Před, během a po chirurgickém zákroku J-Pouch

Postup ileální pouch-anální anastomózy (IPAA), běžně známý jako postup J-Pouch, je komplexní chirurgická léčba závažného onemocnění nebo poranění postihujícího tlusté střevo (tlusté střevo). Tento postup je navržen tak, aby odstranil poškozenou tkáň tlustého střeva a umožnil pacientovi pokračovat v „normálním“ pohybu střev, což znamená, že stolice opouští tělo konečníkem.

Během procedury J-Pouch - nebo častěji více procedur - je tlusté střevo chirurgicky odstraněno a tenké střevo je rekonstruováno tak, aby umožňovalo kontrolované odchod stolice z konečníku.

Pouzdro J pod jakýmkoli jiným jménem

Tento postup nebo skupina zákroků má několik názvů v závislosti na stádiu chirurgického zákroku a zemi, ve které bude proveden. Kromě ileální vak-anální anastomózy je tento postup také známý jako J-vak, ileo-anální vak, ileo-anální rezervoár (IAR), vnitřní vak, regenerační proktokolektomie, ileálně-anální protahování, vak Kock nebo zastavení šíření ileostomie.

Proč se provádí chirurgický zákrok J-Pouch

Tento postup se provádí ze dvou důvodů: Tlusté střevo je nemocné a / nebo poškozené a musí být odstraněno a pacient nechce ileostomii. Pro mnohé je tlusté střevo tak nemocné, že jejich život ničí častý průjem. Není neobvyklé, že byste slyšeli o pacientech se závažným zánětlivým onemocněním střev, kteří mají 25 nebo více stolic denně. Tito pacienti často nejsou schopni opustit dům ze strachu z nehody kvůli jejich nekontrolovanému průjmu, který je často doprovázen bolestí a někdy krví ve stolici.

Ileostomie vysvětlena

Ileostomie je chirurgický bypass tlustého střeva, který se provádí oddělením konce tenkého střeva od začátku tlustého střeva a přesměrováním konce tenkého střeva na vnější stranu břicha. To se provádí provedením malého řezu v břiše a vytvořením výstupu pro stolici. Tento řez je poté zakryt aparátem, speciálním vakem s lepidly, která mu umožňují přilnout na kůži, a do vaku se shromažďuje stolice.

Mnoho lidí nemá zájem o dlouhodobou ileostomii. I když je v některých případech nutné obejít tlusté střevo nebo odstranit tlusté střevo, pacienti často chtějí alternativu k nutnosti nosit přístroj. Pacienti si často stěžují, že je přístroj nevzhledný, má zápach, narušuje sexuální intimitu, dráždí pokožku nebo je obecně otravný.

Kandidáti

Konečným rozhodovatelem o tom, zda je pacient kandidátem na postup J-Pouch, bude konečník. Toto rozhodnutí bude založeno na mnoha faktorech, včetně následujících:

• Celkové zdraví pacienta
• Typ problému v tlustém střevě
• Závažnost problému
• Zda problém lze vyřešit odstraněním dvojtečky
• Zda rizika postupu převažují nad možnými přínosy

Stav tlustého střeva nebude jediným faktorem pro to, zda je pacient kandidátem na operaci. Pacient, který má těžkou ulcerózní kolitidu, která nereaguje na léky, což je nejčastějším důvodem postupu, nemusí být kandidátem na operaci, protože má onemocnění srdce, které by mohlo způsobit, že anestézie bude příliš riskantní, nebo je její diabetes příliš špatný. kontrolované.

Obecně platí, že pacient, který má být kandidátem na postup J-Pouch, musí mít závažné onemocnění nebo poškození tlustého střeva. Trauma by byla důvodem pro poškození, které je léčeno chirurgicky, jako je střelná rána do břicha, která způsobuje významné zranění tlustého střeva. Lékařsky je nejčastějším důvodem tohoto postupu ulcerózní kolitida, častým důvodem pro odstranění tlustého střeva je také rakovina tlustého střeva.

Familiární adenomatózní polypóza, stav, který téměř vždy vede k rakovině tlustého střeva, je také běžným důvodem pro operaci J-Pouch. Tento stav obvykle vede k tomu, že pacienti mají polypy tlustého střeva v době, kdy dosáhnou poloviny třicátých let, a k rozvoji rakoviny tlustého střeva v následujících deseti letech. Procedura J-Pouch se v ideálním případě provádí před diagnostikováním rakoviny, nikoli jako léčba rakoviny.

Léčba známé Crohnovy choroby - která se liší od kolitidy v tom, že se ulcerózní léze mohou objevit v jiných oblastech než tlustém střevě - pomocí operace J-Pouch je kontroverzní. Je to proto, že je možné odstranit tlusté střevo a vytvořit pouzdro J-Pouch, jen aby se zjistilo, že u pouzdra J-Pouch vznikají nové ulcerózní léze, což potenciálně zanechává pacienta horší, než když zahájili léčbu.

Rizika

Kromě standardních rizik chirurgického zákroku, včetně reakce na anestezii a známých komplikací, jako je zápal plic nebo krevní sraženiny, existují další rizika, která jsou specifická pro postupy ileostomie a J-Pouch. Mezi tato rizika patří:

• Krvácení nebo prosakování: Jak vnitřní, tak vnější řezné linie mohou po operaci prosakovat nebo krvácet.
• Ileus: Jedná se o komplikaci, při které se po anestezii zastaví svalové pohyby střeva (peristaltika). Ve většině případů to vyřeší během následujících dnů po operaci.
• Překážka: Zde zúžení způsobené chirurgickým zákrokem nebo jiným problémem brání pohybu potravy a stolice trávicím traktem.

Postup

J-Pouch je malé pouzdro vytvořené z konce tenkého střeva do tvaru J, kde stolice může počkat, až bude čas na pohyb střev. Stejně jako konečník, který je odstraněn během procedury, může svalový J-Pouch nejen ukládat stolici, dokud není čas na pohyb střev, ale pacient má určitou nebo úplnou kontrolu nad načasováním pohybu střev. V mnoha ohledech je J-Pouch chirurgicky vytvořený konečník, který eliminuje potřebu ileostomie.

Procedura J-Pouch se obvykle plánuje provést ve dvou krocích, což znamená, že budou provedeny dvě samostatné operace, často s odstupem 2 až 3 měsíců. První krok obvykle spočívá v odstranění tlustého střeva, vytvoření ileostomie a vytvoření J-pouzdra. V tomto okamžiku je tenké střevo odděleno od tlustého střeva, takže stolice opouští tělo ileostomickým místem.

Pro příštích několik měsíců se nově vytvořený J-Pouch nechá léčit a posilovat. Jakmile je J-Pouch uzdraven a pacient je připraven na další chirurgický zákrok, provede se další procedura a stolice začne cestovat tenkým střevem do J-Pouch, kde je uložena, a poté z těla vychází konečníkem udělal před těmito postupy.

Tyto dva chirurgické zákroky jsou nejběžnějším způsobem provádění procedury J-Pouch. Proceduru lze také provést jako jednokrokový chirurgický zákrok, což znamená, že se neprovádí ileostomie - odstraní se tlusté střevo a konečník, vytvoří se J-pouzdro a připojí se k rektálnímu pahýlu (malá zbývající část konečníku přímo uvnitř řiť) stejným postupem.

V některých případech chirurgové provádějí chirurgické zákroky ve třech fázích, ale to je méně časté. Všechny kroky postupu se provádějí v celkové anestezii a obvykle vedou k pobytu v nemocnici po dobu 3 až 7 dnů, v závislosti na počtu provedených stadií a celkovém zdraví pacienta.

Tyto postupy jsou složité a bez vizuálních pomůcek je obtížné je skutečně pochopit. Z tohoto důvodu nadace The Crohn’s and Colitis Foundation vytvořila video, které jasně vysvětluje postup J-Pouch.

Co můžete očekávat po operaci

Po dokončení operace J-Pouch může trvat mnoho měsíců, než dosáhnete svého „nového normálu“ pro pohyby střev. Normální po operaci J-Pouch nemusí nutně znamenat normální podle typických standardů průměrného člověka, kterými jsou: pohyb střev je kontrolován (ne náhodou), alespoň jeden každé tři dny, formován, ale není tvrdý a nebolestivý. „Normálním“ pohybem střev po operaci J-Pouch je obvykle konzistence kaše nebo bramborové kaše.

Po úplném zotavení průměrný pacient zažívá pět nebo šest kontrolovaných stolic denně.

Pro někoho, kdo prožíval krvavý průjem desítkykrát denně, se to může zdát jako skvělé zlepšení, ale pro někoho, kdo měl pravidelnou stolici a měl postup k prevenci rakoviny, to může být alarmující a provést obtížnou úpravu.

Obecně platí, že poté, co je uzdravení úplné a pacient se dozvěděl, jaké potraviny a tekutiny mohou potenciálně zhoršit J-pouch a vést ke špatně kontrolované stolici, vyjadřují pacienti spokojenost s výsledky operace. Mezi 10 a 20 procenty není spokojeno s jejich výsledkem a po provedení J-Pouch se rozhodnou podstoupit ileostomii nebo jiný postup.

U většiny pacientů vede nalezení správných potravin k jídlu a vyhýbání se jim a také informace o tom, jaké léky jsou užitečné ke snížení průjmu a zvýšení kontroly pohybu střev, k celkovému zlepšení jejich předchozího chorobného stavu.

Potenciální komplikace

Po provedení procedury J-Pouch existuje mnoho potenciálních problémů, naštěstí mnoho z nich je snadno léčitelných nebo jim lze předcházet. Při rekonvalescenci vám mohou významně pomoci zaměstnanci v ordinaci vašeho chirurga a sestra pro enterostomální terapii (zdravotní sestry, které se specializují na péči o ostomii a jiné rány). Neváhejte s těmito zdravotníky diskutovat o jakýchkoli problémech, protože problém pravděpodobně již dříve viděli.

Mějte na paměti, že tyto problémy se po operaci obvykle zlepšují, protože pacient se učí, jak funguje jeho tělo po operaci, a plně se zotaví:

• Snížená výživa: Častý průjem může vést k tomu, že tělo absorbuje méně vitamínů, minerálů a kalorií. V průběhu času se pacienti, kteří byli před operací podvyživeni, často lépe vyživují, jakmile ustoupí průjem.
• Struktura: Oblasti chirurgických řezů, včetně tenkého střeva, J-Pouch a konečníku, se mohou zúžit v důsledku zjizvení. Toto zúžení může mít za následek obstrukci tenkého střeva, potíže s jídlem nebo stolicí pohybující se v zažívacím traktu a potíže s pohyby střev.
• Eroze kůže: Jednou funkcí tlustého střeva je absorbovat přebytečnou kyselinu ze střevního traktu. Bez použití tlustého střeva u některých pacientů dochází k pálení v místě jejich stomie nebo kolem konečníku, které se běžně označuje jako „spálení zadku“. Tomu lze zabránit bariérovou mastí na kůži.
• Pouchitis: Zánět vaku, tento stav může být bolestivý a obvykle se léčí dvěma léky: Flagyl a Cipro.
• Inkontinence: I když účelem pouzdra J-Pouch je pomoci pacientovi mít kontrolu nad tím, kdy pohne střevem, u některých pacientů dochází během zotavování k inkontinenci. Málo zkušeností s inkontinencí, která přetrvává kolem fáze zotavení.
• Průjem: Technicky vzato, průjem je šest nebo více řídkých stolic denně a pro některé je tato úroveň řídkých stolic lepší než jejich předchozí úroveň kontroly. Pro ostatní je to horší než předchozí, ale během prvních několika týdnů zotavení je průjem běžný a očekávaný. Obvykle se zlepšuje léky, jako je Lomotil nebo Immodium, spolu se změnami stravy. Hustá a škrobnatá jídla, jako jsou brambory a těstoviny, mohou pomoci zpevnit stolici. Neprodleně informujte svého chirurga.
• Dehydratace: Časté pohyby střev mohou vést k dehydrataci, proto je třeba se zaměřit na průjem a zvýšit příjem tekutin, pokud je dehydratace přítomna. Dehydrataci lze nejlépe posoudit doma podle barvy moči. Tmavá moč naznačuje zvýšenou potřebu tekutin, zatímco čistá a téměř bezbarvá moč naznačuje adekvátní hydrataci. Oznamte dehydrataci svému chirurgovi.
• Nízký obsah sodíku: Sodík lze ztratit průjmem a měl by být nahrazen tekutinami obsahujícími elektrolyty, jako je Gatorade nebo Pedialyte. Nízký obsah sodíku je obvykle diagnostikován laboratorními testy, takže pokud se zjistí, že máte nízký obsah sodíku, měli byste vědět o svém chirurgovi.
• Pánevní absces: Jedná se o kapsu infekce, která se vyvíjí v místě J-Pouch nebo v jeho blízkosti a vyžaduje lékařskou a potenciálně chirurgickou léčbu.
• Sexuální dysfunkce: Erektilní dysfunkce je známým rizikem postupu u mužů. U žen je neplodnost způsobená jizvami kolem vaječníků známou potenciální komplikací, stejně jako bolestivý styk.
• Crohn’s After J-Pouch: Rozdíl mezi Crohnovou a kolitidou spočívá v tom, že Crohnova choroba se může objevit kdekoli v zažívacím traktu, zatímco kolitida je omezena na tlusté střevo. Pokud se Crohnovy léze objeví pouze v tlustém střevě před chirurgickým zákrokem, mohlo by to být logicky diagnostikováno jako kolitida, jen aby se zjistilo, že léze jsou později nalezeny na jiných místech po operaci.To by mohlo vést k pouzdru J, které má ulcerózní léze.
• Malá jídla: Někteří lidé s pouzdry J-Pouches zjistí, že snášejí pouze několik malých jídel místo tří velkých jídel denně.
• „Normální problémy“: Standardní problémy, s nimiž se potýká většina jednotlivců, jako je plynatost, bývají s pouzdrem J horší. Potraviny, které by normálně způsobovaly plyn, mohou způsobit více plynu nebo plynu, který je smradlavější, než by tomu bylo před operací. Toto je typický výsledek postupu a nemusí se vyřešit po dokončení obnovení.
• Potřeba ostomie: Ve vážných případech, kdy se inkontinence stává trvalým problémem, není J-Pouch zdravý nebo nefunkční nebo je pacient nespokojený, je volbou volby ileostomie.
• Těhotenství: Tlak plodu v pánvi, kde spočívá J-pouch, může způsobit potíže s vyprazdňováním a kontinencí. Jak rektální chirurg tlustého střeva, tak porodník budou hrát roli při pomoci těhotné matce mít co nejlepší kontrolu během prvního trimestru, kdy je tento problém nejvýznamnější, a při určování nejlepšího typu porodu.

Slovo od Verywell

Tento postup je složitý a náročný, provádí se pouze u pacientů, kteří jsou buď extrémně nemocní, nebo doufají, že se vyhnou silné rodinné anamnéze rakoviny tlustého střeva. Rozhodnutí podstoupit operaci J-Pouch nelze brát na lehkou váhu a mělo by být učiněno až po vyhledání chirurga, který tyto procedury provádí rutinně, a po důkladné diskusi o rizicích a možných přínosech operace.