Přehled zlomenin proximálního humeru

Proximální zlomenina humeru je zlomená kost, která se vyskytuje v blízkosti ramenního kloubu. „Proximální“ označuje blízkost vašeho těla a „humerální“ označuje pažní kost známou jako humerus.

Zlomenina proximálního humeru může být bolestivým zraněním, které omezuje vaši schopnost hýbat rukou a ramenem. To může mít významný dopad na vaši schopnost pracovat, vykonávat domácí úkoly nebo se věnovat rekreačním aktivitám.

Zlomeniny proximálního humeru lze léčit konzervativně pomocí popruhu na rameno, léčby bolesti a podpůrné péče. Zatímco chirurgický zákrok je zřídka nutný, některé závažné zlomeniny, včetně zlomenin s nesprávným posunem nebo otevřených zlomenin, mohou vyžadovat chirurgický zákrok.

Program fyzikální terapie po zlomenině proximálního humeru vám pomůže rychle a bezpečně se vrátit k normální činnosti.

Příznaky

Příznaky zlomeniny proximálního humeru se mohou lišit podle místa zlomeniny, složitosti zlomeniny a celkového zdravotního stavu. Mezi běžné příznaky patří:

• Bolest ramene nebo horní části paže
• Obtížnost pohybu paží a ramen
• Otok kolem ramene
• Modřiny nebo změna barvy kolem ramene a nadloktí

Příčiny

Zlomenina proximálního pažní kosti obvykle zahrnuje značné poranění paže nebo ramene. Starší lidé jsou vůči těmto zlomeninám zranitelní kvůli zvýšenému riziku osteopenie (úbytku kostní hmoty). Proximální zlomeniny humeru jsou obvykle výsledkem:

• Padající na nataženou ruku
• Silné přitažení za paži a rameno
• Pád na bok nebo rameno

Pokud máte podezření, že máte zlomeninu proximálního humeru, je důležité co nejdříve navštívit lékaře nebo pohotovost. Pokud tak neučiníte, může to mít za následek významnou (a možná trvalou) ztrátu funkce paží.

Hlavním problémem je avaskulární nekróza (AVN), při které lokalizovaná ztráta průtoku krve vede k odumírání kostí. Studie z Německa z roku 2018 zjistila, že AVN se vyvinulo u ne méně než 33% lidí se zlomeninami proximálního humeru.

Diagnóza

Pokud má váš lékař podezření na zlomeninu, bude pravděpodobně proveden rentgenový snímek k potvrzení diagnózy. Pokročilé snímky vašeho ramene se občas nasnímají pomocí skenování pomocí počítačové tomografie (CT). Tyto obrázky pomáhají lékaři zjistit závažnost vašeho poranění a pomáhají rozhodnout o nejlepším způsobu, jak své zranění zvládnout.

Léčba

Pokud se potvrdí zlomenina proximálního humeru, může být nutné zlomeninu zmenšit. Nejčastěji jsou zlomené kousky kosti blízko sebe, což nebude vyžadovat mnoho pro zmenšení zlomeniny.

U těžkých zlomenin, kde jsou kostní kousky daleko od sebe, může být nutné provést chirurgický zákrok zvaný otevřená redukce vnitřní fixace (ORIF) nebo výměna ramene včetně hemiartroplastiky nebo reverzní náhrady ramene. Váš lékař s vámi prodiskutuje možnosti a nejlepší strategii léčby pro váš konkrétní stav.

Podle studie z roku 2019 vJournal of Orthopedic Surgery and Research,převážná většina zlomenin proximálního humeru (85,4%) je léčena konzervativně. Indikace pro operaci zahrnují otevřené zlomeniny, patologické zlomeniny nebo poranění hlavních nervů nebo cév.

V současné době neexistují žádné jasné důkazy o tom, že chirurgický zákrok zlepšuje výsledky u lidí s nekomplikovanými zlomeninami proximálního humeru ve srovnání s konzervativními terapiemi.

Fyzikální terapie

Vaše první setkání s fyzioterapeutem se může uskutečnit bezprostředně po poranění v nemocnici. Fyzioterapie může začít lekcí o tom, jak správně nosit popruh.

Může vás také naučit jemné kyvadlové cvičení, které vám pomůže udržet vaše rameno v pohybu, když se uzdravuje. Váš lékař vám sdělí, zda je bezpečné provádět tato cvičení.

Za čtyři až šest týdnů můžete být připraveni účastnit se aktivní fyzikální terapie. Po důkladném vyhodnocení vám váš fyzioterapeut poskytne přehled cvičení a léčby, které vám pomohou při zotavení. To se obvykle zaměří na pět věcí:

• Rozsah pohybu: Po zlomenině proximálního humeru budete mít téměř vždy snížený rozsah pohybu (ROM) ramene a loktu. Váš fyzioterapeut může předepisovat progresivní cvičení, která vám pomohou zlepšit rotační rozsah paže v každém směru.
• Síla: Týdny imobilizace ramene způsobí významnou ztrátu síly paže. Posilovací cvičení se zaměří převážně na rotátorovou manžetu a bicepsové a tricepsové svaly. To může zahrnovat izometrická cvičení, odporové pásy a případně posilovací stroje a závaží.
• Bolest: Váš fyzioterapeut vám pomůže zvládnout léčbu bolesti, jako je aplikace tepla, aplikace ledu nebo transkutánní stimulace elektrických nervů (TENS). Mohou být také použity orální protizánětlivé léky a transdermální protizánětlivé náplasti.
• Funkce: Váš fyzioterapeut vám může pomoci zapojit se do funkčních činností, které vám pomohou zlepšit způsob, jakým se vaše rameno a paže pohybují, takže vaše zranění neomezuje vaše běžné činnosti. To se překrývá s pracovní terapií a může zahrnovat nástroje a zařízení, které pomohou překonat funkční omezení.
• Mobilita jizev: Pokud jste podstoupili zákrok ORIF, ve tkáních jizev se mohla vyvinout malá adheze (abnormální fúze membrán), což vedlo ke ztrátě pohyblivosti paží. Váš fyzioterapeut může provádět masáž jizev a mobilizaci nebo vás naučí, jak je provádět sami.

Osm až 12 týdnů po úrazu by se měla vaše síla a pohyblivost dostatečně zlepšit, abyste se vrátili k plné aktivitě. Úroveň bolesti by měla být také minimální.

Pokud jste podstoupili proceduru ORIF, můžete podle studie z roku 2014 v roce 2014 očekávat úplné obnovení práce v průměru za 48 dní, pokud jste administrativní pracovník, a za 118 dní, pokud jste fyzický pracovník.Otevřete deník ortopedie.

Slovo od Verywell

Pokud jste utrpěli zlomeninu proximálního humeru, můžete využít kvalifikované služby PT, které vám pomohou plně se zotavit. Pochopením toho, co můžete během rehabilitace očekávat, můžete získat všechny potřebné informace, abyste se mohli plně zapojit do rehabilitace zlomeniny humeru a zajistit si nejlepší možné zotavení.