Přehled epidemické keratokonjunktivitidy

Epidemická keratokonjunktivitida (EKC), známá také jako adenovirová keratokonjunktivitida nebo keratokonjunktivitida epidemica, je vysoce nakažlivá oční infekce, která postihuje jak rohovku (jasný přední povrch oka), tak spojivku (oční bělmo). Pouze zánět rohovky se nazývá keratitida, zatímco zánět pouze spojivky se nazývá konjunktivitida (neboli „růžové oko“).

EKC je způsobena rodinou virů známých jako adenoviry, které jsou zodpovědné za řadu respiračních, gastrointestinálních a očních infekcí. EKC lze obvykle diagnostikovat podle červeného a oteklého vzhledu oka, i když existují novější testy schopné detekovat virus odebráním výtěru z oční tekutiny.

Ačkoli nejsou známy žádné antivirotika, která by účinně léčila EKC, i když některé oční kapky a topické látky mohou poskytnout určitou úlevu. Správné mytí rukou a vyhýbání se lidem s příznaky EKC může pomoci zabránit šíření viru.

Příznaky

Před nástupem očních příznaků se EKC obvykle projeví příznaky podobnými chřipce, jako je horečka, bolesti svalů, malátnost a zduření lymfatických uzlin. Když se objeví oční příznaky, obvykle se vyskytují ve fázích.

Časná akutní fáze, trvající sedm až 10 dní od prvního objevení se symptomů, je charakterizována zánětem spojivky s nebo bez postižení rohovky.

Pozdější chronické stádium je definováno subepiteliálními infiltráty rohovky, což je stav, kdy imunitní systém nechtěně přitahuje bílé krvinky do cév rohovky. To může vést k zakalení rohovky (mírné zjizvení rohovky), které může narušit vidění, ale obvykle nezanechává žádné trvalé poškození.

Mezi příznaky EKC často patří:

• Zarudnutí očí
• Bolest a podráždění očí
• V očích drsný pocit
• Otok konjunktivitidy
• Nadměrné trhání
• Krustění očí, zvláště při probuzení
• Otok víčka
• Rozmazání vidění
• Fotofobie (citlivost na světlo)
• Šedobílý zákal rohovky

Ačkoli EKC obvykle začíná na jednom oku, asi 70% lidí se nakonec vyvine v obou očích (obvykle proto, že si otřeli infikované oko a dotkli se druhé stejnou rukou).

Komplikace

Ačkoli EKC obvykle způsobuje pouze dočasné zakalení rohovky, závažné nebo prodloužené infekce mohou způsobit trvalé zjizvení rohovky, což má za následek ztrátu zraku a slepotu.

Prodloužené infekce mohou také způsobit zjizvení formace symblepharon (kde se oční bulva setkává s víčkem). Zjizvení této struktury může způsobit nepříjemné pocity při mrknutí, zhoršit produkci slz a vést k keratokonjunktivitidě sicca (syndrom suchého oka).

Příčiny

EKC může být způsobeno mnoha různými typy adenovirů. Adenoviry jsou vydatnou rodinou virů, které jsou schopny přežít mimo tělo po delší dobu (v některých případech až 30 dnů).

Adenovirům se daří v očích, nosních průchodech, slinách a dýchacích cestách. Jejich tlusté proteinové skořápky (nazývané kapsidy) jsou odolné vůči nepříznivým podmínkám prostředí, což jim umožňuje šíření z člověka na člověka nebo aerosolizaci ve vodních kapičkách, kdykoli člověk kýchá.

Mezi možné režimy přenosu patří:

• Přímý kontakt s infikovanými slzami nebo nosními sekrety
• Kontakt z očí do očí s infikovanými povrchy
• Dotkl se infikovaného jedince
• Kýchání nebo kašel (zejména v uzavřených prostorech)
• Sdílené předměty osobní péče (jako kartáče na řasy)
• Sdílené sluneční brýle

Infekce EKC se obvykle vyskytují v klastrech, zejména v uzavřených institucích, jako jsou školy, centra denní péče, nemocnice, pečovatelské domy a pracoviště.

Inkubační doba - doba od expozice příznakům - může trvat dva až 14 dní. Infekce EKC jsou zdaleka nejvíce nakažlivé během prvních několika dnů příznaků, ale mohou tak zůstat až dva týdny.

Částice adenoviru mohou zůstat na površích déle než jeden měsíc a způsobit reinfekci, dokud nebudou povrchy řádně dezinfikovány.

Diagnóza

EKC lze obvykle diagnostikovat jednoduchým očním vyšetřením. Osvětlený dalekohled, nazývaný oftalmoskop, může kontrolovat charakteristické příznaky EKC, jako je neprůhlednost rohovky a subepiteliální infiltráty. Lékař může také zkontrolovat zduření lymfatických uzlin na krku.

Pokud jsou příznaky závažné nebo přetrvávající, lze ke kontrole zadní části oka použít osvětlené zvětšovací zařízení zvané štěrbinová lampa.

Ve většině případů by léčba začala, pokud jsou příznaky nekomplikované. Pokud je diagnóza nejistá nebo jsou příznaky neobvyklé, může lékař pomocí jednoduchého testu v kanceláři zjistit přítomnost adenoviru v oku.

Test na výtěry z adenoviru

Testy na výtěry z adenoviru jsou vysoce citlivé rychlé testy, které mohou potvrdit infekci adenovirem přibližně za 10 minut. Test, který je k dispozici pod značkami jako RP Adeno Detector a AdenoPlus, zahrnuje provedení měkkého tamponu mezi dolním víčkem a spojivkou, aby se získal vzorek tekutiny.

Testy výtěrů nové generace mají citlivost mezi 95,5% až 98% a specificitu mezi 39,5% a 85%. Kvůli nízké specificitě existuje riziko falešně pozitivního výsledku.

Test na výtěry je neinvazivní, ale může způsobit nepohodlí. Anestetické oční kapky mohou být použity pro lidi, kteří nemají rádi, když se jim dotýkají oční bulvy.

Testy na výtěry z adenoviru by měly být v ideálním případě provedeny během prvních sedmi dnů od objevení se příznaků, aby byly zajištěny co nejpřesnější výsledky.

Léčba

Infekce EKC obvykle vymizí samy bez léčby. V současné době neexistují žádné perorální nebo topické léky schopné infekci odstranit. Léčba je primárně zaměřena na zmírnění příznaků a prevenci komplikací.

Mezi některé z běžnějších možností léčby:

• Studené obklady mohou pomoci snížit otoky očí a nepohodlí.
• Umělé slzy mohou pomoci udržovat oči hydratované a snižovat drsnost.
• Vasokonstrikční oční kapky jsou určeny ke krátkodobé léčbě zarudnutí očí. Nadužívání může způsobit zarudnutí odrazu.
• Cyklosporinové oční kapky, které potlačují imunitní systém, mohou pomoci léčit přetrvávající zákal rohovky,
• Cykloplegické oční kapky, jako je Atropen (atropin), mohou dočasně rozšířit zornice u lidí s těžkou fotofobií.
• Kortikosteroidní oční kapky se často používají při závažných infekcích EKC. I když jsou schopni rychle snížit zánět, mohou ve skutečnosti skončit prodloužením infekce.

Prevence

EKC je vysoce nakažlivé onemocnění, které vyžaduje ostražitost, aby se zabránilo dalšímu šíření infekce. Děti s EKC by měly zůstat doma ze školy, dokud příznaky nevymizí. Dospělí mohou i nadále chodit do práce, pokud budou nadále dodržovat opatření pro kontrolu infekce.

Jak se vyhnout šíření nebo šíření EKC během ohniska:

• Nedotýkejte se očí. Pokud tak učiníte, důkladně si umyjte ruce mýdlem a teplou vodou nebo alkoholovým dezinfekčním prostředkem na ruce.
• Nedotýkejte se ostatních. To platí zejména v místech, kde jsou ohniska častá, jako jsou jesle nebo pečovatelské domy.
• Nesdílejte make-up ani ručníky. Cokoli, co přijde do styku s vašimi očima, by neměl používat nikdo jiný (nebo naopak).
• Při kašli nebo kýchání si zakryjte ústa. Abyste si udrželi ruce čisté, kašlete nebo kýchejte spíše do lokte lokte, než do rukou.
• Pro členy rodiny používejte samostatné ručníky. Navíc, dokud epidemie neprojde, snažte se co nejčastěji umýt ručníky a utěrky na obličej.
• K vysmrkání použijte jednorázové tkáně. Po dokončení je okamžitě vyhoďte.
• Udržujte povrchy čisté. To platí zejména v koupelně, kde se infekce obvykle šíří. Nechte v koupelně antibakteriální čisticí prostředek nebo ubrousky, aby mohli členové rodiny po sobě uklidit.
• Noste pásku přes oko. Pokud musíte jít do práce a chcete se vyhnout dotyku oka, zeptejte se svého lékaře nebo lékárníka na pásku přes oko. Najděte ten, který jemně přitiskne oko, než aby proti němu ležel naplocho.

Existují určité důkazy, že oční kapky betadinu (povidon-jod) mohou snížit infekčnost viru a snížit riziko přenosu EKC.

Slovo od Verywell

Epidemická keratokonjunktivitida je vysoce nakažlivá infekce, která se snadno šíří, pokud nejsou dodržovány správné hygienické a kontrolní postupy. Pokud vy nebo člen rodiny dostanete EKC, nepředpokládejte, že můžete přeskočit návštěvu lékaře, protože s tím „nemůžete nic dělat“. Mohou existovat další vysvětlení vašich příznaků, z nichž některá mohou být léčitelná.

I když je to EKC, stojí za to, aby se na něj podíval váš lékař, aby se předešlo komplikacím a v případě potřeby předepsal preventivní léčbu. To platí zejména pro kojence a starší osoby, u kterých se mohou komplikace EKG zhoršit.