Jak je diagnostikována a představována rakovina ledvin

Rakovina ledvin (karcinom ledvinových buněk) je obvykle diagnostikována pomocí kombinace ultrazvuku, CT a MRI, spolu s pečlivou anamnézou, fyzickou prohlídkou, krevními testy a testy moči. Jakmile je diagnostikována rakovina, je třeba nádor pečlivě naplánovat, aby bylo možné určit nejvhodnější léčbu.

Projít diagnostickým procesem je obvykle stresující - můžete cítit strach a úzkost. Vědět, co očekávat a jak se vyrovnat s čekací dobou a výsledky, může pomoci zmírnit některé emoce.

Ilustrace Verywell

Samokontroly / domácí testování

Rakovinu ledvin nelze diagnostikovat doma, ale protože v současné době neexistuje screeningový test, může si každý uvědomit možné příznaky a příznaky onemocnění.

Zejména pokud si všimnete, že máte krev v moči (jakékoli množství), bolest v boku, hmotu v boku, cítíte se unavení nebo jste ztratili chuť k jídlu, nebo zhubnete, aniž byste to zkoušeli, navštivte svého lékaře.

Diskusní průvodce pro lékaře týkající se rakoviny ledvin

Získejte našeho tisknutelného průvodce pro další schůzku s lékařem, který vám pomůže klást správné otázky.

Stáhnout PDF Průvodce odešlete e-mailem

Pošlete sobě nebo někomu blízkému.

Přihlásit se

Tento průvodce po diskusi s lékaři byl odeslán na adresu {{form.email}}.

Byla tam chyba. Prosím zkuste to znovu.

Laboratoře a testy

Hodnocení rakoviny ledvin často začíná pečlivou anamnézou, hledáním rizikových faktorů onemocnění, fyzikální zkouškou a laboratorními testy.

Fyzikální zkouška

Fyzikální vyšetření se provádí se zvláštní pozorností věnovanou kontrole hmotnosti v břiše, boku nebo zádech a kontrole krevního tlaku. Ledviny hrají důležitou roli při regulaci krevního tlaku a nádory mohou mít za následek trvalé vysoké krevní tlak, který je někdy nebezpečně vysoký (maligní hypertenze).

Zkouška zahrnuje také hodnocení genitálií u mužů. Rakovina ledvin je jedinečná v tom, že může způsobit varikokélu, zvětšenou žílu (varixy) v šourku nebo varlatech. Na rozdíl od mnoha příčin varikokély ty, které kvůli rakovině ledvin nezmizí, když si muž lehne (předpokládá poloha na zádech).

Laboratorní testy

Diagnostické zpracování možného karcinomu ledvin často začíná analýzou moči, což je test prováděný nejen na zjištění krve v moči, ale také na příznaky infekce, bílkovin atd. Zhruba polovina lidí s rakovinou ledvin bude mít v moči určité množství krve.

Kompletní krevní obraz (CBC) je důležitým testem, protože anémie (nízký počet červených krvinek) je v současné době nejčastějším počátečním příznakem onemocnění. Důležité jsou také testy funkce ledvin, i když mohou být normální.

Rakovina ledvin je také jedinečná v tom, že může způsobit zvýšení jaterních funkčních testů, a to i bez šíření rakoviny do jater. Tento příznak je jedním z paraneoplastických příznaků, které mohou nastat, když tyto nádorové buňky vylučují látky nebo hormony. Paraneoplastické příznaky mohou také zahrnovat zvýšenou hladinu vápníku v krvi (hyperkalcémie), i když k tomu může také dojít, když se rakovina rozšíří do kostí.

Zobrazování

Pro diagnostiku a stanovení stadia rakoviny ledvin lze použít řadu různých zobrazovacích metod.

Ultrazvuk

Ultrazvuk využívá zvukové vlny k získání obrazu struktur v břiše. Často se jedná o první provedený test, který je obzvláště užitečný pro rozlišení jednoduchých cyst (které jsou téměř vždy benigní) od solidních nádorů nebo pevných nádorů s cystickými částmi.

CT vyšetření

CT snímky používají řadu rentgenových paprsků k vytvoření průřezového obrazu oblasti těla, jako jsou ledviny. Kromě definice rakoviny ledvin může CT vyšetření poskytnout důležité informace pro staging tím, že vyhodnotí, zda Zdá se, že rakovina se rozšířila mimo ledviny nebo do lymfatických uzlin.

CT vyšetření se obvykle provádí nejprve bez kontrastu a poté pomocí radiokontrastního barviva. Barvivo může někdy vzbuzovat obavy u lidí s dysfunkcí ledvin, v takovém případě lze použít odlišný zobrazovací test.

CT jsou vynikajícím testem pro charakterizaci rakoviny ledvin, ale často nejsou schopni určit, zda se rakovina rozšířila do renální žíly, velká žíla opouštějící ledvinu, která se spojuje s dolní dutou žilou (velká žíla, která přivádí krev z dolní části těla zpět do srdce).

MRI skenování

MRI sken používá magnetické zobrazování místo rentgenové technologie k vytvoření obrazu struktur v břiše. V tom zvláště užitečné pro definování "měkkých tkání" abnormalit. CT vyšetření je obecně lepším testem pro hodnocení rakoviny ledvin, ale MRI může být zapotřebí pro ty, kteří mají abnormální testy funkce ledvin nebo mají alergii na kontrastní barvivo.

MRI lze také zvážit, pokud se předpokládá, že se rakovina ledvin rozšířila do renální žíly a dolní duté žíly, protože během operace mohou být vyžadovány speciální postupy. MRI nemohou používat lidé, kteří mají v těle kov, například jako kardiostimulátor, střepiny nebo fragmenty kulky, protože silné magnety by mohly vést k pohybu těchto předmětů.

Může být provedeno MRI mozku, aby se hledaly důkazy o metastázách (šíření) rakoviny do mozku, což je třetí nejčastější místo, kam se šíří rakovina ledvin.

PET skenování

Při diagnostice rakoviny se často používají PET skeny, ale v diagnostice rakoviny ledvin mnohem méně. Během PET skenu se do těla vstřikuje malé množství radioaktivního cukru a snímky (obvykle v kombinaci s CT) se po cukr měl čas se vstřebat.

Na rozdíl od CT a MRI se považuje spíše za funkční test než za strukturální test a může být užitečný pro rozlišení oblastí aktivního růstu nádoru od oblastí, jako je tkáň jizev.

Intravenózní pyelogram (IVP)

IVP je test, při kterém se do žíly vstřikuje barvivo. Ledviny toto barvivo absorbují a umožňují radiologům prohlížet ledviny, zejména ledvinnou pánev.

IVP se provádějí zřídka při diagnostice rakoviny ledvin, ale lze je použít pro rakovinu uroteliálních buněk (rakovina přechodných buněk, jako je rakovina močového měchýře a močovodu, než může někdy zahrnovat centrální část ledvin, ledvinnou pánvičku).

Renální angiografie

Angiografie se často provádí v kombinaci s CT vyšetřením a zahrnuje injekci barviva do renální tepny k definici krevních cév v ledvinách. Tento test se někdy používá k plánování chirurgického zákroku na nádor.

Cystoskopie a nefro-ureteroskopie

Tyto testy zahrnovaly zavedení osvětleného katétru do močového měchýře, přes močovod a až do ledvinné pánve („střed“ ledviny). Používá se primárně, pokud je v močovém měchýři nebo močovodu také hmota, například jako karcinom přechodných buněk.

Biopsie

Zatímco biopsie je nezbytná pro diagnostiku mnoha druhů rakoviny, není často nutná pro diagnostiku rakoviny ledvin. Kromě toho existuje riziko u biopsií s jemnou jehlou (biopsie provedené tenkou jehlou zasunutou přes kůži a do ledvin), že procedura by mohla „zasít“ nádor (rozšířit samotný nádor cestou jehly).

Vzorky nádoru jsou důležité pro plánování léčby, například při cílené terapii, ale nejčastěji se získávají během chirurgického zákroku místo biopsie.

Testy na metastázy

Rakovina ledvin se může šířit buď krevním řečištěm nebo lymfatickými cévami a nejčastějšími místy metastáz jsou v tomto pořadí plíce, kosti a mozek. RTG hrudníku (nebo CT hrudníku) lze provést hledat plicní metastázy.

Kostní nebo PET sken může určit, zda jsou přítomny kostní metastázy.MRI mozku je nejlepším testem pro hledání mozkových metastáz.

Diferenciální diagnostika

Na rozdíl od mnoha druhů rakoviny existuje relativně málo příčin hromadění v ledvinách. Diferenciální diagnostika však může být obtížnější, když se v ledvinách objeví malá hmota, obvykle mimochodem, když se test provádí z jiného důvodu.

Mezi další možné příčiny renální masy patří:

• Renální (ledvinové) cysty: Cysty lze často rozlišit pomocí ultrazvuku a často se vyskytují u polycystických onemocnění ledvin.
• Angiomyolipomy: Angiomyolipom lze během CT vyšetření odlišit od rakoviny ledvin (kvůli přítomnosti tuku). Jedná se o benigní nádory.
• Onkocytomy: Onkocytomy se také obvykle rozlišují na základě nálezů CT.Tyto benigní nádory mohou někdy velmi dobře napodobovat rakovinu ledvin na zobrazovacích studiích.
• Renální adenomy: Jedná se o benigní nádory, které jsou často náhodným nálezem při zobrazovacích testech.
• Uroteliální rakoviny (přechodné buněčné rakoviny močového měchýře, močovodů a někdy ledvinové pánve): Tyto rakoviny tvoří zhruba 15% rakovin ledvin a jsou obvykle umístěny centrálně v ledvinách a zahrnují sběrný systém. Buňky rakoviny mohou být přítomny na rozbor moči.
• Nádory nadledvin: Nadledviny leží nad ledvinami a obvykle je lze při zobrazování odlišit. Nejběžnějšími nádory nadledvin jsou nadledvinové metastázy z rakoviny, jako je rakovina plic.
• Renální absces: Absces je zděná infekce.
• Metastázy v ledvinách: Do ledvin se může šířit několik typů rakoviny, což často způsobuje spíše několik malých skvrn než větší nádor. Rakoviny, které se mohou šířit do ledvin, zahrnují rakovinu plic, rakovinu prsu, rakovinu žaludku, melanom a rakoviny druhé ledviny.
• Hodgkinův lymfom a non-Hodgkinův lymfom: Oba tyto krevní faktory mohou také zahrnovat ledviny, ale jsou často spojeny s nádory (a zvětšenými lymfatickými uzlinami) i v jiných částech těla.
• Infarkt ledvin: Infarkt označuje nedostatek krevního zásobení. Je to jako „srdeční záchvat“ ledvin a mrtvá tkáň (nekrotická tkáň) se někdy může při zobrazování jevit jako hmota.
• Sarkomy: Jedná se o vzácné druhy rakoviny, které začínají v měkké tkáni, která obklopuje ledviny.

Staging rakoviny ledvin

Staging rakoviny ledvin se obvykle provádí po operaci a kombinuje výsledky zobrazovacích testů spolu s charakteristikami nádoru, který je odeslán do patologie po operaci, stejně jako nálezy během operace.

Stupeň nádoru

Rakovina ledvin má stupeň 1 až 4, který se nazývá stupeň Fuhrman, což je míra agresivity nádoru.

Stupeň 1 se používá k popisu nádorů, které jsou nejméně agresivní a mají buňky, které jsou velmi diferencované (vypadají nejvíce jako normální buňky ledvin). Naproti tomu stupeň 4 je uveden k popisu nejagresivnějších objevujících se nádorů ty, které jsou velmi nediferencované a vypadají velmi odlišně od normálních ledvinových buněk.

Ilustrace Verywell

TNM Staging

Nádory ledvin se také hodnotí pomocí systému nazývaného TNM. To může být zpočátku matoucí, ale je mnohem snazší pochopit, když definujeme tato písmena a co znamenají čísla.

• T znamená nádor. Čísla za T označují velikost nádoru. T1 tumory mají průměr menší než 7 cm. T2 nádory mají průměr 7 až 10 cm. Nádory T3 vyrostly za ledvinou nebo do žíly, ale ne do nadledvin nebo za Gerotovu fascii (vrstva tkáně, která obklopuje ledvinu). Nádory T4 vyrostly za Gerotovou fascií nebo do nadledvin.
• N znamená uzly. Popis NO by znamenal, že rakovina se nerozšířila do žádných lymfatických uzlin. N1 by znamenalo, že se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin.
• M znamená metastázy a je buď 0 nebo 1 v závislosti na tom, zda jsou přítomny metastázy (ať se rakovina rozšířila do plic, kostí, mozku nebo jiných oblastí). M0 znamená, že nejsou přítomny žádné metastázy. M1 znamená, že jsou přítomny metastázy.

Tx (nebo Nx nebo Mx) znamená, že nádor (nebo uzliny nebo metastázy) nelze vyhodnotit. T0 znamená, že neexistuje žádný důkaz o primárním nádoru a používá se, pokud jsou nalezeny metastázy v ledvinách, ale primární nádor nelze lokalizovat.

Fáze

Pomocí výše uvedených písmen jsou rakoviny ledvin poté rozděleny do 4 fází:

• Fáze 1: Rakovina ledvin 1. stupně (T1, N0, M0) má průměr menší než 7 cm a nachází se v ledvinách (nešíří se do lymfatických uzlin ani do jiných oblastí těla).
• Fáze 2: V této fázi (definované jako T2, N0, M0) může mít rakovina průměr větší než 7 cm nebo se rozšířila do blízké velké žíly, jako je renální žíla nebo dolní dutá žíla. Nešíří se však do žádných lymfatických uzlin, nadledvin, Gerotovy fascie ani do vzdálených míst.
• Fáze 3: Nádory 3. stupně (které mohou být T1 nebo T2, N1, M0 nebo T3, jakékoli N, M0) mohou mít jakoukoli velikost, ale nerozšíří se za Gerotovu fascii. Do této kategorie patří také nádory, které nepřerostly nad ledviny, ale rozšířily se do blízkých lymfatických uzlin.
• Fáze 4: Fáze 4 je definována dvěma primárními způsoby. V jednom prostředí se nádor mohl rozšířit mimo Gerotovu fascii a do blízkých lymfatických uzlin, ale ne do jiných oblastí těla. Nebo může mít jakoukoli velikost, rozšířila se do všech uzlů a rozšířila se také do dalších oblastí těla (Any T, Any N, M1).

Opakující se rakovina ledvin

Rekurentní rakovina ledvin označuje jakoukoli rakovinu, která se vrátila, ať už v ledvinách, v okolních tkáních, v lymfatických uzlinách nebo ve vzdálených místech.

Všechny provedené diagnostické testy pomohou lékaři přesně připravit váš nádor. Na základě výsledků bude lépe schopen zvolit léčbu přizpůsobenou vaší situaci.

Jaká léčba se používá u rakoviny ledvin?