Jak se léčí onemocnění žlučníku

Léčba onemocnění žlučníku závisí na typu přítomného onemocnění. Pokud jde o léčbu žlučových kamenů, existují obecně tři možnosti - přístup „hlídej a počkej“, pokud neexistují žádné příznaky, chirurgický zákrok k odstranění žlučníku a kamenů nebo léky na rozbití žlučových kamenů. Léčba dalších problémů se žlučníkem nebo žlučovodem, jako je kámen, který je uložen ve společném žlučovodu, může vyžadovat specializovanější postup nazývaný ERCP.

Přístup „Sledujte a počkejte“

Nejběžnějším projevem onemocnění žlučníku jsou žlučové kameny. Většina žlučových kamenů však nezpůsobuje žádné příznaky, a proto nezaručuje léčbu.

Pokud však způsobují bolest, je obvykle třeba chirurgický zákrok. Léky se k léčbě žlučových kamenů používají jen zřídka, i když se používají k léčbě bolesti při onemocnění žlučníku.

Diskusní průvodce pro onemocnění žlučníku

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Léky

Při léčbě onemocnění žlučníku bude lékař chtít léčit jak vaše příznaky, tak základní diagnózu.

Léčba příznaků

Nejběžnějším příznakem onemocnění žlučníku je bolest, obvykle v pravé horní části břicha. Lékař může léčit vaši bolest nesteroidními protizánětlivými látkami (NSAID), jako je ibuprofen, nebo opioidy, jako je morfin.

Je důležité si uvědomit, že opioidy často způsobují ospalost lidí a obvykle způsobují zácpu, proto může lékař doporučit užívání projímadla spolu s pilulkou proti bolesti.

Léčba základního problému žlučníku

Tabletu žlučových kyselin, jako je Actigall (ursodiol), lze užívat k rozpadu cholesterolu v žlučových kamenech, což je nejběžnější typ žlučových kamenů ve Spojených státech. I když je tato pilulka obecně dobře snášena, u některých lidí se objeví mírný průjem, i když obvykle to zmizí s časem.

Nevýhodou užívání pilulky žlučových kyselin je, že může trvat mnoho let, než se žlučové kameny úplně rozpustí; pilulka žlučových kyselin tedy není dobrou volbou pro lidi s opakovanými záchvaty žlučových kamenů.

Pokud má člověk známky infekce žlučníku nebo žlučových cest (komplikace žlučových kamenů), bude potřebovat antibiotika (podávaná v nemocnici) spolu s tekutinami a tlumením bolesti. Často následuje definitivní léčba, jako je chirurgický zákrok, drenáž nebo ERCP.

Specializované postupy

Primární léčba velké většiny onemocnění žlučníku je chirurgické odstranění žlučníku, nazývané cholecystektomie.

Existují však nechirurgické možnosti, většinou pro lidi, u nichž je příliš vysoké riziko podstoupit operaci. Nevýhodou nechirurgických možností je, že žlučník je stále přítomen, takže se onemocnění žlučníku (zejména žlučové kameny) může opakovat.

Cholecystektomie

Cholecystektomie se provádí v celkové anestezii na operačním sále a je nejúčinnější léčbou onemocnění žlučníku.

U velké většiny lidí se tato operace provádí laparoskopicky, což znamená, že chirurg zavede tenký, pružný nástroj (na konci s videokamerou) přes malý řez v břiše. Chirurg pomocí dlouhých nástrojů vytvoří několik malých punkčních otvorů v břiše a odstraní žlučník.

Laparoskopická cholecystektomie je méně invazivní a obecně se snáze zotavuje z otevřené cholecystektomie, při které je proveden velký břišní řez k odstranění žlučníku.

Rakovina žlučníku

Laparoskopická cholecystektomie se obecně nepoužívá k léčbě rakoviny žlučníku, protože existuje riziko, že některá z těchto nádorů budou vynechána. Kromě toho existovaly obavy ohledně rizika „očkování“ nebo šíření rakoviny do dalších částí těla během odstraňování žlučníku. Ukázalo se, že pokroky v laparoskopické chirurgii a přidaná preventivní opatření snižují šance na očkování. Při léčbě rakoviny žlučníku však chirurgové stále obecně provádějí otevřenou operaci zvanou prodloužená cholecystektomie, označovaná také jako radikální cholecystektomie.

Během prodloužené cholecystektomie chirurg odstraní žlučník, část jaterní tkáně poblíž žlučníku a všechny blízké lymfatické uzliny. Někdy se odstraní více tkání (například společný žlučovod, pankreas nebo část jater), v závislosti na tom, jak daleko se rakovina rozšířila. K léčbě rakoviny žlučníku lze také použít záření a chemoterapii.

Chirurgická rizika

Jako u každé operace, i zde existují rizika, která mohou zahrnovat:

• Krvácející
• Infekce v místě řezu
• Krevní sraženiny
• Zápal plic
• Komplikace z anestézie

Váš lékař vás bude sledovat, aby se ujistil, že tyto účinky jsou řešeny rychle a vhodně.

Chirurgické vedlejší účinky

I když je bezpečné a v pořádku žít bez žlučníku, někteří lidé po odstranění žlučníku pociťují plyn, nadýmání a průjem. I když je to obecně dočasné, u některých lidí to může přetrvávat roky.

Při prodloužené cholecystektomii u rakoviny žlučníku se mohou vyskytnout vážnější vedlejší účinky, jako jsou problémy s trávením nebo jídlem, únik žluči do břicha nebo selhání jater. Ujišťujeme vás, že váš lékař bude tato rizika sledovat a řešit.

Perkutánní odstranění

Pokud si člověk potřebuje odstranit žlučník, ale má více zdravotních stavů, a proto je považován za vysoké riziko chirurgického zákroku, může podstoupit řadu drenážních procedur k odstranění překážejícího kamene.

Při perkutánním odstranění kamene se do kůže a do žlučníku zavede velmi tenká trubice nazývaná katétr, aby se umožnil odtok žluči. Žluč odtéká přes drenážní baňku připojenou ke konci katétru. Poté se během několika příštích týdnů otvor, kterým byl zaveden katétr, postupně zvětšuje, což umožňuje odstranění kamene (kamenů).

Litotripsie extrakorporální rázové vlny

Extrakorporální litotrypsie rázovými vlnami (ESWL) je nechirurgický zákrok, který se zřídka používá k léčbě žlučových kamenů. Tento postup se provádí v sedaci a zahrnuje použití rázových vln k rozbití žlučových kamenů na malé kousky, které se pak mohou rozpustit a vytéct z žlučník.

Pokud se použije, je ESWL vyhrazen pro lidi, kteří nejsou obézní, mají méně než tři žlučové kameny a kteří mají zdravě fungující žlučník.

ERCP

Postup nazývaný endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) umožňuje lékaři vizualizovat žlučovody na jakékoli abnormality, jako je obstrukční žlučový kámen, cysta nebo nádor. Zatímco diagnostický, ERCP je také terapeutický, protože lékař může léčit stav současně. ERCP z velké části nahradil chirurgický zákrok k léčbě problémů se žlučovody u pacientů.

ERCP je postup prováděný za účelem zmírnění obstrukce žlučovodu, nejčastěji z kamene.

Co čekat

Během ERCP provede gastroenterolog tenkou, pružnou trubičku, která má na konci malou kameru (nazývanou endoskop), dolů do úst do žaludku a tenkého střeva. Poté se trubicí vstřikuje kontrastní barvivo k vizualizaci žlučovodů na rentgenovém snímku. Pokud je vidět překážka, může gastroenterolog použít speciální nástroje (zavedené endoskopem k odstranění nebo zmírnění zablokování). Lékař může například odstranit kámen, který brání běžnému žlučovodu, nebo umístit stent, pokud je kanál zúžen.

Během ERCP je osoba pod sedativy, aby zabránila nepohodlí a zajistila uvolnění. Zatímco ERCP je obecně bezpečný a dobře tolerovaný postup, člověk může po zákroku pociťovat mírnou bolest v krku nebo nadýmání.

Méně často se mohou objevit komplikace související s ERCP, včetně:

• Pankreatitida, která je obvykle mírná, ale bude vyžadovat krátký pobyt v nemocnici kvůli léčbě tekutin a bolesti
• Díra ve střevě (nazývaná perforace), která je vzácná a závažná a vyžaduje její opravu
• Infekce žlučovodů (zvaná cholangitida), která vyžaduje pobyt v nemocnici kvůli antibiotikům a odtoku přebytečné tekutiny
• Aspirační pneumonie, a proto je důležité několik hodin před zákrokem nejíst a nepít

Doplňková medicína

Zatímco onemocnění žlučníku musí být léčeno lékařem, je rozumné uvažovat o doplňkových terapiích. To znamená, že je důležité nebrat žádné bylinky, vitamíny ani doplňky stravy bez vedení vašeho osobního lékaře.

Byliny

Některé bylinky jako silymarin (Silybum marianum), nazývaný také ostropestřec mariánský, může poskytovat podporu žlučníku i jater. Další výzkumy naznačují, že bylinky jako kurkuma, oregonské hrozny, bupleurum a mince mohou zmírnit zánět žlučníku a zmírnit ucpání jater.

Přírodní potraviny

Přijetí stravy vhodné pro žlučník může pomoci zabránit dalším záchvatům žlučníku. Strava vhodná pro žlučníky obsahuje dostatek vlákniny a je bohatá na ovoce, zeleninu a celozrnné výrobky. Zdravé tuky, jako je rybí olej a olivový olej, mohou pomoci kontrakci žlučníku a efektivnějšímu vyprazdňování. Preferovány jsou zdravé bílkoviny, jako je libové maso, ryby, tofu nebo fazole.

Akupunktura

Jedna malá čínská studie zjistila, že akupunktura zmírnila příznaky zánětu žlučníku (nazývaného cholecystitida), jako je bolest v zádech a bolesti břicha. Zatímco akupunktura může zmírnit bolest při onemocnění žlučníku, je důležité navštívit lékaře k léčbě (s největší pravděpodobností chirurgického zákroku) základního problému.

Prevence

Sedavý životní styl a zdravotní podmínky, jako je cukrovka, obezita a metabolický syndrom, jsou spojeny s onemocněním žlučníku, zejména s tvorbou žlučových kamenů.

Dobrou zprávou je, že člověk může snížit riziko vzniku žlučových kamenů (a souvisejících komplikací) udržováním normálního indexu tělesné hmotnosti (BMI), každodenním cvičením a pravidelným dohledem nad svým diabetem nebo vysokým cholesterolem (pokud současnost, dárek).

Kromě toho, pokud máte nadváhu nebo jste obézní a vydáváte se do režimu hubnutí, nezapomeňte to udělat pod vedením svého lékaře, protože rychlý úbytek hmotnosti zvyšuje riziko vzniku žlučových kamenů.

A konečně, při výběru stravy, výzkum zjistil, že zdravá strava, která zahrnuje vysoký příjem zeleniny, ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, celozrnné výrobky, luštěniny a koření, je spojena s nižším rizikem onemocnění žlučovými kameny. Je zajímavé, že výzkum také ukazuje, že konzumace alkoholu může snížit riziko vzniku žlučových kamenů.