suppurativa a uveitidy. Odhaduje se, že množství Humiry, které přechází do lidského mléka, je nízké; mezi 0,1% a 1% množství, které se nachází v krvi matky. Humira není dobře přijímána v zažívacím systému, takže se předpokládá, že kojenec nebude vystaven ani těmto nízkým hladinám v mateřském mléce. Předčasně narozené děti mohou absorbovat více léků než novorozenci. V současné době se předpokládá, že Humira je během kojení bezpečná.
Lantus (injekce inzulínu glargin)
Lantus je biosyntetická forma inzulínu, která se používá k léčbě cukrovky typu 1 a cukrovky typu 2. Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi je důležitá pro podporu laktace. Kojící matky, které žijí s cukrovkou, mohou k účinnému zvládnutí svého stavu potřebovat inzulín. Inzulin je běžnou součástí mateřského mléka a příjem inzulínu je obecně považován za bezpečný pro kojící matky a jejich kojence. Je důležité, aby ženy s cukrovkou zajistily správnou kontrolu hladiny cukru v krvi, aby se zabránilo zpoždění produkce mléka po narození.
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis je injekce, která se podává do oka k léčbě neovaskulární (vlhké) makulární degenerace související s věkem, makulárního edému po okluzi sítnicové žíly, diabetického makulárního edému, diabetické retinopatie a myopické choroidální neovaskularizace. Předpokládá se, že Lucentis přechází do mateřského mléka ve velmi malém množství a že by nebyl přijímán v trávicím systému kojence. Výrobce stále doporučuje opatrnost při podávání tohoto léku kojícím ženám. Je však třeba zvážit výhody pro matku a potenciální rizika.
Neulasta (pegfilgrastim)
Neulasta je injekční lék, který pomáhá zvyšovat počet bílých krvinek u těch, u kterých došlo k poklesu počtu bílých krvinek v důsledku protinádorových léků nebo záření. Množství Neulasty, které se vylučuje do mateřského mléka, není dobře studováno, ale předpokládá se, že hladiny jsou nízké na základě výzkumu provedeného na jiných produktech filgrastimu. Kojenci není absorbován orálně, takže se v současné době předpokládá, že nebude mít žádné nepříznivé účinky na kojence, jejichž matky užívají tento lék. Potřeby matky a výhody kojení by měly být zváženy proti případným rizikům.
Remicade (infliximab)
Remicade je biologický lék, který se podává infuzí. Je schválen k léčbě Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy, revmatoidní artritidy, ankylozující spondylitidy, psoriatické artritidy a psoriázy s plaky. Výzkum hladin v lidském mléce ukázal, že Remicade je buď nedetekovatelný, nebo přítomný v malém množství. Existuje několik kazuistik kojenců, jejichž matky dostávají Remicade, a to buď s nízkou nebo nezjistitelnou hladinou. Velká multicentrická studie neprokázala žádné rozdíly v růstu, vývoji nebo míře infekce kojenců, jejichž matky dostaly Remicade, ve srovnání s kojenci, jejichž matky nebyli léčeni.
Rituxan (rituximab)
Rituxan se podává intravenózní infuzí. Je schválen k léčbě nehodgkinského lymfomu, chronické lymfocytární leukémie, revmatoidní artritidy (ve spojení s methotrexátem), granulomatózy s polyangiitidou (Wegenerova granulomatóza), mikroskopické polyangiitidy a pemphigus vulgaris. V současné době není známo, zda Rituxan přechází do mateřského mléka. Informace o předepisování přípravku doporučují, aby se kojení nedoporučovalo při užívání tohoto léku a po dobu šesti měsíců po podání poslední dávky. V současné době se však předpokládá, že Rituxan nebude v trávicím traktu dítěte přijímán. Existují dva případy kojených kojenců, kteří nevykázali žádné účinky, i když nejsou k dispozici žádné údaje o dlouhodobém užívání. Další zdroj doporučuje opatrnost u kojících matek, ale také naznačuje, že v současné době kojící matka, která začíná užívat Rituxan, by nemusela léčbu vysazovat.
Slovo od Verywell
Ve všech případech je důležité konzultovat léky během kojení s porodníkem a pediatrem. Laktační poradci a další odborníci, kteří mají zkušenosti s předepisováním těchto léků (jako jsou gastroenterologové, revmatologové a neurologové), budou mít také znalosti a zkušenosti s jejich používáním během kojení. Volba léku je individuálním rozhodnutím a mělo by se brát v úvahu zdraví matky i dítěte. V některých případech je jasné, že kojící matka možná bude muset provést změnu léčby, ale v jiných to bude vyžadovat společné rozhodování s týmem zdravotní péče. Ve všech případech bude třeba zvážit výhody kojení a zdraví matky a dítěte oproti potenciálním rizikům.
