Léčba MS intravenózním imunoglobulinem (IVIG)

Intravenózní imunoglobulin (IVIG) je typ terapie, při které se do žíly vstřikuje směs protilátek (imunoglobulinů) - obranných proteinů produkovaných vaším tělem v reakci na onemocnění - během několika dní s cílem zlepšit imunitní systém funkce. Předpokládá se, že IVIG pomáhá léčit roztroušenou sklerózu (MS) a další neurologická onemocnění stimulací určitých částí imunitního systému a potlačováním ostatních.

Nikdo však neví jistě, jak to funguje. Proto je přípravek IVIG předepsán off-label - bez zvláštního souhlasu amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) - pro nemoci, u kterých je váš imunitní systém vážně narušen. Mezi tyto stavy patří neonatální sepse, dětský HIV a některé případy pokročilého HIV. IVIG se také používá jako léčba druhé linie pro relaps-remitující roztroušenou sklerózu (RRMS).

moodboard / Cultura / Getty Images

Použití

I když neexistuje jasná shoda ohledně toho, kdy je léčba IVIG pro MS nejvhodnější, prokázala slib v řadě konkrétních oblastí, včetně:

Prevence relapsu RS v těhotenství po porodu
Léčba lidí, kteří selhali v první linii léčby RRMS a nejsou schopni tolerovat tradiční léky modifikující onemocnění

Účinnost

V tuto chvíli nikdo neví, jak efektivní je IVIG při léčbě nebo zpomalení progrese MS. Většina důkazů byla založena na jejich účincích na další neurologická onemocnění, jako je Guillain-Barrého syndrom a myasthenia gravis. Studie zaměřené čistě na IVIG a MS byly v nejlepším případě smíšené.

Jedna rakouská studie prokázala malé, ale statisticky významné zlepšení postižení měřené pomocí rozšířené stupnice stavu postižení (EDSS). Jiné ukázaly mírné zlepšení velikosti nebo počtu mozkových lézí při skenování pomocí magnetické rezonance (MRI). .

Jiné studie zatím neprokázaly žádný rozdíl v účinnosti IVIG ve srovnání s placebem při léčbě RRMS.

Snad jedinou slibnou oblastí je použití IVIG hned po porodu, u kterého bylo prokázáno, že významně snižuje míru relapsů u čerstvých matek.

Vedlejší efekty

Nejběžnějším vedlejším účinkem přípravku IVIG je bolest hlavy, kterou lze obvykle léčit volným lékem proti bolesti, jako je Tylenol (acetaminofen) nebo Advil / Motrin (ibuprofen).

Mezi další možné nežádoucí účinky patří:

Horečka
Bolest kloubů
Bolest na hrudi
Zvracení
Nevolnost
Únava
Závrať
Zimnice
Vyrážka (méně časté)

Vzácné nežádoucí účinky

Byly také zaznamenány některé vzácné, ale závažné nežádoucí účinky, včetně:

Aseptická meningitida
Infarkt
Mrtvice
Hluboká žilní trombóza
Dysfunkce ledvin
Selhání ledvin

Interakce a kontraindikace

Přípravek IVIG by neměly užívat osoby s problémy s ledvinami nebo s nedostatkem IgA, genetickou poruchou charakterizovanou nedostatkem protilátek chránících před infekcemi v ústech, dýchacích cestách a zažívacím traktu.

IVIG by měl být používán s opatrností u lidí s následujícími stavy:

Srdeční problémy
Cukrovka
Citlivost na imunoglobuliny
Citlivost na maltózu nebo sacharózu (složky používané v některých formulacích IVIG)

Jediná jasně definovaná interakce s IVIG zahrnuje živé vakcíny.

Imunoglobuliny mohou učinit vakcínu neúčinnou a zrušit jakoukoli ochranu, kterou vakcína může poskytnout.

Náklady

IVIG se stal extrémně nákladným při odhadovaných 100 USD za gram. U osoby vážící 70 kilogramů by doporučená měsíční dávka nakonec stála kolem 7 000 dolarů za infuzi, bez nákladů na správu zařízení a ošetřovatelství.

Některé pojišťovny mohou hradit náklady, ale je často obtížné motivovat k léčbě a obvykle vyžaduje odvolací proces, aby bylo možné konečně získat souhlas. Pokud bude schváleno, spoluúčast na pojištění může být extrémně vysoká. Někteří výrobci IVIG však nabízejí programy pomoci pacientům (PAP), aby buď uhradili, nebo zcela pokryli náklady na léčbu.

Slovo od Verywell

Pokud vám lékař doporučí IVIG, možná budete muset prosazovat, abyste získali souhlas od svého pojištění. Je také důležité pochopit výhody a omezení navrhované léčby - v podstatě to, co výzkum říká a neříká. Pokud v tom nemáte úplně jasno, neváhejte si vyžádat druhý názor od kvalifikovaného odborníka. Níže můžete použít našeho průvodce po diskusi s doktorem, který vám pomůže zahájit tuto konverzaci.