Proč je nezbytná centrální linie a související rizika

Centrální linie je typ katétru, který je umístěn ve velké žíle a umožňuje podání více intravenózních tekutin a odběr krve. Ve srovnání s typickou IV linkou je centrální linie větší, může zůstat na místě déle, může dodávat větší objem tekutin a umožňuje snadný odběr krve.

Centrální čára může být také použita k měření stavu objemu tekutiny a k určení, zda je pacient dehydratován nebo dostal dostatečné množství tekutiny pro podporu tělesných funkcí.

Linka PICC, typ přístupu IV, který lze udržovat týdny a měsíce, není centrální linkou, ale sdílí mnoho charakteristik s tímto typem přístupu IV.

Účel středové čáry

Centrální čára může být umístěna z několika důvodů. Centrální linie může mít až pět lumenů, což jsou porty, do kterých lze nalít tekutinu, odebírat krev nebo provádět měření.

Pokud pacient potřebuje resuscitaci tekutinami, což znamená, že je třeba podat velké množství intravenózních tekutin, může být umístěna centrální linie, která umožní rychlejší tok tekutiny.

Centrální linie lze použít také k odběru krve. V některých případech lze k dialýze použít dva lumeny na centrální lince, přičemž jeden lumen slouží k odběru krve z cévního systému a druhý lumen slouží k návratu dialyzované krve do těla.

U pacientů, kteří vyžadují časté odběry krve do laboratoře, umožňuje centrální linie odběr krve bez opakovaného „lepení“ pacienta.

Jednou z funkcí, která je pro některé centrální linie jedinečná, je schopnost měřit centrální žilní tlak. Toto měření poskytuje zdravotnickému týmu přehled o tom, kolik tekutiny je v cévním systému, a zda pacient dostal příliš mnoho nebo příliš málo tekutiny.

Pokud je centrální linií katétr typu Swan-Ganz, lze také dosáhnout plicního klínového tlaku, který může nepřímo indikovat fungování levé síně srdce. Pro pacienty, kteří mají vážné problémy se srdcem nebo nedávno podstoupili operaci srdce, mohou být tyto informace nesmírně cenné.

Centrální linie je také vhodná, pokud se očekává dlouhodobá léčba, jako jsou týdny IV antibiotické léčby, nebo pokud jsou zapotřebí žíravé léky, které nelze podat pomocí standardní IV, jako je chemoterapie.

Vložení středové čáry

Aby bylo možné zavést centrální linii, musí pacient ležet naplocho a oblast těla, kde bude zavedena centrální linie, je odkrytá.

Nejběžnějšími žilkami používanými k umístění středové linie jsou vnitřní krční páteř, podklíčková žíla poblíž klíční kosti a stehenní žíla ve slabinách.

Pacient je pokryt, obvykle od hlavy po paty, sterilním rouškou. Rouška je sterilní papírový list s otvorem, který umožňuje jednotlivci umístit přístup k žíle středovou čarou.

Sterilní rouška má pomoci snížit riziko infekce a studie ukázaly, že nejlepší metodou prevence infekce je zakrytí celého těla, nikoli pouze oblasti, kde bude umístěna centrální linie.

Jakmile je pacient zakryt, oblast kůže je vyčištěna. Pokud je pacient vzhůru, může být oblast kůže také znecitlivěna lokálním anestetikem.

Za použití sterilní techniky se do žíly zavede dutý katétr, obvykle pomocí ultrazvuku k lokalizaci vhodné krevní cévy. Katetr se poté sešije na místě, nebo se použije adhezivní zařízení k udržení katetru v místě zavedení.

Oblast se poté znovu očistí antiseptikem a na místo zavedení se umístí sterilní obvaz s přístupem k lumenům. Umístění katétru musí být před použitím centrální linie potvrzeno rentgenem, aby nedošlo k náhodnému infuzi léků do tkáně nebo do nesprávné krevní cévy.

V některých případech může být katétr ve správné cévě, ale je třeba jej mírně upravit, protože katétr je buď příliš daleko v cévě, nebo není dost daleko.

Rizika centrální linie

Se zavedením centrální linie jsou spojena rizika, která je nutno zvážit vzhledem k potřebě pacienta tuto linii. Infekce je největším rizikem.

Infekce krevního řečiště spojená s centrální linií

Jedním z rizik umístění a použití centrální linie je infekce krevního oběhu spojená s centrální linií (CLABSI). Aby se zabránilo infekcím, byly implementovány standardizované osvědčené postupy.

Mezi tyto postupy patří plánované sterilní změny obvazu, použití celotělového sterilního rouška během umístění vlasce, odstranění vlasce, jakmile to již není nutné, a pouze vložení středních vlasců, které jsou naprosto nezbytné.

Centrální linie jsou obvykle umístěny nad pasem, pokud je to možné, aby se minimalizovalo riziko infekce. Místa femorálních žil jsou spojena s vyšší mírou infekce.

Obvaz umístěný nad místem zavedení je obvykle čirý, což umožňuje zdravotnickému týmu kontrolovat známky infekce, aniž by místo zavedení bylo vystaveno vzduchu více, než je nezbytně nutné.

Další rizika

Mezi další rizika patří pneumotorax (kolaps plic), zvláště pokud je centrální linie umístěna v podklíčkové žíle. V případě potřeby je to ošetřeno hrudní trubicí.

Během zavádění některých typů centrálních linií může být srdce tímto procesem podrážděno, zatímco linka prochází krevními cévami v blízkosti srdce, což způsobuje změnu srdečního rytmu. To obvykle vyřeší vhodným umístěním vlasce, ale u některých vzácných jedinců to může vyžadovat léčbu.

Jednou z konečných komplikací centrálních linií je vzduchová embolie, stav, kdy vzduch vstupuje do cévního systému a začíná cestovat tělem. Tento stav, který je velmi vážný, je také velmi vzácný a lze mu z velké části předcházet.

Slovo od Verywell

Centrální linie je mimořádně užitečná, když je pacient nemocný, ale není bez rizika. Pro mnoho pacientů je výhoda toho, že nemají více „klacků“ pro odběr krve a mají spolehlivý IV přístup, větší než rizika, která tento typ přístupu představuje.

U některých pacientů je díky centrální lince snesitelnější hospitalizace, zatímco jiným odběr krve nevadí a raději se vyhýbají možným komplikacím, které může centrální linka přinést.