Budete imunní vůči COVID-19, pokud se nakazíte?

Klíčové jídlo

• V současné době není známo, jak dlouho je osoba infikovaná přípravkem COVID-19 imunní vůči budoucí infekci.
• Zdá se, že imunita je větší u lidí, kteří jsou symptomatičtí, ve srovnání s těmi, kteří jsou asymptomatičtí (bez příznaků).
• Doposud nebyly definitivně potvrzeny žádné případy reinfekce COVID-19.

Na nárůst počtu případů COVID-19 na celém světě bylo kladeno tolik pozornosti, že je snadné přehlédnout skutečnost, že většina infikovaných lidí se uzdraví. Zůstává však nejasné, kolik z těchto jedinců je imunních vůči reinfekci a jak dlouho tato ochrana vydrží. Toto téma je předmětem značné debaty.

U většiny virů vytvoří imunitní systém těla obranné proteiny zvané protilátky, z nichž některé bojují proti infekci a jiné rozpoznávají virus, pokud se vrátí. Právě tato druhá reakce poskytuje lidem imunitu, jakmile je infekce odstraněna.

U přípravku COVID-19 existují důkazy, že imunita se může lišit z mnoha důvodů, včetně závažnosti počáteční infekce a jakékoli základní dysfunkce imunitní odpovědi člověka.

Jak funguje imunitní systém

Imunitní systém chrání tělo před cizími útočníky, jako jsou viry, na dvou frontách.

Obrana první linie těla se označuje jako vrozená imunita, nespecifický mechanismus, který se aktivuje vždy, když do těla vstoupí cizí útočník. Vrozená imunita je něco, s čím se narodíte, a skládá se z bílých krvinek nazývaných buňky přirozeného zabíjení (NK) a fagocytů (fago-což znamená jíst a-cytcož znamená buňka). Tyto buňky „neví“, co je to vetřelec, jen by tam nemělo být.

Když je vrozená reakce nedostatečná, nastartuje obrana druhé linie těla, zvaná adaptivní imunita. Adaptivní imunita, známá také jako získaná imunita, se skládá ze specializovaných bílých krvinek nazývaných B-buňky, které vylučují neutralizující protilátky v boji proti infekci a T - buňky, které vylučují chemikálie zvané cytokiny, které říkají imunitnímu systému, jak reagovat. Na rozdíl od vrozené imunity je adaptivní imunita přizpůsobena k obraně proti tomuto konkrétnímu vetřelci.

Po aktivaci B-buňky a T-buňky zanechají paměťové buňky, aby sledovaly návrat útočníka, obvykle zahájí rychlejší a robustnější útok. Právě tuto imunologickou paměť lidé nazývají „imunita“.

Koronavirus a imunita

V závislosti na útočníkovi může být imunita buď dlouhodobá, nebo krátkodobá. U koronavirů, rodiny virů, která zahrnuje COVID-19, je doba trvání imunity různá.

Zdá se, že čtyři z koronavirů spojených s běžným nachlazením (HCoV-229E, HCoV-HKU1, HCoV-OC43 a HCoV-NL63) nabízejí relativně trvalou imunitní ochranu, přičemž průměrná doba reinfekce se pohybuje kolem 30 měsíců. I tak se může úroveň ochrany lišit a není neobvyklé, že k reinfekci dojde již za šest až devět měsíců.

Podobné vzory lze pozorovat u smrtelnějších forem koronaviru. Studie zkoumající SARS-CoV-1, virus, který nejvíce souvisí s virem SARS-CoV-2, který způsobuje COVID-19, prokázaly trvalé hladiny protilátek u většiny infikovaných po dobu dvou let a meziročně klesly na 56% tři.

S respiračním syndromem na Středním východě (virus MERS), pravděpodobně nejsmrtelnější formou koronaviru, byly hladiny protilátek u infikovaných považovány za ochranné po dobu 13 měsíců se sníženou, ale stále životaschopnou protilátkovou odpovědí po dobu 34 měsíců.

Nedávný výzkum naznačuje, že u COVID-19 k tomu samému nedochází.

Několik studií ukazuje, že protilátková odpověď u lidí infikovaných COVID-19 může trvat pouze tři měsíce, včetně studie z června 2020 z Číny zahrnující 3 832 poskytovatelů zdravotní péče, 19 555 běžných pracovníků a 1 616 pacientů.

Jakkoli mohou být tyto zprávy znepokojivé, nepředstavují celkový obraz toho, jak dlouho vydrží imunita u lidí infikovaných COVID-19 a proč se reakce může tak dramaticky lišit od jedné osoby k druhé.

Co to pro vás znamená

Dokud nebudou k dispozici přesvědčivější důkazy o reinfekci, je nejlepší chybovat na straně opatrnosti, pokud vám byl dříve diagnostikován COVID-19. Sociální distancování, obličejové masky a hygienické postupy (včetně častého mytí rukou) mohou nejen chránit vás a vaši rodinu před COVID-19, ale také přinést rychlejší konec globální pandemie.

Rozdíly v imunitě proti COVID-19

Současné důkazy naznačují, že imunitní ochrana u lidí vystavených působení COVID-19 se liší podle závažnosti onemocnění. Jednoduše řečeno, u lidí, kteří trpí závažným onemocněním, se může vyvinout déle trvající a odolnější protilátková odpověď než u lidí s mírným onemocněním nebo bez příznaků.

Předpokládá se, že mnoho lidí se středně závažnými až závažnými příznaky COVID-19 má základní imunodeficienci, která je činí náchylnějšími k infekci, včetně počtu vyčerpaných T-buněk.

Na rozdíl od lidí s těžkým onemocněním COVID-19 se zdá, že lidé s mírnými až žádnými příznaky mají minimální imunitní aktivaci a v důsledku toho kratší imunitní paměť.

Studie z června 2020 publikovaná vPřírodní medicínauvedli, že asymptomatičtí lidé, kteří měli pozitivní test na COVID-19, rychle odstranili virus z těla, obvykle během 15 až 26 dnů. Z nich ne méně než 40% nemělo po rané fázi zotavení žádné známky neutralizace protilátek, zatímco 81% mělo prudký pokles neutralizační protilátky (pravděpodobně výsledek reakce T-buněk s nízkou pamětí).

Navzdory těmto zjištěním se vědci o imunitě proti COVID-19 ještě musí hodně naučit. Minulé zkušenosti s SAR-CoV-1 a MERS ukázaly, že silné reakce paměťových T-buněk ne vždy korelují se silnou protilátkovou odpovědí. Navíc zvýšená koncentrace protilátek nemusí nutně znamenat, že jsou všechny neutralizující, je nutný další výzkum.

COVID-19 a imunitní dysfunkce

Lidé s COVID-19 mohou trpět závažným onemocněním v důsledku primárního deficitu protilátek (PAD), což je stav, kdy tělo neprodukuje dostatek neutralizujících protilátek k obraně proti infekci.

Genetika v tom hraje ústřední roli tím, že mění receptory na B-buňkách a T-buňkách - nazývané receptory hlavního histokompatibilního komplexu (MHC) - které pomáhají buňkám rozpoznat cizí útočníky. Jde o genetickou anomálii pozorovanou u příbuzných virů, jako je HIV a virus hepatitidy B, u nichž mohou změny MHC receptoru vést k rychlé nebo pomalé progresi onemocnění (nebo v některých případech k žádné progresi).

Primární imunitní nedostatečnost může nejen zvýšit riziko závažných onemocnění vyvolaných přípravkem COVID-19, ale může také teoreticky ovlivnit, jak dlouhotrvající je imunitní paměť.

Koronavirus a B-buňky

Samotný COVID-19 může také přímo ovlivňovat B-buňky odpovědné za produkci protilátek. Paměťové buňky jsou produkovány, když přední linie fagocytů, nazývaná dendritická buňka, zachytí virus a předá jej B-buňce. Připojením k receptoru zachyceného viru může B-buňka získat všechny informace, které potřebuje k vytvoření protilátek specifických pro tento virus.

Laboratorní studie naznačují, že koronaviry mohou podkopat tento proces přímou infekcí dendritických buněk nebo napadením nezralých dendritických buněk v tkáních, kde jsou produkovány. Vyčerpání těchto buněk může potenciálně narušit imunitní paměť snížením množství viru dodaného do B-buněk. Jedná se o fenomén pozorovaný u virů SARS a MERS, který může přispět ke změnám imunity u lidí s COVID-19.

Věk může také hrát roli, protože reakce B-buněk má tendenci klesat, jak člověk stárne. To může vysvětlovat, proč děti, které mají silné reakce B-buněk, mívají mírnější příznaky COVID-19 než dospělí.

Riziko reinfekce

Zprávy o tom, že imunita proti COVID-19 je krátkodobá, naznačují, že riziko reinfekce může být vyšší, než ve skutečnosti je. Studie zkoumající tuto otázku dosud nepřinesly definitivní odpověď, ale někteří vědci se domnívají, že obavy byly přehnané.

Doposud nebyly potvrzeny žádné lidské reinfekce přípravkem COVID-19, zčásti proto, že není jasné, zda hlášené případy jsou skutečnými reinfekcemi nebo jednoduše znovu se objevujícími (recidivujícími) příznaky infekce, která nebyla odstraněna.

Současné testy používané k diagnostice COVID-19 jsou jen malou pomocí. Testy protilátek COVID-19 používané ke stanovení, zda došlo k infekci, nemohou rozlišovat mezi novými nebo znovuobjevujícími se infekcemi nebo dokonce, když k infekci došlo.

Podobně mohou molekulární testy COVID-19 používané k diagnostice aktivní infekce vrátit falešně pozitivní výsledky, pokud zůstanou fragmenty mrtvého viru. V dubnu 2020 bylo 260 hlášených případů reinfekce COVID-19 v Jižní Koreji prokázáno jako nepravdivé o této testovací chybě.

V současné době vědci nevědí, jaká úroveň imunitní odpovědi je nutná k ochraně před budoucí infekcí. Na tuto otázku budou moci odpovědět pouze dlouhodobé studie.

Vakcíny COVID-19: Mějte přehled o tom, jaké vakcíny jsou k dispozici, kdo je může získat a jak bezpečné jsou.