Co je to intubace a proč se to dělá?

Intubace je proces zavedení trubice nazývané endotracheální trubice (ET) ústy a poté do dýchacích cest. Děje se tak, aby mohl být pacient umístěn na ventilátor, aby mu pomohl s dýcháním během anestézie, sedace nebo vážného onemocnění. Trubice je poté připojena k ventilátoru, který tlačí vzduch do plic a dodává tak dech pacientovi.

Intubace se provádí proto, že pacient nemůže udržovat dýchací cesty, nemůže dýchat sám bez pomoci nebo obojí. Mohou podstupovat anestezii a nebudou moci během operace dýchat sami, nebo mohou být příliš nemocní nebo zraněni, aby bez pomoci poskytli tělu dostatek kyslíku.

Účel intubace

Je-li podána celková anestézie, je nutná intubace. Anesteziologické léky paralyzují svaly těla, včetně bránice, což znemožňuje dech bez ventilátoru.

Většina pacientů je extubována, což znamená, že dýchací trubice je odstraněna ihned po operaci. Pokud je pacient velmi nemocný nebo má potíže s dýcháním sám, může zůstat na ventilátoru delší dobu.

Po většině procedur je podán lék na zvrácení účinků anestézie, který umožňuje pacientovi rychle se probudit a začít dýchat sám.

U některých procedur, jako jsou procedury s otevřeným srdcem, pacientovi není podán lék na zvrácení anestézie a probudí se pomalu sám. Tito pacienti budou muset zůstat na ventilátoru, dokud nebudou dostatečně vzhůru, aby si chránili dýchací cesty a dýchali sami.

Intubace se také provádí při respiračním selhání. Existuje mnoho důvodů, proč může být pacient příliš nemocný na to, aby dýchal dostatečně dobře sám. Mohou mít poranění plic, mohou mít těžký zápal plic nebo dýchací potíže, jako je CHOPN.

Pokud si pacient nedokáže sám nasát dostatek kyslíku, může být nezbytný ventilátor, dokud nebude opět dostatečně silný, aby bez pomoci dýchal.

Rizika intubace

Zatímco většina chirurgických zákroků je velmi nízká a intubace je stejně nízká, existuje několik potenciálních problémů, které mohou nastat, zejména když pacient musí zůstat ve ventilátoru delší dobu. Mezi běžná rizika patří:

• Trauma zubů, úst, jazyka a / nebo hrtanu
• Náhodná intubace v jícnu (potravní trubice) namísto průdušnice (vzduchová trubice)
• Trauma průdušnice
• Krvácející
• Neschopnost odstavit z ventilátoru, vyžadující tracheostomii.
• Nasávání (vdechování) zvratků, slin nebo jiných tekutin při intubaci
• Pneumonie, pokud dojde k aspiraci
• Bolest krku
• Chrapot
• Eroze měkkých tkání (s prodlouženou intubací)

Lékařský tým posoudí a bude si těchto potenciálních rizik vědom a bude se snažit je řešit.

Postup intubace

Před intubací je pacient obvykle pod sedativy nebo bez vědomí kvůli nemoci nebo zranění, což umožňuje uvolnění úst a dýchacích cest. Pacient je obvykle položen na zádech a osoba, která zavádí hadičku, stojí v čele postele a dívá se na pacientovy nohy.

Ústa pacienta se jemně otevírají a pomocí osvětleného nástroje, aby se jazyk nedostal do cesty a aby se rozsvítilo hrdlo, je trubice jemně vedena do hrdla a postupována do dýchacích cest.

Kolem trubice je nafouknutý malý balónek, který drží trubici na místě a brání úniku vzduchu. Jakmile je tento balónek nafouknut, trubice je bezpečně umístěna v dýchacích cestách a je svázána nebo přilepena na místě u úst.

Úspěšné umístění se nejprve zkontroluje nasloucháním plic stetoskopem a často se ověřuje rentgenem hrudníku. V terénu nebo na operačním sále se k ověření správného umístění používá zařízení, které měří oxid uhličitý - který by byl přítomen pouze v případě, že by trubice byla v plicích, nikoli v jícnu.

Máte obavy z nového koronaviru? Zjistěte více o COVID-19, včetně příznaků a diagnostiky.

Nosní intubace

V některých případech, pokud jsou ústa nebo hrdlo operovány nebo byly zraněny, je dýchací trubice provlečena nosem místo úst, což se nazývá nazální intubace.

Nasotracheální trubice (NT) prochází do nosu, dolů po krku a do horních cest dýchacích. Děje se tak, aby byla ústa prázdná a aby bylo možné provést operaci.

Tento typ intubace je méně častý, protože je obvykle snazší intubovat pomocí většího otvoru v ústech, a protože to pro většinu prostě není nutné.

Pediatrická intubace

Proces intubace je u dospělých i dětí stejný, kromě velikosti zařízení, které se během procesu používá. Malé dítě vyžaduje mnohem menší trubičku než dospělý a umístění trubice může vyžadovat vyšší stupeň přesnosti, protože dýchací cesty jsou mnohem menší.

V některých případech se k usnadnění intubace používá optický dalekohled, nástroj, který umožňuje osobě vkládající dýchací trubici sledovat proces na monitoru.

Skutečný proces zavádění trubice je v zásadě stejný pro dospělé i pro starší děti, ale u novorozenců a kojenců se upřednostňuje nazální intubace.Příprava dítěte na operaci je velmi odlišná než u dospělých.

Zatímco dospělý může mít otázky ohledně pojistného krytí, rizik, výhod a dob zotavení, dítě bude vyžadovat jiné vysvětlení procesu, který nastane. Je nutné ujištění a emoční příprava na operaci se bude lišit v závislosti na věku pacienta.

Krmení během intubace

Pacient, který bude na proceduře u ventilátoru a poté bude po dokončení procedury extubován, nebude vyžadovat krmení, ale může dostávat tekutiny intravenózně. Pokud se očekává, že pacient bude závislý na ventilátoru po dobu dvou nebo více dnů, bude s podáváním obvykle zahájeno jeden nebo dva dny po intubaci.

Při intubaci není možné přijímat jídlo nebo tekutiny ústy, alespoň ne tak, jak se to obvykle dělá kousnutím, žvýkáním a polykáním.

Aby bylo možné bezpečně přijímat jídlo, léky a tekutiny ústy, je do hrdla vložena trubice a dolů do žaludku. Tato trubice se nazývá orogastrická (OG), když se zavádí do úst, nebo nasogastrická trubice (NG), když se zavádí do nosu a dolů do krku. Léky, tekutiny a krmení pomocí sondy se poté protlačí hadičkou a do žaludku pomocí velké stříkačky nebo pumpy.

U ostatních pacientů musí být intravenózně podáno jídlo, tekutiny a léky. IV krmení, nazývané TPA nebo celková parenterální výživa, poskytuje výživu a kalorie přímo do krve v tekuté formě. Tomuto typu krmení se obvykle vyhýbáme, pokud to není nezbytně nutné, protože jídlo se nejlépe vstřebává střevem.

Demontáž dýchací trubice

Trubku je mnohem snazší vyjmout než umístit. Když je čas na vyjmutí zkumavky. nejprve je třeba odstranit pouta nebo pásku, která jej drží na místě. Poté je balónek, který drží hadičku v dýchacích cestách, vypuštěn, aby bylo možné hadičku jemně vytáhnout. Jakmile je tuba venku, pacient bude muset dýchat sám.

Neintubujte / neabsorbujte

Někteří pacienti dávají najevo svá přání pomocí pokročilé směrnice, dokumentu, který jasně naznačuje jejich přání týkající se zdravotní péče. Někteří pacienti volí možnost „neintubovat“, což znamená, že nechtějí být umístěni na ventilátor, aby prodloužili jejich životnost. „Neprovádějte resuscitaci“ znamená, že se pacient rozhodne, že nebude mít KPR.

Tuto volbu má pod kontrolou pacient, takže se může rozhodnout tuto volbu dočasně změnit, aby mohl podstoupit operaci, která vyžaduje ventilátor. Jedná se však o závazný právní dokument, který za normálních okolností nemohou ostatní změnit.

Slovo od Verywell

Potřeba intubace a umístění na ventilátor je u celkové anestezie běžná, což znamená, že většina operací bude vyžadovat tento typ péče. I když je strašidelné uvažovat o použití ventilátoru, většina pacientů s chirurgickým zákrokem dýchá sama během několika minut po skončení operace.

Pokud se obáváte, že budete na ventilátoru pro chirurgický zákrok, nezapomeňte o svých obavách diskutovat s chirurgem nebo s osobou poskytující vaši anestezii.