Lékaři dostávají odepřenou náhradu pojistného za OOP COVID-19

Geber86 / Getty Images

Klíčové jídlo

• Centra USA pro Medicare & Medicaid Services (CMS) a mnoho soukromých pojišťovacích společností neuznávají kód CPT 99072, který by kryl dodatečné náklady, které poskytovatelé přijali, aby dodržovali bezpečnostní opatření COVID-19.
• Jako malé podniky byly nezávislé postupy napříč lékařskými specializacemi, které nejsou přidruženy k nemocnici nebo které nevlastní žádná nemoc, nejvíce zasaženy nadměrnými náklady na OOPP a dodávky léků.
• Mnoho zdravotnických organizací se zasazuje o změnu úhrady OOP, včetně vyjádření podpory pro zákon o dani z úvěrů pro malé a střední podniky.

Dvacet sedm klientů Cindy Mrotek's, LBS I, BCaBA, klientů společnosti ace Therapies, kliniky Applied Behavior Analysis (ABA) sloužící dětem a mladým dospělým s vývojovým postižením, kterou založila v oblasti Chicaga, má pojištění Blue Cross Blue Shield. Navzdory fakturaci známému poskytovateli pojištění za další zásoby, materiál a čas klinického personálu potřebný během pandemie, všechny politiky až na tři pacienty odmítly krytí.

"Rodinám neúčtujeme žádné poplatky z kapsy, pokud nám jejich pojištění neuhrazuje," říká Mrotek. "Ale vím, že mnoho postupů ano." Mrotek ve skutečnosti uvedla, že jí bylo před nedávnou návštěvou její dcery u pediatra účtováno dalších 10 $ na pokrytí výdajů na osobní ochranné prostředky (OOP).

Ekonomický dopad COVID-19 nediskriminuje; legality kódování pojištění a obecná otázka hotových nákladů pacienta spojených s OOP patří mezi nové reality této doby. Hlavní debata je o tom, kdo by měl nést břemeno těchto dodatečných nákladů nezbytných k procvičování bezpečnostních opatření COVID-19.

"Zvažovali jsme účtování samostatného poplatku, abychom pacientům vrátili naše náklady," říká Verywell MD, MBA z Pediatric Health Associates, MD. "Ale rozhodli jsme se proti." Polovinu dětí, které praxe vidí, kryjí soukromé pojišťovny a polovinu Medicaid. „Je v rozporu s pravidly Medicaid účtovat jakékoli další výdaje za pacienta krytého ze státního pojištění,“ říká Tang. „Pokud bychom účtovali pouze naše soukromé - pacientům s poplatníky za extra poplatek, jak by to bylo spravedlivé? “

Co to pro vás znamená

V závislosti na tom, kde dostáváte služby zdravotní péče, můžete být požádáni o zaplacení hotového poplatku na pokrytí dalších výdajů souvisejících s používáním OOP, které nejsou kryty z pojištění. Mnoho skupin se zasazuje o změny vyplácení OOP pro malé podniky, proto se tyto zásady mohou v rámci nové správy Biden-Harris změnit.

Fakturační pojišťovací společnosti

V září Americká lékařská asociace oznámila svůj souhlas s novým kódem výdajů na praxi - 99072 - určeným k pokrytí dodatečných nákladů poskytovatele souvisejících se zastavením šíření COVID-19 při současném zajištění bezpečných osobních návštěv. V říjnu americká Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) zabrzdila tím, že jí přidělila stav procedury „B.“ Tímto způsobem CMS naznačila, že kód nerozpoznávají a nebudou platit poskytovatelům další prostředky navíc k tomu, co již dostávají za služby poskytované během návštěvy.

Jak ilustruje předchozí příklad Mrotka, přijetí kódu CPT 99072 od komerčních pojišťovacích společností, jako je Blue Cross Blue Shield, se i nadále liší, a to i na úrovni pojistné smlouvy. Tang uvedl, že se také pokusili fakturovat různým pojišťovacím společnostem s tímto novým kódem, ale nebyly proplaceny.

Lékaři se scházejí, aby sdíleli náklady

Podle zprávy z dubna 2020, kterou zveřejnila Společnost pro zdravotnické organizace pro zadávání zakázek, bitva nabídky a poptávky a cenové drážkování prodejců nejvíce zasahuje malé lidi, přičemž náklady na dodávky OOP vzrostly o více než 1 000%.

"Osobně jsem doposud utratil přes 20 000 $ za OOP a zdravotnické potřeby, abych udržel svoji kancelář v bezpečí během pandemie," říká Verywell Marcela Hochmana, MD, plastického a rekonstrukčního chirurga se sídlem v Jižní Karolíně. "Bez ohledu na specializaci, nezávislé praktiky, které nejsou spojeny s nemocnicí nebo ji nevlastní, byly ponechány na péči o sebe, když šlo o ochranu sebe a svých pacientů."

Hochman založil skupinový ActionPPE vedený lékařem, který podle jeho slov dodal více než 3 miliony jednotek OOP a zdravotnických potřeb certifikovaných FDA nezávislým a soukromým praktikám ve 40 státech. „Použití skupinového nákupu pro OOP nám umožňuje spolupracovat a udržovat ceny o 20 až 50% nižší než při nákupu od velkých distributorů,“ říká. "Protože produkty používáme sami, mimořádně si uvědomujeme jejich kvalitu a přizpůsobujeme se konkrétním nedostatkům produktů."

Hochman dodal, že projekt by se bez určité spolupráce s lékařskými sdruženími nedostal na zem. „Lékařská společnost v okrese Charleston byla největší pomocí a uznala potřebu, protože umožnila projektu ActionPPE zahájit samostatnou společnost,“ říká. „Wisconsinská lékařská společnost a Arizonská lékařská asociace také brzy naskočily a pomohly nám sněhové koule do národního úsilí, kterým jsme dnes. “

Jaké nedostatky OOP se očekávají v roce 2021?

Na začátku pandemie byly nejžádanějšími a nejobtížněji sledovatelnými OOP masky. Hochman však nyní říká, že výroba masek je na historickém maximu a vakcíny se začaly šířit, poptávka po OOP se posunula.

"Nyní vidíme, že rukavice (nesterilní), stříkačky, jehly a lehké jednorázové pláště se získávají těžší," říká.

Organizace prosazující náhradu OOP

Mnoho speciálních lékařských organizací, jako je Americká asociace fyzikální terapie (APTA), Americká akademie pediatrie a Americká akademie rodinných lékařů (AAFP), vyvinuly rozsáhlé úsilí v oblasti prosazování práva, aby zajistily, že jejich členové budou řádně placeni za výdaje na OOP, včetně CMS a soukromé pojišťovací společnosti, aby okamžitě přijaly opatření.

Listopadové prohlášení vydané agenturou APTA zní: „Pokud plátce nepřijme krytí pro 99072, neúčtujte pacientovi náklady spojené s tímto kódem. A pamatujte, že poskytovatelé musí dodržovat státní zákony, které by mohly omezit uplatňování příplatků za dodatečné náklady na dodávky spojené s mimořádnou situací v oblasti veřejného zdraví. “

AAFP rovněž vyjádřila podporu zákonu o daňovém úvěru pro malé podniky (PPR 7216), který zavedla michiganská státní zástupkyně Brenda Lawrence.

Tento zákon by poskytl malým podnikům a neziskovým organizacím 501 (c) daňový úvěr až do výše 25 000 USD na náklady na kvalifikované osobní ochranné prostředky, jako jsou:

• Rukavice
• Lékařské masky
• Respirátory N95
• Ochrana očí
• Šaty a zástěry
• Čistící prostředky
• Dodatečné vybavení nebo instalace zařízení

Hochman, Tang a Mrotek se shodují na tom, že daňové úlevy by byly užitečnější než omezující půjčky a měly by větší smysl pro ty, kteří jsou v soukromé praxi. Jak se ujímá prezident Joe Biden, existuje možnost daňových změn.

"V současné době budou všechny OOP odepsány jako běžné provozní výdaje," říká Mrotek po setkání se svým obchodním účetním 2. února. "IRS nevydává PPE kredity pro OOP, i když si můj účetní myslí, že by měli."