Chirurgie k nápravě vaginální kýly, nazývaná také prolaps pánevních orgánů (POP), může pomoci obnovit integritu narušené tkáně a svalů určených k držení pánevních orgánů, jako je močový měchýř a konečník. Známý jako POP chirurgie, postup je zaměřen na snížení příznaků, jako je pánevní tlak a únik moči, tím, že se pánevní struktury vrátí zpět do polohy a chirurgicky se vytvoří podpora, aby se zabránilo jejich pádu směrem k nebo mimo vagínu.
NORRIE3699 / Getty ImagesCo je to operace prolapsu pánevních orgánů?
POP chirurgie je operace, která zvedá pánevní orgány, které se potopily do nebo z pochvy. Herniace močového měchýře je nejčastější z nich, ale může to udělat i konečník, děloha, střevo a děložní čípek.
Tento typ operace zahrnuje posílení vazů a svalů stehy. Pokud stávající pojivovou tkáň a svaly nelze řádně opravit nebo posílit tímto způsobem, může být umístěno umělé pletivo - zdravotnický prostředek podobný obrazovce, který poskytne odpovídající podporu.
Chirurgické přístupy
Chirurgickou korekci prolapsu pánevních orgánů lze provést transvaginálně (přes pochvu), laparoskopicky (s malým řezem do dolní části břicha) nebo jako robotický zákrok. Všechny tyto minimálně invazivní přístupy se provádějí chirurgickým zařízením, které je vybaveno s kamerou.
Někdy se rozsáhlé operace s hysterektomií (odstranění dělohy) provádějí otevřenou laparotomií a velkým řezem v dolní části břicha. V otevřené proceduře bude váš chirurg vizualizovat vaše pánevní orgány přímo.
Operace vaginálního prolapsu se provádí v celkové anestezii pro tlumení bolesti.
Postupy
Existuje několik postupů považovaných za operace POP:
K udržení polohy pánevních struktur lze provést rekonstrukční chirurgický zákrok. A někdy se provádí obliterativní chirurgický zákrok, při kterém je vaginální stěna chirurgicky zúžena jako prostředek podpory pánevních struktur. (Díky tomu již není možný budoucí vaginální styk.)
Kontraindikace
Možná nebudete moci podstoupit operaci prolapsu pánevních orgánů, pokud máte vysoké riziko komplikací. Například adheze (chirurgické jizvy) v anamnéze, závažná zdravotní onemocnění nebo porucha krvácení mohou po operaci vést k podstatným problémům.
Operace prolapsu pánevních orgánů může zahrnovat hysterektomii, pokud dojde k prolapsu dělohy. Někdy chirurgická oprava na podporu dělohy není možná nebo může existovat vysoké riziko dalšího prolapsu, pokud je okolní podpůrná tkáň obzvláště slabá nebo atrofovaná (ztenčená). Protože žena nemůže otěhotnět a po provedení hysterektomie a odstranění vaječníků dojde k lékařské menopauze - rozhodnutí o odstranění dělohy musí být učiněno s ohledem na tyto úvahy.
Potenciální rizika
S celkovou anestezií a chirurgickým zákrokem jsou spojeny vedlejší účinky. Kromě toho může operace prolapsu pánevních orgánů způsobit:
- Krvácející
- Infekce
- Poranění struktur v pánvi
- Adheze
Obavy z chirurgické sítě
Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) vydal prohlášení o možných komplikacích chirurgického pletiva, které zahrnují bolest, opakující se prolaps a poranění vyžadující chirurgický zákrok. Transvaginální síťka je spojena s vyšší mírou komplikací než síťka umístěná v břiše.
Se vším tím uvedeným může být chirurgická síť při chirurgické léčbě POP vysoce účinná. Vy a váš lékař byste měli diskutovat o rizicích a výhodách chirurgické síťoviny ve vašem případě a o tom, zda je její použití doporučeno.
Účel POP chirurgie
Operace prolapsu pánevních orgánů se provádí za účelem odstranění tlaku na pochvu z pánevních orgánů. Tlak může způsobit řadu komplikací, včetně inkontinence moči nebo stolice, infekcí a eroze vaginální tkáně.
Existují různé typy vaginálních kýly:
- Cystocele je výhřez močového měchýře do pochvy a nachází se v přední vaginální stěně (přední stěně pochvy).
- Uretrocele je ochabnutí močové trubice, což je potrubí, kterým moč prochází před opuštěním těla.
- Rektokéla je herniace konečníku do pochvy a nachází se v zadní vaginální stěně (zadní stěně pochvy).
- Enterocele je kýla tenkého střeva do pochvy a obvykle je výsledkem ztráty podpory pánve v horní části pochvy, v blízkosti děložního čípku.
- Prolaps dělohy je herniace dělohy do pochvy a je výsledkem slabosti kardinálních nebo uterosakrálních vazů, které podporují dělohu.
Poranění nebo slabost svalů pánevního dna může způsobit, že pánevní orgány spadnou do pochvy. Když oslabují pánevní podpůrné struktury, je pravděpodobné, že dva nebo tři pánevní orgány mohou spadnout společně; můžete mít cystocelu s urethrocele nebo jinou kombinaci prolapsu.
Většina žen s prolapsem pánevních orgánů ve skutečnosti nezaznamenává žádné znatelné účinky, v takovém případě nejsou zásahy obecně nutné.
Pokud se však příznaky objeví, mohou zahrnovat:
- Vypouklé v pochvě
- Těžba, plnost, bolest nebo přitahování pochvy, které se často zhoršují na konci dne nebo při vyprazdňování
- Potíže s úplným vyprázdněním močového měchýře
- Bolest s močením
- Sexuální potíže
- Infekce močového ústrojí
- Únik moči, zejména při kašli, cvičení nebo smíchu
- Zácpa
- Unikající stolice
- Problémy s ovládáním plynu
Vaše konkrétní příznaky prolapsu pánevních orgánů závisí na tom, které pánevní orgány vám herniovaly přes pochvu. Například cystocely obecně způsobují močové příznaky.
Konzervativní léčba, jako jsou cvičení na pánevní dno nebo umístění pesaru (flexibilní zařízení, které se dostane do pochvy), je často účinné pro zmírnění těchto příznaků.
Pokud taková konzervativní opatření nefungují, lze zvážit chirurgický zákrok.
Jak se připravit
Chirurgická příprava zahrnuje posouzení anatomických struktur zapojených do vaší vaginální kýly pro procedurální plánování a testy pro přípravu anestezie.
Váš lékař zkontroluje vaše příznaky a provede vyšetření pánve. Diagnostické zobrazovací testy, jako je břišní a pánevní počítačová tomografie (CT), se použijí k posouzení orgánů, které prolapsovaly, a do jaké míry jsou mimo polohu. Bude rozhodnuto, zda budete potřebovat umístění chirurgické síťky.
Budete také podrobeni vyšetření moči nebo funkčním testům moči, jako je test močení močového měchýře. Předanesteziologické testování bude zahrnovat kompletní krevní obraz (CBC), testy chemie krve, rentgen hrudníku a elektrokardiogram (EKG).
Umístění
Svou operaci podstoupíte na nemocničním operačním sále. Než budete propuštěni, budete po operaci muset zůstat několik dní v nemocnici. Zajistěte, aby vás někdo odvedl domů.
Jídlo a pití
Po operaci prolapsu pánve se budete muset zdržet jídla a pití po půlnoci v noci.
Léky
Možná budete muset provést nějaké úpravy u všech léků, které užíváte týden před operací.
Pokud pravidelně užíváte léky na ředění krve, lékař vám dá pokyny k ukončení nebo snížení dávky. Možná budete muset ve dnech před operací dočasně upravit dávku léků na cukrovku, steroidů nebo nesteroidních protizánětlivých léků.
Ujistěte se, že váš lékař ví o všech lécích a doplňcích, které užíváte.
Co přinést
Sbalte si oblečení, abyste mohli jít domů, které jsou volné a pohodlné, protože můžete mít bolesti a otoky kolem oblasti pánve a dolní části břicha.
Ujistěte se, že máte svoji identifikaci, informace o zdravotním pojištění a způsob platby za jakoukoli část chirurgického poplatku, za kterou jste odpovědní.
Změny životního stylu před opicí
Možná budete poučeni, abyste den před operací použili přípravu střev. Jedná se o lék, který způsobuje, že máte pohyby střev, které vyprázdňují vaše tlusté střevo, a může snížit riziko pooperační infekce po operaci POP.
Co můžete očekávat v den operace
Když půjdete na schůzku s chirurgickým zákrokem, budete se muset zaregistrovat a podepsat formulář souhlasu.
Půjdete do předoperační oblasti, kde bude sledována vaše teplota, puls, krevní tlak, dechová frekvence a saturace kyslíkem. Na paži nebo ruce budete mít zavedenou intravenózní (i.v. žílu) linku, která bude použita k podání léků, například anestetikum.
Můžete podstoupit testy stejného dne, například CBC, hladiny chemie krve a test moči.
Můžete mít zavedený močový katétr a váš chirurg a anesteziolog vás mohou před zákrokem vyšetřit. Poté přejdete na operační sál.
Před operací
Pokud katétr ještě nebyl zaveden, bude jím nyní. Anestezie bude zahájena léky vstříknutými do IV, které vás uspí, zabrání bolesti a sníží pohyb svalů. V krku budete mít dýchací trubici, která vám umožní chirurgické dýchání po celou dobu operace.
Během celého postupu bude sledován váš krevní tlak, puls, dýchání a saturace kyslíkem.
Chirurgický roušek bude umístěn přes vaše břicho a pánev. Chirurgická oblast bude vystavena a očištěna antiseptickým roztokem.
Během operace
Váš chirurg vám provede řez do břicha nebo pochvy. Transvaginální nebo laparoskopický břišní řez bude malý, měří asi palec na délku. U otevřené laparotomie bude řez větší, měří mezi třemi a šesti palci.
Při laparoskopické operaci nebo otevřené laparotomii bude řezán také váš peritoneální kryt. Peritoneum je tenká membrána pod kůží, která obklopuje vaše pánevní a břišní orgány. (Obvykle není nutné řezat, pokud máte transvaginální výkon, protože pochva je v pobřišnici.)
Pokud je to možné, do vašeho chirurgického řezu bude vloženo kamerové zařízení. Oslabené vazy a jakékoli struktury, které nejsou na místě, již byly identifikovány na předoperačním zobrazování a váš chirurg k nim v tuto chvíli přejde.
Chirurg pomocí chirurgických nástrojů jemně posune vaše pánevní orgány do optimální polohy a poté vytvoří potřebnou podporu pomocí stehu a / nebo chirurgické síťky.
Bude použita jedna nebo více technik pro udržení podpory vašich pánevních orgánů, včetně:
- Posílení svalů a / nebo vazů jejich přemístěním a držením pohromadě stehy
- Připevněte část pochvy k okolním strukturám
- Utáhněte poševní stěnu zmenšením velikosti vaginálního otvoru stehem
- Umístěte síťku, která drží herniované orgány na místě
- Odstranění dělohy, pokud ji nelze těmito metodami podporovat
Které z nich váš chirurg použije, bylo naplánováno před operací, ale některé podrobnosti vašeho zákroku - například kolik stehů jsou umístěny nebo přesná velikost síťky - budou muset být určeny, zatímco probíhá a váš chirurg zajišťuje anatomické struktury na místě.
Někdy mohou nastat neočekávané problémy. Například vaše pochva mohla atrofovat více, než se očekávalo, a možná budete muset mít svůj krk připevněný k vaší ocasní kosti kromě nebo namísto toho, aby byla vaše pochva zajištěna k vaší ocasní kosti. V takovém případě bude váš chirurg muset upravit chirurgický plán.
Odstranění dělohy by však bylo provedeno, pouze pokud byste s tím souhlasili před operací.
Poté, co jsou vaše pánevní struktury zajištěny, je odstraněn laparoskopický přístroj (pokud ho chirurg používá) a všechny chirurgické nástroje. Řez v břiše nebo pochvě bude uzavřen stehy a rána bude pokryta chirurgickými obvazy.
Vaše anestetické léky budou poté zastaveny nebo obráceny a dýchací trubice bude odstraněna. Váš anesteziologický tým se ujistí, že můžete dýchat sami, než opustíte operační sál.
Po operaci
Probudíte se v oblasti pro zotavení a podle potřeby dostanete léky proti bolesti. Během několika hodin budete převezeni do nemocničního pokoje.
Močový katétr vám bude odstraněn přibližně dva dny po operaci. Může se vám stát, že vám bude v moči krvácet z pochvy nebo budete mít krev a váš chirurgický tým bude množství sledovat, aby se ujistil, že se správně hojíte.
Než budete moci jít domů, pokud nejste schopni močit sami, můžete být posláni domů s močovým katétrem a lékař vám to při následné návštěvě ordinace odebere. Váš lékař také zkontroluje, zda jste schopni bez problémů vylučovat stolici a plynatost. Pokud se můžete a jinak zotavujete podle očekávání, budete propuštěni.
Obdržíte recept nebo doporučení na volně prodejný lék proti bolesti a další léky, které musíte užívat (například hormonální substituční léčba, pokud jste podstoupili hysterektomii s odstraněním vaječníků). Budou poskytnuty pokyny týkající se dalších kroků, domácí péče a kdy zavolat lékaře.
Zotavení
Bude trvat několik týdnů, než se po operaci POP zotavíte. Postupy, které zahrnují rozsáhlejší opravu, se mohou zotavit déle než ty, které jsou méně komplikované.
Váš lékař vám poradí, kdy budete muset být viděni, ale často budete muset být viděn do týdne a znovu několik týdnů po operaci. Poskytovatelé vám prohlédnou ránu a v případě potřeby vám odstraní stehy. Pro posouzení opravy můžete mít také zobrazovací testy.
Léčení
Při hojení udržujte ránu čistou a suchou. V případě potřeby si můžete vzít léky na bolest podle pokynů; studené zábaly mohou pomoci snížit otoky pánve.
Může se u vás i nadále vyskytovat vaginální krvácení nebo krev v moči. K absorpci vaginální krve můžete použít hygienickou vložku, ale během léčení si nedávejte do pochvy tampon ani nic jiného. Je důležité, abyste se obrátili na ordinaci chirurga, pokud máte větší krvácení, než vám bylo předpovězeno.
Kdy zavolat svému lékaři
Zavolejte svého lékaře, pokud se u vás vyskytne některý z těchto příznaků komplikací:
- Horečka
- Nadměrné krvácení
- Zhoršení nebo nadměrná bolest
- Krevní sraženiny v moči nebo z pochvy
- Kocour vycházející z rány
- Zarudnutí nebo citlivost kolem rány
- Těžká zácpa
- Neschopnost močit
- Břišní distenze (zvětšení)
Zvládání obnovy
Budete mít omezení týkající se řízení, cvičení a zvedání těžkých břemen. Omezení fyzické aktivity však neznamená, že byste neměli být vůbec aktivní.
Pobyt v posteli několik týdnů může zvýšit riziko vzniku krevních sraženin a svalové atrofie (řídnutí), takže je důležité, abyste měli nějakou aktivitu. Pohybujte se podle pokynů svého lékaře. To může znamenat krátké procházky ve vašem okolí nebo kolem vašeho domu.
Váš lékař vám doporučí, abyste se během zotavování zdrželi pohlavního styku několik týdnů.
Po několika týdnech budete moci zvýšit svoji fyzickou aktivitu tak, jak to toleruje a doporučí váš chirurg. Lékař vám řekne, kdy máte zelenou pro činnosti, jako je řízení a cvičení.
Vaše aktivity budou omezeny na delší dobu, pokud jste podstoupili otevřenou laparotomii nebo pokud jste po operaci měli komplikace, jako je krvácení nebo infekce.
Dlouhodobá péče
Mohlo by vám být doporučeno, abyste po operaci provedli cvičení na pánevní dno, abyste posílili kontrolu pánvového svalu.
Pokud jste v rámci POP operace podstoupili hysterektomii a ještě jste nedosáhli menopauzy, může se u vás po operaci náhle objevit menopauza, v závislosti na tom, zda vám byly odstraněny vaječníky.
To může způsobit řadu problémů, jako je únava, osteoporóza a změny hmotnosti, zvláště pokud vám byly v době operace odstraněny vaječníky. I když vám nebyly odstraněny vaječníky, mohou se u vás tyto problémy objevit dříve, než byste měli jinak.
Vy a váš lékař můžete diskutovat o dlouhodobé léčbě, jako je hormonální substituční léčba, pokud jste měli hysterektomii a byly vám odstraněny také vaječníky.
Možné budoucí operace
Chirurgická oprava vaginální kýly je zamýšlena jako jednorázová procedura, ale po chirurgickém zákroku vám může hrozit riziko recidivy prolapsu pánevních orgánů.
Pokud se u vás objeví opakovaný prolaps pánevních orgánů nebo komplikace, například v důsledku umístění síťky, možná budete potřebovat jeden nebo více dalších chirurgických zákroků k opravě.
Úpravy životního stylu
Možná budete muset provést zásadní úpravy životního stylu po operaci prolapsu pánevních orgánů.
Pokud jste podstoupili obliterativní zákrok, vaginální styk pro vás již není volbou. To může být zásadní úprava, i když jste měli pocit, že jste před operací rozuměli a přijali tento důsledek. Vy (nebo vy a váš partner) můžete mít prospěch z rozhovoru s terapeutem o tom, jak tato změna ovlivní váš život.
Možná budete muset upravit návyky střev a močového měchýře. Můžete se například ujistit, že jste vždy poblíž toalety pro případ naléhavosti. Nebo vám lékař může doporučit, abyste pravidelně vyprázdňovali močový měchýř podle plánu, aby nedošlo k úniku.
Slovo od Verywell
Vaginální herniace často nevyžaduje zásah, nebo ji lze zvládnout nechirurgickými metodami. Pokud máte prolaps pánevních orgánů, můžete mít jemné účinky, které se mohou časem zhoršovat, takže je důležité, abyste se poradili se svým lékařem, pokud se u vás objeví problémy s močovým měchýřem nebo tlak v pánvi. Chirurgie není nejčastější léčbou prolapsu pánevních orgánů, ale může být nezbytné předcházet závažným komplikacím.
.jpg)
