Léčba mrtvice je o zastavení potenciálních problémů, které může mozková příhoda způsobit, než dojde k poškození. V závislosti na typu cévní mozkové příhody může být ke zlepšení průtoku krve do mozku podáno ředidlo krve, jako je aktivátor tkáňového plazminogenu (TPA). Lékaři také podle potřeby použijí léky a tekutiny k léčbě krevního tlaku, elektrolytů a dalších hladin, které, pokud nebudou udržovány, mohou zhoršit vaši situaci. V některých případech může být nutný chirurgický zákrok ke zlepšení potenciálu uzdravení.
KatarzynaBialasiewicz / Getty ImagesKlíčem je chytit a léčit mozkovou příhodu co nejdříve, hned po začátku příznaků. Pouze vysoce vyškolené pohotovostní lékařské týmy mohou provádět léčbu mozkové příhody kvůli jemným známkám a variacím mozkové příhody.
Ať už jste si téměř jistí, že došlo k cévní mozkové příhodě, nebo máte jen podezření, že by tomu tak mohlo být, okamžitě vyhledejte léčbu.
Předpisy
Léky na ředění krve se podávají, když mrtvice stále probíhá. Pokud je zřejmé, že céva je částečně nebo úplně ucpaná, mohou tyto léky pomoci zabránit mozkové mrtvici v postupu tím, že dovolí téct trochu krve, což je zásadní pro prevenci nebo minimalizaci poranění mozku.
Jednou z hlavních výzev akutní cévní mozkové příhody je rychlé určení, zda je cévní mozková příhoda hemoragická cévní mozková příhoda nebo ischemická cévní mozková příhoda. Vzhledem k tomu, že v prvním případě by se nemělo používat ředidlo na krev, pracuje váš tým péče o mrtvici rychle, aby identifikoval jakékoli krvácení do mozku, než se rozhodne, zda jste kandidátem na některý z následujících ředidel.
Ředidla krve musí být podána vyškoleným lékařským týmem, protože potenciální vedlejší účinky zahrnují krvácení do mozku, gastrointestinálního systému nebo jiných oblastí těla. Pečlivé podávání je také důležité, aby se zabránilo transformaci ischemické cévní mozkové příhody na hemoragickou.
Aktivátor tkáňového plazminogenu (TPA)
Tkáňový aktivátor plazminogenu (TPA) je silné ředidlo krve, které se podává intravenózně pro vybrané případy akutní progresivní cévní mozkové příhody. Léčba se jmenuje Activase (altepláza).
Ukázalo se, že TPA částečně nebo úplně brání trvalému poškození cévní mozkové příhody ve vybraných situacích tím, že umožňuje průtok krve obstrukční tepnou, a tím předchází ischemii.
TPA může být podán pouze dobře vyškoleným lékařským týmem během prvních několika hodin po vzniku cévní mozkové příhody. Konkrétně intravenózní podání TPA prokázalo největší přínos, když se podávalo během prvních tří hodin od počátečních příznaků cévní mozkové příhody. Některé výzkumy však naznačují, že TPA může pomoci, pokud se použije až čtyři a půl hodiny po začátku příznaků.
Protože TPA musí být podána téměř okamžitě po příjezdu na pohotovost, není čas se nad rozhodnutím zamyslet. Nouzová rozhodnutí o léčbě TPA se provádějí podle dobře zavedených protokolů pro maximální bezpečnost a účinnost.
Pokud není jasné, kdy příznaky cévní mozkové příhody začaly, intravenózní TPA se nepoužívá. Kromě toho kvůli výjimkám týkajícím se používání TPA nemůžete požadovat TPA pro mrtvici pro sebe nebo pro člena rodiny, pokud nejsou splněny přísné pokyny.
Pokud máte cévní mozkovou příhodu, máte právo odmítnout léčbu TPA. Je však důležité si uvědomit, že týmy s mozkovou příhodou tento silný lék nedbalo podávají.
Klinické pokyny pro časovou osu použití TPA
American Heart Association (AHA) a American Stroke Association (ASA) zveřejnily společné pokyny pro používání TPA při akutní léčbě pacientů s cévní mozkovou příhodou. AHA a ASA doporučují TPA u vybraných pacientů do 3 hodin od nástupu příznaků cévní mozkové příhody - u některých pacientů s rozšířeným oknem 4,5 hodiny. Faktory, jako je věk, závažnost stoke, krevní tlak, krevní glukóza a současný léčebný režim na předpis, hrají roli v tom, zda je TPA v daném případě cévní mozkové příhody vhodná.
Intraarteriální trombolýza
TPA lze také injikovat přímo do tepny, kde se nachází krevní sraženina způsobující mrtvici. To se provádí zavedením katétru přímo do mozkové krevní cévy, což je postup nazývaný mozkový angiogram. Použití intraarteriálního TPA je intervenční procedura, která není tak široce dostupná jako intravenózní TPA, protože vyžaduje lékaře s odbornými znalostmi v provádění tohoto typu léčby.
Velká výzkumná studie nazvaná studie MR CLEAN hodnotila bezpečnost a účinnost intraarteriální trombolýzy na cévní mozkovou příhodu pomocí konkrétního zařízení zvaného stent retriever s dobrými výsledky. Retentér stentu je stent, který je umístěn do sraženiny a pomáhá ji odstranit a obnovit tok krve do mozku.
Intraarteriální trombolýza je postup, pro který, stejně jako intravenózní TPA, existují přísná kritéria pro účely bezpečnosti pacientů.
Heparin
Heparin je lék, který můžete dostávat intravenózně. IV heparin lze použít, pokud máte akutní cévní mozkovou příhodu, pokud jsou splněny určité podmínky:
- Předpokládá se, že se nově vytvoří krevní sraženina
- Příznaky mozkové mrtvice jsou přítomny (nový nástup)
- Krvácení do mozku bylo vyloučeno
Heparin se nedoporučuje, pokud máte riziko gastrointestinálního krvácení nebo krvácení z chirurgické nebo traumatické rány.
Pokud jste při vyšetření mozku zobrazili významné ischemické změny, pak se heparin často nedoporučuje, protože může způsobit krvácení nedávno poškozené mozkové tkáně.
Heparin se příležitostně používá k léčbě akutní cévní mozkové příhody, ale častěji se používá při léčbě TIA, zvláště pokud je ve vašem srdci nebo krční tepně zjištěna krevní sraženina nebo úzká tepna.
Aspirin
Aspirin se primárně používá k prevenci cévní mozkové příhody, protože se nepovažuje za dostatečně silný na to, aby rozpustil krevní sraženinu nebo zabránil jejímu zvětšení. Aspirin je však velmi často předepisován během prvních 24 až 48 hodin od začátku ischemické cévní mozkové příhody, aby se zabránilo dalším událostem.
Systémová léčba
Jeden z nejdůležitějších aspektů léčby cévní mozkové příhody je zaměřen na udržení nejlepší fyzické situace v hodinách a dnech po cévní mozkové příhodě, aby měl mozek ty nejlepší šance na uzdravení. Byly stanoveny určité parametry týkající se krevního tlaku, glukózy v krvi a některých dalších opatření k udržení nejlepšího možného fyziologického nastavení.
Krevní tlak
Řízení krevního tlaku je překvapivě jedním z nejdůležitějších, nejkomplexnějších a nejkontroverznějších fyzických opatření po cévní mozkové příhodě. Lékaři budou věnovat velkou pozornost krevnímu tlaku a pomocí léků jej udržovat na úrovních, které nejsou ani příliš vysoké, ani příliš nízké; obě tyto podmínky jsou nebezpečné.
Jelikož však krevní tlak v týdnu po cévní mozkové příhodě přirozeně kolísá, bude váš lékařský tým také pečlivě sledovat korelaci mezi vaším neurologickým stavem a krevním tlakem jako prostředek k určení a správě vašeho nejlepšího krevního tlaku v následujících dnech.
Glukóza v krvi
Hladina cukru v krvi může být nepravidelná jako reakce na akutní cévní mozkovou příhodu. Přidáním tohoto problému je nepravděpodobné, že budete chtít jíst, jak to pravidelně děláte ve dnech po velké mrtvici.
Zvýšená nebo nízká hladina cukru v krvi může ovlivnit hojení. Proto bude váš tým péče o mrtvici věnovat trvalou pozornost stabilizaci hladiny cukru v krvi během této doby.
Řízení tekutin
Po mozkové mrtvici se může v mozku objevit otok. Tento typ otoku, nazývaný edém, narušuje hojení a může dokonce způsobit další poškození mozku v důsledku komprese životně důležitých oblastí mozku.
Pokud jste vy nebo váš blízký nedávno prodělali mozkovou příhodu, pravděpodobně bude zapotřebí nitrožilní tekutina. IV tekutina po cévní mozkové příhodě se obvykle podává pomaleji a s menším objemem než obvykle IV hydratace v nemocničním prostředí, zejména za účelem zabránění otoku.
Pokud edém rychle postupuje, lze ke zmírnění otoku použít léčbu léky. V případě závažného a nebezpečného edému může být k uvolnění tlaku nutný chirurgický zákrok.
Správa elektrolytů
IV hydratace při vzniku problému, jako je mozková mrtvice, spočívá ve vodě obohacené o důležité elektrolyty, jako je sodík, draslík a vápník. Koncentrace těchto elektrolytů musí být pečlivě udržována, aby byla udržována správná koncentrace vody a elektrolytů v mozku, aby se zabránilo otokům.
Funkce mozku řídí nervy, které vyžadují správné množství elektrolytů. Po cévní mozkové příhodě je tedy koncentrace a množství elektrolytů ještě důležitější než obvykle, protože funkce a hojení mozku jsou v choulostivém stavu rovnováhy.
Chirurgické postupy
I když to není nejčastější přístup k léčbě cévní mozkové příhody, pokud jste měli velkou kortikální cévní mozkovou příhodu se značným otokem, možná budete potřebovat operaci k maximalizaci zotavení po cévní mozkové příhodě.
Evakuace hematomu
Některé mrtvice jsou hemoragické mrtvice, což znamená, že v mozku dochází ke krvácení. Většinu krvácení z těchto úderů nelze snadno odstranit. Chirurgie však může být nejlepší volbou, když se na určitém místě koncentruje značné množství krve.
Pokud potřebujete mozkovou operaci po cévní mozkové příhodě, dostanete vy nebo vaši blízcí čas, abyste tuto možnost pečlivě zvážili. Měli byste být plně informováni o rizicích a výhodách postupu.
Kraniektomie
Někdy, když se otok po cévní mozkové příhodě stane závažným a nelze jej zvládnout klinickými opatřeními, dočasné odstranění části lebkové kosti zabrání stlačení životně důležitých oblastí mozku, takže otok nezpůsobí trvalé poškození.
Procedury, nazývané kraniektomie nebo hemikraniektomie, zahrnují dočasné odstranění části lebky, dokud edém neustoupí. Kus je zachován a poté během krátké doby přemístěn, aby byla lebka dlouhodobě chráněna.
Rehabilitace
Po cévní mozkové příhodě většina pacientů podstoupí fyzické, pracovní a jiné terapie, které pomohou obnovit funkci a učí adaptivní strategie k provádění činností každodenního života.
Rehabilitace mozkové mrtvice je založena na řadě přístupů, včetně fyzických a kognitivních technik určených ke stimulaci zotavení po mozkové mrtvici.
Rehab obvykle začíná v nemocnici, jakmile se stav stabilizuje. V závislosti na závažnosti cévní mozkové příhody mohou být pacienti propuštěni z nemocnice do zařízení subakutní péče, ústavního rehabilitačního centra, domácí terapie nebo ambulantní terapie.
Rehabilitační terapie je nejlepší a nejspolehlivěji účinnou metodou podpory hojení a zotavení po cévní mozkové příhodě.
Fyzikální terapie
Po mozkové mrtvici mohou být časté svalové slabosti a potíže s chůzí a jinými pohyby. Fyzikální terapie řeší problémy s pohybem a rovnováhou a zahrnuje specifická cvičení k posílení svalů pro chůzi, stání a další činnosti.
Pracovní lékařství
Cévní mozková příhoda může ovlivnit vaši schopnost pečovat o sebe a zvládat činnosti každodenního života, jako je oblékání, hygiena, psaní a domácí práce. Pracovní terapie pomáhá se strategiemi zvládání těchto úkolů.
Terapie mluvením
Někteří lidé mohou mít potíže s jazykem nebo polykáním po cévní mozkové příhodě a vidět patologa řečového jazyka. Tento typ terapie pracuje na zlepšení komunikace, včetně mluvení, čtení a psaní po cévní mozkové příhodě, a také řeší problémy s polykáním a krmením.
Slovo od Verywell
Pokud jste vy nebo váš blízký nedávno prodělali mozkovou příhodu, rozhodnutí o péči o mozkovou příhodu se může zdát ohromující. Naštěstí byla léčba mrtvice pečlivě prostudována a lékařská komunita vyvíjí nejúčinnější protokoly pro dosažení nejlepších výsledků. Poraďte se se svým lékařským týmem o jakýchkoli otázkách týkajících se mnoha možností léčby mrtvice.
Zvládání mrtvice
