Když se rakovina plic rozšíří na kost

stockdevil / Getty Images

Rakovina plic s kostními metastázami Výraz „šíření rakoviny“ označuje šíření rakoviny z primárního (původního) nádoru do kosti. K šíření rakovinných buněk dochází buď krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem (systém tekutin, cév a orgánů, které chrání tělo před cizími útočníky).

Kostní metastázy z rakoviny plic postihují 30% až 40% lidí s pokročilým karcinomem plic. U lidí s rakovinou plic jsou kosti třetím nejčastějším místem metastáz po játrech a nadledvinách.

Ačkoli rakovina plic, která se rozšířila do kostí, není léčitelná, existují léčby, které mohou významně prodloužit dobu přežití a zlepšit celkovou kvalitu života. Navíc je důležité si uvědomit, že kostní metastázy nejsou všechny stejné - některé mají příznivější výsledky než jiné.

Rakovina plic s kostními metastázami není to samé jako rakovina kostí, kde rakovina pochází ze samotných kostí.

Verywell / Ellen Lindner

Ovlivněné kosti

Podle recenze z roku 2014 vTerapeutické pokroky v lékařské onkologii,Mezi nejčastější kosti, na které se šíří rakovina plic, patří (v pořadí podle frekvence):

• Páteř
• Žebra
• Ilium (nejširší část pánevních kostí)
• Křížová kost (trojúhelníková kost ve spodní části páteře)
• Stehenní kost (stehenní kost)
• Humerus (nadloktí)
• Lopatka (lopatka)
• Hrudní kost

Rakovina plic se také někdy může rozšířit do kostí rukou a nohou.

Příznaky kostních metastáz z rakoviny plic

Bolest je obvykle prvním příznakem kostních metastáz v přibližně 80% případů. Bolest se může zpočátku cítit jako tupá svalová zátěž, ale postupně se zhoršuje a ztěžuje. Bolest je často horší v noci nebo při pohybu.

Pokud kostní metastázy zahrnují páteř, může se zpočátku projevovat komprese míchy nádorem s bolestmi zad a slabostí končetin. V oblastech pod místem komprese páteře se také může objevit necitlivost a parestézie (pocit pálení, pichání).

Komprese nervů v bederní páteři, označovaná jako komprese nervových kořenů, může způsobit radikulární bolest. Tento stav, známý také jako označovaná bolest, je charakterizován bolestí v jiných vzdálených částech těla v důsledku tlaku vyvíjeného na nervy v dolní části páteře.

Komplikace

Metastázy v kostech z rakoviny plic mohou způsobit závažné komplikace, jak malignita postupuje, což podkopává nejen páteř a integritu kostí, ale také způsobuje metabolické změny, které mohou narušit schopnost člověka fungovat.

Syndrom Cauda Equina

Metastatická komprese míchy (MSCC) se často může projevit jako lékařská pohotovost. Na počátku může být lokalizovaný edém (otok kolem místa komprese) a žilní kongesce (narušení normálního průtoku krve). Pokud budou léčeni včas, lze tyto stavy zvrátit.

Dlouhodobé překrvení žil způsobené MSCC však může vést k vážnému poškození cév, nekróze míchy (odumření tkáně) a trvalému poškození míchy.

Ve vzácných případech může metastatická komprese míchy vést k syndromu cauda equina, což má za následek slabost končetin, ischias (vyzařující bolest v dolní části zad a nohou), ztrátu reflexů v dolních končetinách a ztrátu funkce střev nebo močového měchýře. .

Syndrom Cauda equine je považován za lékařskou pohotovost. Pokud nejsou okamžitě léčeni (obvykle chirurgickým zákrokem), příznaky se mohou stát trvalými.

Patologické zlomeniny

Někdy je prvním příznakem metastázy rakoviny plic do kosti zlomenina. Toto se označuje jako patologická zlomenina, při které je narušena integrita kosti, protože normální kostní tkáně jsou nahrazeny rakovinovými buňkami. K těmto zlomeninám může dojít bez významného traumatu, k čemuž často dochází spontánně při provádění každodenních úkolů nebo dokonce převrácení v posteli.

Patologickým zlomeninám obvykle předchází nebo je doprovází neustálá bolest. Bolest ze zlomenin páteře nebo žeber se obecně zhoršuje vsedě nebo ve stoje. Ischias, deformita a nehybnost jsou častým výsledkem patologické zlomeniny způsobené kostními metastázami.

Hyperkalcémie a anémie

Rozklad kostí a uvolňování vápníku do krevního řečiště může způsobit stav známý jako hyperkalcémie (abnormálně vysoká hladina vápníku v krvi). Mezi příznaky patří extrémní žízeň, slabost, nevolnost nebo zvracení, snížené močení a bolesti svalů a kloubů.

U lidí s kostními metastázami je hyperkalcémie považována za lékařskou pohotovost a může vést k srdeční arytmii (abnormální srdeční rytmus), dezorientaci a dokonce i smrti, pokud není vhodně léčena.

Kostní metastázy mohou také způsobit myelophthisic anémii, závažný typ anémie způsobený vytěsněním kostní dřeně rakovinnými buňkami. Obvykle k tomu dochází, jak malignita postupuje a způsobuje únavu, slabost, dušnost a nízkou toleranci k cvičení a fyzické aktivitě.

Diagnóza

Kostní metastázy z rakoviny plic jsou diagnostikovány zobrazovacími studiemi. Kromě potvrzení, že se rakovina rozšířila do kostí, mohou zobrazovací studie pomoci identifikovat typ použitých kostních metastáz.

Zobrazovací testy používané k diagnostice kostních metastáz zahrnují:

• Rentgenové záření: Rentgenové záření může někdy odhalit léze způsobené ztrátou kostního minerálu, ale pouze pokud jsou léze velké.
• Počítačová tomografie (CT): CT snímky využívají více rentgenových snímků k vytvoření trojrozměrných „řezů“ vnitřních orgánů a struktur. Jsou citlivější než rentgenové paprsky a lépe rozlišují mezi typy kostních lézí.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI skenování využívá silné magnetické a rádiové vlny k vytváření vysoce detailních obrazů. MRI jsou při diagnostice kostních metastáz citlivější a specifičtější než rentgenové a CT snímky a lze je bezpečně použít u těhotných žen kvůli nedostatku ionizujícího záření.
• Pozitronová emisní tomografie (PET): PET skeny jsou při diagnostice kostních metastáz extrémně citlivé, protože jsou schopny detekovat abnormálně aktivní růst buněk charakteristický pro rakovinu.
• Kostní skenování: I když je tato možnost dostupná, kostní skenování se dnes používá méně často, protože často nedokáže odlišit rakovinu od jiných kostních stavů.

Tyto zobrazovací testy budou podpořeny krevními testy, včetně kompletního krevního obrazu (CBC) ke kontrole anémie a jiných abnormalit krevních buněk a komplexního metabolického panelu (CMP), který pomůže identifikovat hyperkalcémii dříve, než začne být vážná.

Tkáňová biopsie a histologie (mikroskopické vyšetření tkání a buněk) se obvykle nepoužívá v případě kostních metastáz, pokud není známo místo primárního nádoru.

Klasifikace

Klasifikace kostních metastáz může lékařům pomoci předpovědět pravděpodobný průběh a výsledek onemocnění. Na rozdíl od stagingu rakoviny plic klasifikace kostních metastáz neřídí, jak je nemoc léčena. Spíše dává lékaři představu o tom, jak budou metastázy postupovat.

Kostní metastázy jsou obvykle klasifikovány na základě zobrazovacích studií následovně:

• Osteolytická: Osteolýza je charakterizována ztrátou kostního minerálu, což vede ke změkčeným oblastem kostí (osteolytické léze).
• Sklerotika: Skleróza je abnormální zvýšení tloušťky a hustoty tkání, které vede ke vzniku silných skvrn (sklerotických lézí) na kosti.
• Smíšené: Někteří lidé s kostními metastázami budou mít jak osteolytické, tak sklerotické léze.

Ze tří mají sklerotické metastázy (označované také jako osteoblastické metastázy) tendenci postupovat pomaleji než osteolytické metastázy. Sklerotické metastázy jsou navíc méně často spojovány s hyperkalcémií než osteolytické metastázy, které mohou aktivně vyplavovat vápník do krevního řečiště.

Léčba

Léčba rakoviny plic s kostními metastázami je primárně paliativní - to znamená, že má spíše zmírnit příznaky než léčit rakovinu. Primárním cílem léčby je snížení bolesti a prevence nebo léčba zlomenin a jiných závažných komplikací.

To, co bylo řečeno, u lidí s pouze několika metastázami (označovanými jako oligometastatické onemocnění) mohou onkologové zvážit agresivní léčbu metastáz s nadějí na dlouhodobé přežití.

Možnosti léčby kostních metastáz lze obecně klasifikovat jako systémové (zahrnující celé tělo) nebo lokální (zahrnující příznaky související s kostmi nebo kostmi).

Systémová léčba

U většiny lidí s kostními metastázami může léčba primárního nádoru nejen pomoci kontrolovat šíření nemoci, ale poskytnout úlevu od bolesti. Mezi běžné možnosti patří:

• Chemoterapie: Chemoterapie se obvykle používá jako hlavní léčba metastatického karcinomu. Může pomoci zmenšit nádory, zpomalit progresi onemocnění a zmírnit tlak na nervové kořeny a v kostech, který způsobuje bolest.
• Cílená terapie: Cílené terapie jsou novější formou léčby, která cílí a zabíjí rakovinné buňky specifickými genetickými mutacemi. Genetické profilování se provádí, aby se zjistilo, zda jste kandidátem na léčbu. Možnosti léčby zahrnují léky jako Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) a Xalkori (krizotinib).
• Imunoterapie: Imunoterapeutické léky fungují tak, že využívají váš imunitní systém k přímému boji proti rakovině. Opdivo (nivolumab) a Keytruda (pembrolizumab) jsou dva léky schválené pro takové použití.

Klinické studie by měly být také zváženy, pokud máte pokročilý karcinom plic s metastázami, zvláště pokud vaše současné terapie neposkytují adekvátní kontrolu onemocnění.

Místní léčba

Lokální léčba kostních metastáz je zaměřena hlavně na poskytnutí úlevy od bolesti a prevenci zlomenin a komprese páteře. Možnosti zahrnují:

• Analgetika: Analgetické léky proti bolesti se obvykle předepisují v určitém pořadí na základě jejich síly a vedlejších účinků. Nejprve lze použít silnější nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je Celebrex (celecoxib), a poté, pokud nelze dosáhnout kontroly bolesti, pak opioidy, jako je hydrokodon, fentanyl a morfin.
• Kortikosteroidy: Kortikosteroidy, známé také jednoduše jako steroidy, poskytují úlevu od bolesti zmírněním imunitní odpovědi a zmírněním zánětu. Mohou podporovat další léčbu bolesti, ale používají se opatrně kvůli riziku nežádoucích účinků. Dexamethason je běžně předepisovaný orální steroid pro lidi s rakovinovou bolestí.
• Radiační terapie: Radiace se běžně používá ke snížení bolesti, prevenci zlomenin a zmírnění komprese míchy z kostních metastáz. Většina lidí získá radiační terapií výraznou úlevu od bolesti a někteří jsou schopni dosáhnout trvalé úlevy pouhým jedním sezením.
• Stereotaktická radioterapie těla (SBRT): SBRT je forma radiační terapie, která dodává extrémně přesné a intenzivní dávky rakovinným buňkám a minimalizuje poškození zdravých buněk. Zdá se, že SBRT poskytuje lepší tlumení bolesti s jednou dávkou ve srovnání s více dávkami standardního záření vnějšího paprsku.Může být také použita k odstranění metastáz u lidí s jedním nebo několika metastatickými nádory v naději na dosažení remise nemoci.
• Intravenózní záření: V některých případech může být záření dodáváno do krevního řečiště za účelem lepší kontroly metastatických nádorů. Procedura, označovaná jako cílená radionuklidová terapie, zahrnuje intravenózní injekci (do žíly) nízkodávkovaného radioaktivního léčiva, které má vysokou afinitu ke kosti. Cílený přístup je schopen lépe dosáhnout jednotlivých kostních metastáz a poskytnout trvalejší úlevu od bolesti.
• Inhibitory osteoklastů: Osteoklasty jsou buňky v kostech, které rozkládají kostní tkáně. Inhibitory osteoklastů, včetně bisfosfonátů a denosumabu, jsou léky, které inhibují destrukci kosti a jsou předepsány k prevenci poškození kosti u lidí s kostními metastázami. Možnosti pro lidi s rakovinou plic zahrnují drogu kyselinu zoledronovou (bisfosfonát) a denosumab, které se podávají každých několik týdnů injekcí nebo intravenózní infuzí.
• Chirurgie: Chirurgie se používá především ke stabilizaci kostí, pokud se zlomí, nebo k prevenci zlomenin v kostech oslabených rakovinou. Některé z možností zahrnují ortopedickou fixaci (pomocí kovových šroubů a dlah ke stabilizaci nebo opravě kosti) a vertebroplastiku (vstřikování kostního cementu do páteřních kostí k prevenci nebo zmírnění komprese páteře).

Prognóza

Medián doby přežití u lidí s kostními metastázami z rakoviny plic - to znamená doba, po které je 50% lidí naživu a 50% zemřelo - se v posledních letech zvýšila kvůli neustále se zvyšujícímu rozsahu možností léčby. Stále se však pohybuje kolem pouhých 10 měsíců.

Časy přežití jsou o něco delší u žen a osob mladších 60 let, stejně jako u pacientů s adenokarcinomem plic, jedinou metastázou nebo bez zlomenin v anamnéze. Lidé se sklerotickými kostními lézemi mají také tendenci přežít déle než pacienti s osteolytickými nebo smíšenými kostními metastázami. Zloženie: 100% bavlna.

Je důležité si uvědomit, že někteří lidé po diagnóze kostních metastáz přežili a žili dobře mnoho let. Vaše celkové zdraví v době diagnózy a během léčby může hrát velkou roli při určování toho, jak dlouho můžete úspěšně žít se svou nemocí.

Slovo od Verywell

Mít kostní metastázy z rakoviny plic znamená, že vaše rakovina je ve 4. stupni a již není léčitelná. Je těžké se to naučit, nevzdávejte se naděje. Se správně uspořádanou paliativní péčí můžete udržovat dobrou kvalitu života s podporou rodiny a přátel.

Abychom vám pomohli v těžkých dobách, připojte se k podpůrné skupině dalších, kteří plně chápou, čím procházíte. Pokud máte depresi, úzkost nebo nejste schopni se vyrovnat, vyhledejte radu od psychologa nebo psychiatra. Snažte se nezaměřovat na dobu přežití, ale místo toho vyvinout veškeré úsilí, abyste se o sebe postarali emocionálně a fyzicky, abyste mohli i nadále žít nejlepší život, jaký můžete.