Ve Spojených státech představují muži každý rok přibližně 80% všech nových infekcí HIV. Ačkoli většina z nich je mezi muži, kteří mají sex s muži (MSM), odhaduje se, že 10% se vyskytuje u mužů, kteří se zabývají výhradně heterosexuálním sexem, podle údajů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC).
Thomas Barwick / Getty ImagesV roce 2018 z odhadovaných 1,2 milionu Američanů žijících s HIV bylo něco přes 912 000 mužů. Z nich šest z každých sedmi vědělo, že byli nakaženi před stanovením diagnózy.
I když jsou příznaky a příznaky HIV do značné míry stejné, ať jste muž nebo žena, existuje několik specifických pro muže, které se mohou objevit během infekce v raném nebo pozdějším stádiu.
Akutní infekce HIV
Akutní infekce HIV, známá také jako akutní sérokonverze nebo akutní retrovirový syndrom (ARS), je počáteční fází onemocnění po expozici viru. Jedná se o období, během něhož tělo začne produkovat protilátky proti viru, které obvykle trvá přibližně sedm až 14 dní.
Ačkoli někteří lidé pociťují příznaky během akutní fáze infekce - obvykle popsané jako chřipka se zduřenými lymfatickými uzlinami a občas vyrážkou - nedávné studie naznačují, že až 43% nebude mít vůbec žádné příznaky.
Pokud se tak stane, příznaky a příznaky ARS se u mužů a žen ve skutečnosti neliší. Liší se míra sérokonverze, kde je u heterosexuálních mužů o 50% menší pravděpodobnost, že se nakazí na jeden sexuální akt ve srovnání s heterosexuálními ženami (kvůli rozdílům ve velikosti a porozitě povrchů sliznice penisu oproti vagině nebo konečníku). Zloženie: 100% bavlna.
Biologické rozdíly jsou jedním z hlavních důvodů, proč heterosexuální muži tvoří 8% všech nových infekcí ve Spojených státech, zatímco ženy 18%.
HIV a STD koinfekce
Dalším způsobem, jak se akutní HIV u mužů liší, je typ příznaků, které se mohou vyvinout v případě doprovodné pohlavně přenosné nemoci (STD).
Přenos HIV je často usnadňován společně se vyskytujícím pohlavně přenosným onemocněním, které narušuje integritu sliznice penisu a zvyšuje koncentraci imunitních buněk, které může virus infikovat. V takových případech může být akutní infekce HIV identifikována podle známek a příznaků pohlavně přenosné choroby spíše než u samotného HIV.
Studie z roku 2018 od San Francisco Department of Public Health uvádí, že syfilis, kapavka a chlamydie byly diagnostikovány u 66%, 28% a 15%, v uvedeném pořadí, u lidí nově diagnostikovaných HIV.
Mezi některé příznaky běžně pozorované u mužů se souběžnou infekcí HIV / STD:
- Vředy na penisu: Syfilis se vyvíjí v několika fázích, z nichž první zahrnuje výskyt bezbolestné ulcerózní rány (zvané chancre) v místě expozice. U mužů je obvykle postižen penis, ale může být ovlivněn také konečník nebo ústa. Zlomenina kůže umožňuje HIV snazší přístup do těla k vytvoření infekce.
- Bolest a pálení při močení: Toto je běžný příznak u mužů s kapavkou a chlamydií. Pohlavně přenosné choroby zvyšují pórovitost sliznice penisu a vyvolávají akutní zánět, čímž do místa expozice přitahují vysokou koncentraci imunitních buněk. Mezi nimi jsou CD4 T-buňky, samotné buňky, na které HIV přednostně cílí a infikuje je.
- Bolest a otok varlat: Toto je další možný příznak chlamýdií a kapavky, při nichž se zanícuje trubice, která uchovává a transportuje spermie ze varlat (nadvarlete). Zánět se označuje jako epididymitida a, je-li doprovázen otoky, epididymo-orchitida.
- Bolest s ejakulací: Také známá jako dysorgasmie, to je další příznak kapavky a chlamydií u mužů, ale ten, který se může objevit u jiné pohlavně přenosné choroby známé jako trichomoniáza.
Ačkoli výše uvedené příznaky nejsou příznaky HIV, svědčí o zvýšeném riziku HIV. Za tímto účelem CDC doporučuje, aby každý, kdo hledá diagnózu a léčbu STD, měl být také vyšetřen na HIV.
Chronická infekce HIV
Poté, co imunitní systém produkuje dostatek protilátek, aby dostala akutní infekci pod kontrolu, HIV přejde do období latence, kdy může existovat několik, pokud vůbec, významných příznaků.
Toto chronické stádium infekce může přetrvávat roky, během nichž HIV tiše a progresivně vyčerpá počet CD4 T-buněk, na které se tělo spoléhá při vyvolání imunitní odpovědi.
Jak jsou tyto imunitní buňky vyčerpány, tělo bude stále více náchylné ke stále se rozšiřujícímu rozsahu oportunních infekcí (OI). Jedná se o infekce, které by tělo jinak zvládlo, pokud by jeho imunitní obrana zůstala neporušená.
Jak počet CD4 T-buněk postupně klesá - měřeno počtem CD4 - riziko, závažnost a rozsah OI se zvýší.
Normální počet CD4 se pohybuje od 500 do 1 200 buněk na kubický milimetr (buňky / mm3) u dospělých a dospívajících. Jakákoli hodnota mezi 250 a 500 buňkami / mm3 je známkou imunosuprese.
Oportunní infekce u mužů
Na rozdíl od akutního stadia infekce jsou příznaky chronického HIV spojeny především s vývojem OI než s samotným virem.
U mužů a žen zůstává vyjádření těchto OI víceméně stejné. Při počtu CD4 mezi 250 a 500 mezi běžné OI patří kandidóza (orální a vaginální drozd), herpes simplex, herpes zoster (pásový opar), bakteriální pneumonie, bakteriální a plísňové kožní infekce, tuberkulóza a meningitida spojená s HIV.
Rozdíly mezi pohlavími, pokud existují, se týkají hlavně pohlaví análního a pohlavního ústrojí. U mužů s chronickou infekcí HIV mohou tyto příznaky zahrnovat:
- Chronické nebo opakující se vředy na penisu: Chronické vředy na pohlavních orgánech (tj. Vředy trvající déle než jeden měsíc) jsou charakteristickými znaky silně potlačené imunitní odpovědi. U mužů s HIV se to může projevit rozsáhlými vředy na penisu, nejčastěji způsobenými virem herpes simplex typu 2 (HSV-2).
- Anální vředy: HSV-2 je vysoce převládající u MSM s HIV, přičemž některé studie naznačují míru pozitivity 80%. Anální vředy, obvykle způsobené přenosem HSV-2 během análního sexu, jsou často prvním projevem HIV u MSM. Ačkoli jsou tyto bolestivé vředy běžné u MSM, mohou postihnout i kohokoli, kdo se věnuje análnímu sexu.
- Rektální bolest: Rektální zánět, známý také jako proktitida, je příznakem, který je také běžně spojen s HSV-2 u HIV pozitivního MSM. Kromě bolesti se může proktitida projevit rektálním krvácením, výtokem hlenu, průjmem a tenesmem (pocit, že je třeba se vyprázdnit, když je vaše střevo prázdné). Anální vředy někdy doprovázejí.
- Erektilní dysfunkce: Prevalence erektilní dysfunkce (ED) je vysoká u mužů s HIV, dokonce iu mužů s dobrou virovou kontrolou. Některé studie naznačují, že až 67% mužů s HIV bude mít určitý stupeň ED - míra, která více než trojnásobně převyšuje muže v běžné populaci. Příčiny zahrnují úzkost, hypogonadismus spojený s HIV (nízká hladina testosteronu) a lipodystrofie spojená s HIV (ve kterém abnormální redistribuce tuku může bránit schopnosti dosáhnout erekce).
- Gynekomastie: Abnormální otok prsní tkáně, nazývaný gynekomastie, se může také objevit u mužů s hypogonadismem spojeným s HIV. Ačkoli hypogonadismus má tendenci ovlivňovat muže s počtem CD4 pod 100, určité OI mohou snížit hladinu testosteronu u mužů s vyšším počtem CD4. Činí tak nepřímým narušením funkce endokrinního systému, který reguluje produkci mužských hormonů. Častá je také ztráta libida.
AIDS
Konečná fáze infekce HIV se běžně označuje jako syndrom získané imunodeficience (AIDS). V tomto okamžiku se říká, že imunitní systém je plně narušen, což zvyšuje riziko potenciálně život ohrožujících oportunních infekcí.
Podle definice se má za to, že osoba s HIV postoupila k AIDS, když:
- Počet CD4 klesá pod 200 buněk / mm3
- Osoba dostane jeden z 28 stavů definujících AIDS bez ohledu na počet CD4.
Mezi stavy, které definují AIDS, patří OI, které se zřídka vyskytují mimo lidi s oslabenou imunitou, stejně jako běžné OI, které se opakovaly nebo se rozšířily (rozšířily) mimo typické místo infekce do vzdálených orgánů.
Pokud se HIV neléčí, může se během několika měsíců až let vyvinout v AIDS, se střední dobou přibližně 11 let.
Příznaky AIDS u mužů
Příznaky AIDS se u mužů a žen liší jen velmi málo. Pokud vůbec, příznaky budou mít tendenci se zhoršovat. Jedním takovým příkladem jsou anální vředy spojené s HSV-2, které se mohou stát hlubokými a nehojícími se v MSM s počtem CD4 pod 100.
Další výjimkou je Kaposiho sarkom (KS), rakovina definující AIDS, která se může objevit na kterékoli části těla, ale ve vzácných případech se může projevit purpurovými lézemi na penisu. Ačkoli KS se obvykle vyskytuje, když počet CD4 klesne pod 200, vyskytly se případy, kdy se izolovaná léze penisu vyvinula při počtu CD4 dobře přes 200.
Rakoviny, které nedefinují AIDS
Kromě podmínek definujících AIDS jsou lidé s HIV vystaveni zvýšenému riziku různých druhů rakoviny. Rakoviny, které nedefinují AIDS, jsou považovány za důsledek chronického zánětu vyvolaného infekcí, který může změnit buněčnou DNA a spustit vývoj maligních buněk.
U mužů to může vést ke zvýšenému riziku dvou různých typů rakoviny:
- Rakovina penisu: Rakovina penisu je ve Spojených státech extrémně vzácná s ročním výskytem přibližně jednoho případu na 100 000. Infekce HIV zvyšuje riziko rakoviny penisu nejméně osmkrát, přičemž 80% případů je přímo spojené s vysoce rizikovými kmeny lidského papilomaviru (HPV).
- Anální rakovina: Anální rakovina je také vzácná ve Spojených státech a postihuje zhruba dva z každých 100 000 mužů a žen každý rok. U HIV-pozitivních MSM se roční výskyt zvyšuje až 144krát, opět v souvislosti se sexuální expozicí vysokým - rizikové kmeny HPV.
Podle výzkumu z probíhající švýcarské kohortní studie HIV jsou dnes rakoviny, které nedefinují AIDS, hlavní příčinou úmrtí lidí s HIV v rozvinutém světě.
Slovo od Verywell
I když některé příznaky mohou naznačovat, že máte HIV, absence příznaků by neměla naznačovat, že jste „v jasném“. Pokud máte rizikové faktory pro HIV a nebyli jste testováni, může být čas tak učinit.
V současné době americká pracovní skupina pro preventivní služby doporučuje jednorázové testování HIV pro všechny Američany ve věku od 15 do 65 let jako součást rutinní lékařské prohlídky.
Pokud budou lidé s HIV diagnostikováni a léčeni odpovídajícím způsobem, mohou dnes žít normální až téměř normální délku života s nižším rizikem onemocnění souvisejících s HIV. To je důležité zejména u mužů, kteří mají obvykle výrazně nižší počet CD4 a vyšší virovou zatížení v době diagnózy ve srovnání se ženami.
Včasná diagnostika a léčba téměř vždy vede k lepším výsledkům.
.jpg)
