Benigní plicní nádory

Benigní plicní nádory (plicní nádory) jsou poměrně časté a je pravděpodobné, že se vyskytnou mnohem častěji při širokém používání screeningu CT plic. Můžete se cítit uklidněni, pokud vám řeknou, že nádor je benigní, ale co by to mohlo být? Mezi nejčastější benigní nádory plic patří hamartomy a adenomy, ale existuje i mnoho dalších typů nádorů. Benigní nádory jsou obvykle asymptomatické, ale pokud způsobí příznaky, mohou zahrnovat kašel, infekce dýchacích cest v důsledku ucpání dýchacích cest nebo vykašlávání krve. Diagnóza obvykle zahrnuje zobrazovací studie, jako je CT, ale pro stanovení diagnózy a vyloučení dalších stavů může být nutné další testování nebo biopsie plic. Většina benigních nádorů nevyžaduje léčbu, ale v některých případech může být zapotřebí chirurgický zákrok k odstranění nádoru.

Důležitost

Zatímco většina benigních nádorů je neškodných, hlavním problémem u benigních nádorů je jejich odlišení od maligních (rakovinových) nádorů. Míra přežití u rakoviny plic je nejvyšší, když je ulovena a léčena v raných fázích.

Terminologie

Terminologie obklopující nádory plic může být matoucí a je užitečné nejprve definovat několik pojmů:

• Léze plic: „léze“ plic jednoduše označuje jakoukoli abnormalitu v plicích. Může to být benigní nebo maligní nádor, zjizvená tkáň, granulomy související s revmatoidní artritidou, infekční procesy, plicní absces a další. Termín léze plicní mince se často používá k popisu kulatých uzlin.
• Plicní uzlík: Uzlík je popsán jako abnormálně se objevující oblast tkáně, která má průměr 3 centimetry (zhruba 1 1/2 palce) nebo méně.
• Plicní hmota: Termín hmota se používá k popisu abnormální oblasti tkáně o průměru 3 centimetry nebo větší.

Vlastnosti a chování

Existuje mnoho různých typů benigních plicních nádorů. Tyto nádory se mohou v některých ohledech chovat podobně jako maligní nádory, ale existují důležité rozdíly.

• Velikost: I když jsou zhoubné nádory pravděpodobně větší (mnoho plicních mas, které jsou definovány jako nádory větší než 3 cm, jsou rakovinové), některé benigní nádory mohou také dorůst do velkých rozměrů.
• Rychlost růstu: Maligní nádory mají tendenci rychle růst, s průměrnou dobou zdvojnásobení zhruba 4 měsíce. Benigní nádory často rostou pomalu a někdy se dokonce zmenšují. To znamená, že některé benigní nádory mohou růst velmi rychle.
• Opakování: Benigní i maligní tumory se mohou po odstranění opakovat, i když benigní tumory se vždy opakují v místě, kde vznikly.
• Invazivita: Benigní nádory mohou tlačit proti okolním strukturám, ale nenapadnoutjiné tkáně.
• Ohrožení zdraví: Zatímco rakovina může být život ohrožující, většina benigních nádorů plic je neškodná. To znamená, že některé benigní plicní nádory mohou být nebezpečné kvůli jejich umístění, například pokud jsou přítomny v blízkosti velkých krevních cév v hrudi (jako je aorta).
• Věk nástupu: Většina zhoubných nádorů plic se vyskytuje u starších dospělých (ačkoli se zdá, že rakovina plic se zvyšuje u mladých žen, které nikdy nekouřily). Naproti tomu benigní nádory plic se mohou objevit v jakémkoli věku.
• Místo: I když se kdysi myslelo, že benigní nádory se vyskytují častěji na periferii plic a rakovině plic centrálně, oba typy nádorů se mohou vyskytovat kdekoli v plicích.
• Šíření: Maligní nádory se mohou šířit (metastázovat) do dalších oblastí těla. Benigní nádory se však nešíří přes plíce.

Přesný výskyt benigních nádorů plic je nejistý a může se lišit podle toho, co je klasifikováno jako nádor plic. Například existují jiné podmínky než benigní a maligní nádory plic, které se při zobrazovacích studiích mohou objevit jako uzlíky.

Většina benigních nádorů plic je neškodná a není třeba je léčit

Druhy a klasifikace

Světová zdravotnická organizace klasifikuje plicní nádory do několika kategorií (které zahrnují jak benigní, tak maligní nádory). Několik typů benigních nádorů v rámci těchto kategorií (z nichž nejčastější zahrnují hamartomy a adenomy) zahrnují:

Mezenchymální nádory

• Hamartomy: Hamartomy jsou běžným typem benigního nádoru plic a mají tendenci obsahovat různé typy buněk, jako jsou tuky, chrupavky a další. Obvykle se vyskytují náhodně, ale mohou způsobit ucpání dýchacích cest vedoucí k pneumonii a bronchiektázii. Některé z těchto nádorů jsou spojeny s genetickým syndromem zvaným Cowdenův syndrom. Hamartomy se mohou vyskytovat také v mnoha dalších oblastech těla. Mohou být obtížně odlišitelné od rakoviny plic a nejsou neobvykle nalezeny při operaci možné rakoviny plic.
• Chondrom: Benigní nádor buněk chrupavky
• Vrozený peribronchiální myofibroblastický nádor: Benigní nádor, který se může vyvinout u dítěte během těhotenství nebo krátce po narození a skládá se z toho, co je považováno za pravěké plicní buňky
• Zánětlivý myofibroblastický nádor: Jedná se o nádory buněk pojivové tkáně, které jsou nejčastěji benigní, i když v některých případech mohou být maligní. Nejčastěji se vyskytují u dětí a mladých dospělých. Ačkoli jsou neškodné, mají tendenci se po léčbě opakovat.
• Granulární buněčné nádory: Tyto nádory jsou velmi neobvyklé a pocházejí z podpůrných buněk nervového systému známých jako Schwannovy buňky.
• Fibrom: Fibromy jsou benigní nádory pojivové tkáně a lze je najít kdekoli v těle. V plicích se nacházejí ve velkých dýchacích cestách (endobronchiální), v plicích nebo na pohrudnici. Obvykle jsou objeveny náhodně a obvykle nevyžadují léčbu.
• Lipom: Lipomy, i když jsou běžné v kůži, se zřídka vyskytují v plicích. Pokud se vyskytnou, mohou být přítomny v blízkosti dýchacích cest, v plicní tkáni nebo na membránách, které lemují plíce (pleura).

Adenomy

• Alveolární adenomy: Jedná se o velmi vzácné benigní nádory neznámého buněčného původu.
• Adenom sliznice: Jedná se o velmi vzácné nádory buněk produkujících hlen v plicích. Mají tendenci růst centrálně poblíž dýchacích cest, a proto často způsobují příznaky spojené s obstrukcí dýchacích cest, jako je zápal plic nebo přetrvávající kašel.
• Sklerotizující pneumocytom: Tyto nádory se skládají z toho, co se považuje za primitivní plicní buňky, a jsou velmi neobvyklé. Je mnohem pravděpodobnější, že se vyskytnou u žen, zejména asijských žen. Za zmínku stojí, že mohou velmi dobře napodobovat rakovinu plic na zobrazovacích studiích, včetně prokázání zvýšené absorpce na PET skenu. To může být ještě matoucí, protože rakovina plic u asijských žen se běžně vyskytuje u nikdy nekouřících.
• Mucinózní cystadenom: Nejčastěji se nacházejí ve vaječníku, kde tvoří zhruba 20% nádorů a mohou růst velmi velké, mucinózní cystadenomy plic jsou považovány za nesouvisející a jsou složeny z epiteliálních buněk produkujících hlen. Obvykle jsou považovány za cystický nádor, který je naplněn hlenem. I když jsou benigní, nedávno bylo zjištěno, že tyto nádory mohou podléhat maligní transformaci (stát se rakovinnou) na mucinózní cystadenokarcinom.

Nádory typu slinné žlázy

Myoepiteliální nádory: Tyto nádory jsou ve skutečnosti považovány za maligní a mohou se někdy šířit, ale často se chovají jako benigní nádory. Jsou velmi vzácné, a proto je málo známo o jejich prognóze nebo nejlepší léčbě.

Papilomy

• Spinocelulární papilloma: Spinocelulární papilomy se mohou objevit jak u dospělých, tak u dětí a jsou často spojovány s lidským papilomavirem (HPV, nejčastěji typy 6 a 11). Ve vzácných případech mohou tyto nádory procházet maligní transformací a stát se rakovinnými.
• Glandular papilloma: Příčina žlázových papillomů není známa, i když jsou častější u dospělých.
• Smíšené dlaždicové buňky a žlázové papilomy: Smíšené papilomy jsou vzácné a jejich přesná příčina není známa.

Jiné nádory

• Xanthom: Xantomy jsou mastné nádory, které mnoho lidí zná, protože se často vyskytují pod kůží. Mohou se však vyskytovat také v plicích.
• Amyloid: Stav amyloidózy se týká nahromadění abnormálních proteinů a může se vyskytovat v řadě oblastí těla. V plicích mohou způsobit příznaky a dokonce vést k úmrtí, pokud jsou rozsáhlé a narušují výměnu vzduchu v alveolách. Amyloidóza může být také někdy obtížně odlišitelná od rakoviny plic. Amyloidóza se může objevit u mnohočetného myelomu nebo ve spojení s některými autoimunitními chorobami.
• Hemangiomy: Hemangiomy jsou benigní nádory krevních cév a někdy se vyskytují v plicích. Mutační studie také zjišťují, že konkrétní mutace (mutace AKT) nalezená u některých rakovin plic obsahuje určité hemangiomy a může naznačovat společnou cestu při tvorbě těchto nádorů.

Příznaky

Benigní plicní nádory jsou nejčastěji asymptomatické (nemají žádné příznaky) a jsou nalezeny náhodně, když je rentgen hrudníku nebo CT hrudníku proveden z jiného důvodu. Existují však výjimky.

Benigní nádory v dýchacích cestách nebo v jejich blízkosti (endobronchiální nádory) mohou mít za následek ucpání dýchacích cest. To může vést k přetrvávajícímu kašli, opakovaným respiračním infekcím, jako je zápal plic, vykašlávání krve (hemoptýza), kolaps části plic (atelektáza), sípání nebo dušnost.

Benigní nádory obvykle nemají za následek příznaky společné s rakovinou plic, jako je neúmyslná ztráta hmotnosti nebo chrapot.

Příčiny

Příčiny většiny typů benigních plicních nádorů nejsou známy. Některé rizikové faktory zahrnují:

• Genetika: Genetika může hrát roli u některých hamartomů a tyto nádory se často vyskytují jako součást Cowdenovy choroby, dědičného syndromu. Lidé s tímto syndromem jsou také vystaveni riziku rakoviny, jako je rakovina prsu, rakovina štítné žlázy a rakovina dělohy, často ve 30. a 40. letech.
• Infekce: Spinocelulární papilomy plic byly spojeny s infekcemi HPV.
• Kouření: Kouření bylo považováno za rizikový faktor pro spinocelulární papilomy, ale není jisté, zda tabák skutečně hraje roli v jejich vývoji.

Diagnóza

Diagnostika nádoru plic začíná pečlivou anamnézou, včetně rizikových faktorů, a fyzickou prohlídkou.

Zobrazovací studie

Rentgen hrudníku je často prvním objednaným testem a může zachytit podezřelý nález. Je důležité si uvědomit, že samotný rentgen hrudníku nedokáže přesvědčivě dokázat, že nádor je benigní nebo maligní. Ve skutečnosti chybí rentgenové záření hrudníku až 25% rakoviny plic. Plicní nádory lze vidět na rentgenovém snímku hrudníku, když dosáhnou průměru asi 1 cm

CT hrudníku se obvykle provádí k dalšímu objasnění něčeho, co je vidět na rentgenovém snímku hrudníku, nebo benigní nádor může být objeven pouze při provedení CT. Někdy lze provádět i jiné zobrazovací testy, včetně MRI, kostního skenu nebo PET skenu.

Postupy

Pokud je nádor v blízkosti velkých dýchacích cest, může být viděn na bronchoskopii. Během tohoto postupu lze provést biopsii také dýchacími cestami (endobronchiální biopsie).

Pokud je diagnóza nejistá, může být nutná biopsie plic. To lze provést pomocí hrudní stěny (aspirační biopsie s jemnou jehlou), během bronchoskopie nebo místo toho jako chirurgický zákrok (otevřená biopsie).

Charakteristika benigních plicních nádorů při zobrazovacích studiích

Ve srovnání s maligními (rakovinovými) nádory jsou benigní nádory plic pravděpodobnější, pokud:

• Jsou malé: Nádory menší než 3 centimetry (zhruba 1,5 palce)
• Mají hladké, pravidelné tvary a okraje
• Doba zdvojnásobení je buď rychlá, nebo pomalá (například doba zdvojnásobení méně než 10 dnů nebo více než 450 dnů): Průměrná doba zdvojnásobení u rakovinných plicních nádorů je zhruba čtyři měsíce
• Mají kalcifikace, které jsou rozptýlené, skvrnité nebo podobné popcornům (excentrické kalcifikace jsou častější u rakoviny)
• Není vidět zvětšení lymfatických uzlin (zejména mediastinálních, supraklavikulárních)
• Neexistují žádné důkazy o šíření (metastázy) do jiných oblastí těla: Rakovina plic se nejčastěji šíří do mozku, jater, kostí a nadledvin.

Umístění nádoru (ať už ve vnějších oblastech (periferiích) plic nebo centrálně v blízkosti velkých dýchacích cest) není při rozlišování benigních a maligních nádorů příliš užitečné.

Léčba

Léčba benigního nádoru bude záviset především na tom, zda nádor způsobuje příznaky, a na konkrétním typu nádoru, který je přítomen. Pokud je benigní nádor malý, může být během biopsie odstraněn celý nádor.

Když musí být benigní nádor chirurgicky odstraněn, nyní existují minimálně invazivní postupy, které umožňují mnohem rychlejší zotavení. Procedura známá jako video-asistovaná torakoskopická chirurgie zahrnuje provedení několika řezů v hrudní stěně, aby se získal přístup do plic. K odstranění oblasti plic se poté používají speciální nástroje. Tuto metodu lze použít k odstranění dokonce celého plicního laloku, ale není to možné u nádorů ve všech oblastech plic.

Slovo od Verywell

Pokud vám bylo řečeno, že máte benigní plicní nádor, můžete si nejprve ulevit, ale pak se divíte: „co to může být?“ Benigní nádory plic představují velmi různorodou skupinu nádorů. Stejně jako rakovinné nádory se někdy mohou zvětšit, způsobit příznaky, tlačit na vitální strukturu nebo se opakovat po jejich odstranění, ale na rozdíl od malignit se nerozšíří do jiných oblastí těla. Naštěstí je velké množství těchto nádorů neškodných a lze je jednoduše nechat bez léčby.