Stabilní nemoc při léčbě rakoviny

Lékaři na rakovinu tento termín používajístabilní nemocpopsat nádor, který neroste ani se nezmenšuje. Konkrétně to znamená, že od počátečního základního měření nedošlo ani ke zvýšení velikosti o více než 20%, ani ke snížení velikosti o více než 30%. Stabilní onemocnění také znamená, že se nevyvinuli žádné nové nádory a že rakovina metastázuje (šíří se) do jiných částí těla.

Stabilní onemocnění spadá do spektra reakcí na léčbu. Ačkoliv lidi může odradit, když slyší, že se nádor výrazně nezmenšil, stabilní onemocnění může být někdy dobrým znamením. Například pokud se očekávalo, že nádor poroste a nerostl, stabilní onemocnění může naznačovat, že terapie skutečně funguje.

I když stabilní onemocnění může mít významný význam, jeho definování má určitá omezení. Novější léčba (například cílená léčba a imunoterapie) také mění způsoby, jak lékaři zvažují myšlenku stabilního onemocnění.

Definování stabilní nemoci

Pro lepší pochopení stabilního onemocnění je důležité vědět, kam na spektrum tento termín spadá.

Stabilní nemoc je definována jako o něco lepšínež progresivní onemocnění (u kterého se velikost nádoru zvětšila alespoň o 20%) amálohoršínež částečná odpověď (kde se nádor zmenšil alespoň o 50%).

Stabilní choroba nemusí nutně znamenat, že se nádor nemění. Znamená to pouze, že změny nestačí k tomu, aby naznačovaly, že došlo buď k progresi onemocnění, nebo k částečné odpovědi na léčbu.

Většina zdravotnických úřadů vyžaduje, aby existovalo obdobíalespoňčtyři týdny mezi hodnocením nádoru, než lze spolehlivě určit stabilní onemocnění.

Omezení

Jakkoli se to může zdát matoucí, lze nádor považovat za stabilní, i když se například jeho velikost zvětšila o 10% až 20%.

Důvodem je to, že nástroje používané k měření velikosti nádoru tak činí nepřímo. Namísto přímého pohledu na nádor chirurgickým zákrokem nebo laparoskopií budou lékaři monitorovat velikost pomocí zobrazovacích testů, jako je počítačová tomografie (CT) a pozitronová emisní tomografie (PET).

Nakonec může být velikost nádoru někdy diagnostikována odlišně dvěma různými radiology, kteří čtou stejné filmy. Tumor může být také zobrazen z mírně odlišných úhlů mezi skenováními, což mění vnímání velikosti.

Měření odpovědi

Stabilní nemoc nemusí nutně znamenat, že léčba nefunguje. Co to znamená, se může významně lišit v závislosti na typu nádoru, který máte, konkrétní léčbě, kterou dostáváte, a vaší reakci na další léčbu v minulosti.

Stabilní nemocsmětZnamená to, že léčba nefunguje, ale může to také znamenat, že léčba funguje velmi dobře.

Pokud se očekávalo, že nádor narostl v intervalu mezi dvěma skenováními a zůstal stabilní, může to znamenat, že léčba je účinná, i když na zobrazování není vidět příliš mnoho změn. Rakovina může být také stabilní, pokud byl nádor po předchozím skenování vystaven riziku metastáz, ale nebylo pozorováno žádné takové šíření.

Dopad cílených terapií

Až do posledního desetiletí klinické studie často vyžadovaly důkazy o 20% zmenšení velikosti nádoru, aby bylo možné říci, že terapie rakoviny aktivně funguje. To se však změnilo zavedením novějších cílených terapií.

Cílené terapie jsou léky, které se konkrétně zaměřují na mechanismy růstu rakoviny, aby zastavily růst a zabránily dalšímu šíření. Obvykle však rakovinu „neléčí“.

Se zavedením cílených terapií je nyní léčebná odpověď popsána termíny jako napřpřežití bez progreseacelková výhoda přežití. Pokud léčba udržuje rakovinu pod kontrolou - umožňuje lidem delší přežití s ​​minimálními příznaky -, stabilní onemocnění by se mohlo velmi dobře uplatnit bez ohledu na velikost nádoru.

V důsledku novější a účinnější léčby lékaři stále častěji měří úspěch, pokud jde o smysluplné výsledky (jako je kvalita života a onemocnění bez příznaků), nikoli pouze o velikost nádoru.

Dopad imunoterapie

Stabilní onemocnění lze také považovat za pozitivní znak u lidí poskytujících novější léky na imunoterapii. Lékaři se tradičně snažili dosáhnout nejrychlejší reakce při léčbě rakoviny. Například chemoterapeutické léky se používají při léčbě první linie, protože téměř okamžitě zabíjejí rakovinné buňky.

Léky na imunoterapii fungují jiným způsobem. „Snižují brzdu“ imunitního systému, aby vaše vlastní imunitní buňky mohly bojovat proti rakovině.

U imunoterapie je možné pozorovat další jev, který může také ovlivnit odpověď nebo alespoň vzhled odpovědi při zobrazovacích studiích. Označuje se jako pseudoprogrese, jedná se o neobvyklý stav, při kterém se zdá, že nádor vyrostl v reakci na imunoterapii, i když ne.

Nyní se předpokládá, že imunologická odpověď může ovlivnit buňky obklopující nádor a vytvářet benigní léze, které napodobují rakovinné buňky na CT nebo PET vyšetření. V některých případech může biopsie odhalit, že nádor zcela zmizel a že zbývá jen zbytková léze.

Pseudoprogrese se nejčastěji vyskytuje u lymfatických uzlin, ale může také ovlivnit ledviny, játra, plíce, nadledviny a hrudní a břišní stěny.

I když může být imunoterapie účinná při léčbě určitých forem rakoviny, může imunitnímu systému trvat nějakou dobu, než získá silnou obranu. Během této doby se může zdát, že se rakovina zhoršuje, i když je stav stabilní.

Další podmínky popisující reakci na rakovinu

Existují různé termíny, které může váš onkolog použít při popisu vaší reakce na léčbu rakoviny. I když je mnoho termínů považováno za standardní, kritéria pro diagnostiku se neustále vyvíjejí a standardizace definic mezi zdravotnickými úřady a výzkumnými pracovníky často představuje výzvu.

Dnes existuje několik různých kritérií, která používají onkologové, včetně kritérií stanovených Světovou zdravotnickou organizací (WHO) a dalších známých jako Kritéria hodnocení odpovědi u pevných nádorů (RECIST), Kritéria odpovědi související s imunitou (IRC) a Positron Kritéria odezvy na emisní tomografii u solidních nádorů (PERCIST).

Bez ohledu na použitá kritéria jsou diagnózy založeny na změnách velikosti cílových a necílových nádorů.

Cílové nádory jsou ty, které jsou specificky sledovány, aby se zjistilo, zda nemoc postupuje. Necílové nádory - jejichž přítomnost byla zaznamenána, ale jejichž měření nebyla provedena - mohou také ovlivnit diagnózu, pokud dojde k významným změnám v jejich počtu nebo velikosti.

Mezi běžně používané výrazy patří:

• Kompletní odpověď (CR) se používá, pokud po léčbě nejsou žádné známky rakoviny. Označuje se také jako úplná remise nebo žádný důkaz onemocnění (NED), nemusí to vždy znamenat, že se rakovina vyléčí.
• Trvání odpovědi (DoR) je doba, po kterou nádor pokračuje v reakci na léčbu, aniž by rakovina rostla nebo se šířila.
• Celková míra odpovědi (ORR) je podíl pacientů ve studii, jejichž nádor je zničen nebo významně snížen lékem (užitečné při rozhodování, který lék je pro vás nejlepší).
• Částečná odpověď (PR), známá také jako částečná remise, je definována jako pokles velikosti nejdelšího průměru cílového nádoru od výchozí hodnoty o více než 30%.
• Progresivní onemocnění (PD) je definováno jako nárůst velikosti nejdelšího průměru cílového nádoru od základní linie o více než 20%.
• Přežití bez progrese (PFS) je doba, po kterou člověk žije bez zhoršení rakoviny (užitečné při stanovení prognózy pro pacienta).
• Opakování je návrat rakoviny po období úplné remise, kdy nebyla detekována žádná rakovina. Opakování může být místní (vyskytující se ve stejné oblasti jako dříve), regionální (nachází se v blízkých lymfatických uzlinách) nebo vzdálené (nachází se ve zcela jiné části těla).
• Jednoznačná progrese (UP) je diagnostikována v případě podstatného zhoršení onemocnění. I když jsou cílové nádory stabilní, UP by se deklarovalo, pokud by se počet nebo velikost necílových nádorů podstatně zvýšily natolik, aby naznačovaly, že současná léčba již nefunguje.

Slovo od Verywell

Vzhledem k tomu, že metastatická rakovina je zodpovědná až za 90% všech úmrtí na rakovinu, může být pro některé strach z progrese nebo recidivy zdrcující. I když je vaše rakovina v pokročilém stadiu, mělo by vás uklidnění informovat, že máte stabilní onemocnění. Znamená to, že vaše současná léčba dokáže zabránit šíření rakoviny a může tak učinit v dohledné budoucnosti.