Metastatický karcinom plic je nejpokročilejším stadiem rakoviny plic, kdy se nemoc rozšířila (metastázovala) do vzdálených orgánů. Někdy se jí říká rakovina 4. stupně. Může se objevit u jakéhokoli typu rakoviny plic, včetně nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) a malobuněčného karcinomu plic (SCLC).
Ačkoli je metastazující karcinom plic obtížné léčit, novější cílené léky a imunoterapie prodlužují dobu přežití a kvalitu života lidí s touto pokročilou rakovinou.
SDI Productions / E + / Getty Images
Jak se vyskytuje plicní metastáza
Rakovinné nádorové buňky se obvykle tvoří v jednom primárním místě těla. Rakovinné buňky se však mohou v některých případech odtrhnout od primárního místa a cestovat do jiných částí těla.
Když se tyto buňky tvoří ve vzdálených částech těla, daleko od primárního místa, jsou známé jako metastázy. Metastáza je obvykle indikátorem toho, že primární nádor je obzvláště agresivní.
Existuje několik způsobů, jak se rakovinné buňky mohou šířit. Proces obvykle začíná tím, že rakovinné buňky napadají tkáně blízko primárního místa. Poté se mohou pohybovat do lymfatických uzlin a krevních cév v okolí.
Jakmile se nacházejí v těchto oblastech, rakovinné buňky mohou cestovat krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem do vzdálených částí těla. V každém okamžiku mohou rakovinné buňky opustit cévy nebo lymfatický systém a napadnout tkáně v okolí. Jakmile se usadí, pokračují v růstu, dokud se nevytvoří další nádor (metastáza).
Když se rakovina šíří, zachovává si stejný název jako původní rakovina. Například rakovina plic, která se šíří do jater, se stále nazývá rakovina plic. Rakovina plic nejčastěji metastázuje v mozku, druhých plicích, kostech, játrech nebo nadledvinách.
Příznaky
Diagnostikovat rakovinu plic může být náročné. Časné příznaky, jako je kašel nebo pocit únavy, často nejsou natolik závažné, aby se mohly setkat s poskytovatelem zdravotní péče. Z tohoto důvodu mnoho lidí není diagnostikováno, dokud onemocnění neproběhne.
Mezi nejčastější příznaky rakoviny plic patří; přetrvávající kašel, dušnost při námaze, mnohočetné infekce hrudníku, vykašlávání krve, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti nebo bolest v oblasti hrudníku, zad, paží nebo ramen.
U metastatického karcinomu plic se mohou vyvinout další příznaky, jakmile začnou růst metastázy a ovlivňují funkci orgánů, do kterých napadají. Příznaky a příznaky metastáz se mohou projevit následovně:
- Metastázy v mozku: závratě, změny zraku, problémy s rovnováhou, bolesti hlavy nebo záchvaty
- Kostní metastázy: Bolest, zlomeniny nebo komprese míchy
- Metastázy v játrech: Žloutenka (zežloutnutí kůže) nebo oteklé břicho
- Metastázy v nadledvinách: Úbytek hmotnosti, bolesti břicha, nevolnost, zvracení, bolesti zad, slabost, únava, horečka nebo zmatenost
Inscenace
Existují různé typy rakoviny plic a všechny mohou metastázovat, některé rychleji než jiné. Dva nejběžnější typy rakoviny plic jsou NSCLC, které tvoří 80-85% případů, a SCLC, které tvoří zhruba 15% případů.
K popisu závažnosti onemocnění je představována rakovina. To pomáhá řídit plán léčby. Staging může být komplikovaný, takže se nebojte zeptat svého lékaře, co to staging znamená, pokud to nedává smysl.
NSCLC se obvykle uskutečňuje pomocí systému TNM Amerického smíšeného výboru pro rakovinu (AJCC). Iniciály TNM znamenají nádor, lymfatické uzliny a metastázy.
Staging NSCLC
Velmi stručný přehled fází NSCLC je následující:
- Fáze 0: Také známý jako prekancer nebo karcinom in situ. Lékaři mohli identifikovat rakovinné buňky pomocí počítačové tomografie nebo jiných screeningových testů na rakovinu plic. Je omezena na obložení dýchacích cest. Nepředpokládá se, že by se rozšířil do hlubších plicních tkání, lymfatických uzlin nebo jiných částí těla.
- Fáze 1 NSCLC: Nádor je invazivní, ale rakovina se nerozšířila do blízkých lymfatických uzlin nebo vzdálených částí těla. Je to dílčí v závislosti na velikosti.
- Fáze 1a: Není větší než 3 cm (cm) napříč. Invazivní část v hlubších plicních tkáních není větší než 0,5 cm.
- Fáze 1b: Je větší než 3 cm napříč, ale ne větší než 4 cm. Nádor narostl buď do hlavních dýchacích cest, nebo do plicních membrán.
- Fáze 2 NSCLC: Popisuje lokalizovanou rakovinu plic, která je obsažena buď v jedné plíci, nebo se rozšířila do lymfatických uzlin na této straně plic. Nádor se mohl rozšířit do blízkých lymfatických uzlin, dýchacích cest nebo viscerálních pleurálních tkání.
- Fáze 3 NSCLC: Rakovina se rozšířila do okolních tkání nebo orgánů, jako jsou lymfatické uzliny carina, veselé lymfatické uzliny, srdce, bránice, supraklavikulární lymfatické uzliny nebo druhá strana hrudníku. Fáze 3 je rozdělena do dalších dílčích stadií na základě velikosti nádoru a lymfatických uzlin, do kterých se rakovina rozšířila. Nešíří se do vzdálených částí těla.
- Fáze 4 NSCLC (metastatická rakovina plic): Toto je nejpokročilejší fáze rakoviny plic. Rakovina se mohla rozšířit do druhé plíce, tekutiny kolem plic nebo srdce nebo do jiných vzdálených oblastí těla.
- Fáze 4A: Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin a / nebo jiných částí těla. Šíření je v hrudníku a / nebo se rozšířilo do jedné oblasti mimo hrudník.
- Fáze 4B: V tomto případě se rakovina rozšířila mimo hrudník na více než jedno místo v jednom orgánu nebo na více než jeden orgán.
Staging SCLC
SCLC lze připravit stejným způsobem jako NSCLC, ale běžněji se klasifikuje ve dvou fázích:
- SCLC s omezeným stadiem: V této fázi je rakovina přítomna pouze na jedné straně hrudníku. Léčba může probíhat jediným radiačním polem. Ve většině případů je rakovina pouze v jedné plíci, ale mohla se dostat do lymfatických uzlin na stejné straně jako ta plíce.
- SCLC v rozsáhlém stadiu (metastatický karcinom plic): Toto stádium SCLC může být, když se rakovina rozšířila do jedné plíce. Alternativně se může rozšířit do druhé plíce, lymfatických uzlin nebo jiných částí těla (včetně tekutiny kolem plic).
Méně časté typy rakoviny plic zahrnují karcinoidní nádory a mezoteliom, které jsou oba uváděny podobně jako NSCLC.
Diagnóza
Diagnostika rakoviny plic může být obtížná kvůli symptomům, které nejsou vždy přítomné, nebo natolik závažné, že by mohly navštívit lékaře. Ve Spojených státech je v době diagnózy 57% všech rakovin plic metastazujících. K diagnostice, stádiu a klasifikaci rakoviny plic se provádí několik testů a postupů:
- Screening: Screening je nabízen pacientům bez příznaků rakoviny plic, kteří však mohou být více vystaveni riziku vzniku rakoviny plic. To zahrnuje lidi ve věku od 55 do 80 let s těžkou historií kouření, kteří buď pokračují v kouření, nebo přestanou kouřit během posledních 15 let
- Fyzikální vyšetření: Zahrnuje lékaře, který vám poskytne úplné vyšetření, včetně poslechu plic, pohledu na vaše rysy a nehty, pociťování lymfatických uzlin a získání úplné anamnézy a profilu příznaků.
- Zobrazování: K diagnostice rakoviny plic lze použít různé zobrazovací studie, včetně rentgenového vyšetření hrudníku, skenování pomocí počítačové tomografie (CT), skenování pomocí magnetické rezonance (MRI) a pozitronové emisní tomografie (PET).
- Biopsie plic: Biopsie je, když se odebere malý vzorek tkáně z plic, aby se lépe prozkoumal a určil typ rakoviny plic. Lékaři mohou provádět mnoho různých technik k získání biopsie plic. Mezi nejčastější postupy patří bronchoskopie, endobronchiální ultrazvuk, biopsie jemnou jehlou, thoracentéza nebo mediastinoskopie.
- Testy plicních funkcí: Jedná se o řadu testů, které testují kapacitu plic. Mohou pomoci zjistit, nakolik nádor interferuje s dýcháním.
- Další laboratorní testy: Mezi další testy, které mohou být provedeny během diagnostiky rakoviny plic, patří krevní testy, cytologie sputa, testování genů, testování PD-L1 a tekutá biopsie.
Léčba
Léčba metastatického karcinomu plic se bude lišit v závislosti na typu léčeného karcinomu. Ve stádiu 4 se metastatická rakovina již rozšířila, takže je obtížné ji léčit. Možnosti léčby zahrnují:
- Chirurgická operace
- Chemoterapie
- Cílená terapie
- Imunoterapie
- Radiační terapie
V mnoha případech vám tato léčba pomůže žít déle, zmírní příznaky a zlepší kvalitu vašeho života. Metastatický karcinom plic 4. stupně je však obtížně léčitelný.
Pro některé lidi může být nabízená léčba uklidňující. Paliativní péče je řada péče a léčby poskytované ke zlepšení kvality života lidí trpících těžkou nebo život ohrožující rakovinou.
Paliativní péče nebere v úvahu pouze nemoc a fyzické potřeby. Oslovuje osobu jako celek, včetně jejích psychologických, duchovních a sociálních potřeb. Cílem paliativní péče je zmírnit vedlejší účinky, zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života.
NSCLC
U NSCLC stupně 4A může léčba zahrnovat chirurgický zákrok, chemoterapii, ozařování nebo kombinaci všech tří. V této fázi je rakovina omezena na plíce a jednu další vnější lokalizaci. Je možné, že obě oblasti mohou být ošetřeny chirurgickým zákrokem a ozařováním.
U NSCLC ve stádiu 4B se před jakoukoli léčbou často objeví testování genových mutací. Pokud jsou identifikovány specifické genové mutace, pak bude cílená léková terapie často první léčebnou linií.
Také nádorové buňky mohou být testovány na protein PD-L1. Pokud jsou nalezeny vyšší hladiny tohoto proteinu, pak je pravděpodobnější, že rakovina bude reagovat na specifické léky imunoterapie.
Chemoterapie se běžně používá spolu s dalšími způsoby léčby metastatických karcinomů plic. Váš léčebný plán bude také záviset na vašem celkovém zdraví. Ačkoli je nepravděpodobné, že by léčba v této fázi vyléčila metastatický karcinom plic, mohou být k dispozici klinické studie novější léčby.
Nové cílené terapie
V květnu 2020 schválila FDA Tabrecta (capmatinib), první cílený lék pro NSCLC 4. stupně.
Tento cílený lék je určen k léčbě dospělých pacientů s agresivním NSCLC, který se rozšířil do dalších částí těla. Je schválen pro pacienty první linie a dříve léčené.
SCLC
Chemoterapie a imunoterapie se používají v první linii léčby SCLC v extenzivním stadiu. Rakovina se rozšířila příliš daleko na to, aby byla jako počáteční léčba úspěšná operace nebo radiační terapie. Kombinace chemoterapie a imunoterapie je navržena tak, aby zmenšila rakovinu, zmírnila příznaky a pomohla vám žít déle.
Pokud rakovina reaguje na tuto první linii léčby, může být také zavedena radiační terapie. Cílem záření je pomoci vám žít déle a je možné zvážit profylaktické záření, které zabrání progresi rakoviny v mozku.
Jedním z klíčových rozdílů mezi NSCLC a SCLC je, že SCLC méně reaguje na mnoho cílených léků a imunoterapií. Výzkum zjistil, že ačkoliv se objevila nová terapeutická léčba, významně nezlepšila přežití pacientů.
Průlomy v cílené terapii léčby NSCLC se u SCLC neuskutečnily. Pokroku však bylo dosaženo v léčbě imunoterapií.
Imunoterapie je považována za nejslibnější léčbu SCLC, která se objevila v posledních letech v kombinaci s chemoterapií nebo radiační terapií. Výzkum pokračuje a vědci se domnívají, že u pacientů s SCLC přicházejí další průlomy v léčbě.
Prognóza
Prognóza je pravděpodobný výsledek situace, například pravděpodobný průběh nemoci. Typ a stádium metastatického karcinomu plic ovlivní prognózu spolu s celkovým zdravotním stavem pacienta a dalšími zdravotními stavy, které mohou mít.
Lékaři se často budou dívat na celkové zdraví a sílu pacienta, aby mu pomohli při rozhodování o správné možnosti léčby pro daného jedince.
Prognóza metastatického karcinomu plic se obvykle měří z hlediska míry přežití. Program Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Národního onkologického institutu shromažďuje a publikuje podrobné informace o výskytu a přežití rakoviny ve Spojených státech.
Databáze SEER sleduje pětileté relativní míry přežití u NSCLC a SCLC. Pětiletá míra přežití je procento lidí, kteří přežijí pět let po stanovení diagnózy. Program SEER kategorizuje údaje a odhady přežití do tří stádií rakoviny plic a průdušek:
- Localized: Omezeno na primární web
- Regionální: Šíření do regionálních lymfatických uzlin
- Vzdálený: Rakovina metastázovala
Odhady přežití
Odhady přežití mají svá omezení. Odrážejí celou populaci lidí s rakovinou plic bez ohledu na věk, zdravotní stav, stupeň rakoviny nebo typ rakoviny.
Odhady přežití rakoviny mohou poskytnout obecnou představu o míře přežití většiny lidí ve vaší situaci. Nemohou vám však dát šanci na vyléčení nebo remisi jako jednotlivec.
Zvládání
Příjem diagnózy metastatického karcinomu plic může být skličující, zvláště když je často metastatický v okamžiku diagnózy. Metastatická rakovina plic však není totéž jako „terminální rakovina“. Existuje mnoho možností léčby.
Váš lékař, lékařský tým, rodina a přátelé vám mohou pomoci zvládnout změny životního stylu, příznaky a vedlejší účinky léčby metastatického karcinomu plic. Požádejte je o pomoc a emoční podporu.
Někteří lidé zjistili, že jim následující tipy pomáhají vyrovnat se s životem s metastatickým karcinomem plic:
- Dozvíte se více o nemoci, metastázách, inscenacích a léčbě. Někteří lidé zjišťují, že zvyšování znalostí v těchto oblastech jim pomáhá čelit této nemoci a léčbě. Pokud se chcete dozvědět více, lékař vám pomůže odpovědět na všechny vaše otázky. Zeptejte se tolik otázek, kolik potřebujete, abyste se cítili pohodlně s úrovní informací, které chcete vědět.
- Promluvte si se zdravotníkem o vašich starostech, emocích a situaci. K dispozici je spousta podpory, která vám pomůže psychologicky i fyzicky. Váš tým zdravotní péče je velmi specializovaný a zkušený. Budou vám schopni pomoci se strategiemi zvládání, psychologickou podporou a změnami životního stylu.
- Udělejte si čas. Mohlo by se zdát, že jste vždy v ordinaci lékaře, v nemocnici, léčíte se nebo užíváte léky. Může to být ohromující. Proto je zásadní naplánovat včas, abyste udělali něco, co vám pomůže uvolnit se. Ať už je to čtení, návštěva přátel, meditace nebo sledování filmu, určitě si udělejte čas na odpočinek.
- Najděte síť podpory. Někdy pomáhá mluvit s ostatními lidmi, kteří prošli stejným stadiem rakoviny jako vy nebo kteří s ním také žijí. Zeptejte se svého lékaře na místní podpůrné skupiny, které byste mohli navštívit. Alternativně může existovat skupina online podpory nebo platforma sociálních médií, kde můžete najít lidi v podobné situaci, s nimiž můžete mluvit.
- Zaměřte se na věci, které vás baví. Může být únavné procházet léčbou metastatického karcinomu plic. Zaměřte proto svou energii na něco, co vás baví. Naplánujte si aktivity na denní dobu, kdy máte nejvíce energie. Nebo plánujte dopředu, abyste se ujistili, že toho nemáte příliš mnoho současně s něčím, co opravdu chcete dělat.
- Pokud se obáváte, jak se vaše rodina vyrovnává, povzbuďte je, aby také vyhledali pomoc. Existují osobní a online podpůrné skupiny pro členy rodiny a pečovatele.
Slovo od Verywell
Ačkoli se diagnóza metastatického karcinomu plic může zdát ohromující, pokroky v léčbě zvýšily průměrnou délku života po několik desetiletí. Míra přežití se rok od roku zlepšuje a úmrtnost na rakovinu plic a průdušek klesá od roku 2009 v průměru o 3,6% každý rok.
Léčba metastatického karcinomu plic pokračuje v pokroku a existuje mnoho probíhajících klinických studií. Pokud vám byla diagnostikována metastatická rakovina plic a chcete vědět, jak je možné uvažovat o klinickém hodnocení, promluvte si se svým lékařským týmem o svých možnostech.
