Chirurgie rakoviny pankreatu je hlavní postup, který může zmírnit účinky rakoviny pankreatu na zlepšení přežití. Někdy lze rakovinu pankreatu vyléčit, ale léčba často zmírní některé aspekty onemocnění, i když úplné vyléčení není možné. Léčba rakoviny pankreatu zahrnuje chirurgický zákrok, ozařování, chemoterapii a imunoterapii.
Co je chirurgie rakoviny pankreatu?
Chirurgie rakoviny pankreatu zahrnuje chirurgické operace, při nichž se odstraní nádor z pankreatu a okolních oblastí. Váš postup může také zahrnovat odstranění ucpání kanálků nebo jiných struktur kolem pankreatu.
Pankreas leží těsně za žaludkem a dvanáctníkem (vstup tenkého střeva). Produkuje trávicí enzymy, takže jeho odstranění může mít podstatný vliv na vaši výživu. Chirurgie rakoviny pankreatu obvykle zahrnuje odstranění části, ale ne všech, pankreatu, kdykoli je to možné.
Váš zákrok byste podstoupil v celkové anestezii. Možná budete mít otevřenou proceduru nebo minimálně invazivní laparoskopickou operaci, v závislosti na velikosti nádoru a míře rozšířené rakoviny.
Komplikované operace s více oblastmi rakoviny nebo vysokým rizikem krvácení se často provádějí otevřenou procedurou. Pokud se provádí chirurgický zákrok k odstranění malého růstu rakoviny bez zablokování kanálku nebo postižení krevních cév, může být provedena laparoskopická operace.
Typy operací rakoviny pankreatu zahrnují:
- Whippleova procedura: Také se popisuje jako pankreatikoduodenektomie, jedná se o chirurgické odstranění žlučníku, běžného žlučovodu, hlavy slinivky břišní, části duodena, části žaludku, sleziny a blízkých lymfatických uzlin. Ocas slinivky břišní a část těla pankreatu jsou ponechány, aby se zachovala produkce trávicích enzymů a hormonů.
- Varianty postupu Whipple: Existuje několik úprav klasického postupu Whipple. Tyto operace mohou zachovat více zažívacích funkcí a pomoci minimalizovat pooperační komplikace. Variace, jako je pankreatikoduodenektomie zachovávající pylor, zahrnují odstranění menšího množství žaludku a / nebo dvanáctníku.
- Distální pankreatektomie: Rakoviny v těle nebo ocasu pankreatu jsou zřídka funkční, ale pokud jsou, může být ocas pankreatu odstraněn se slezinou nebo bez ní.
- Celková pankreatektomie: Celková pankreatektomie je v podstatě stejná jako metoda Whipple, ale liší se tím, že je odstraněna celá slinivka.
Obecně by váš chirurg předem naplánoval typ zákroku, který máte. Někdy je však chirurgie pankreatu rozšířenější, než se předpokládalo, a postup se může změnit od laparoskopické operace k otevřené proceduře, nebo váš chirurg může odstranit více slinivky břišní nebo střeva, než bylo původně plánováno.
Kontraindikace
Pokud máte rakovinu pankreatu, chirurgický zákrok není vždy možností. Někdy je rakovina tak pokročilá, že by se dalo očekávat, že chirurgický zákrok sníží průměrnou délku života a sníží kvalitu života.
A umístění nádoru může způsobit nefunkčnost. Například pokud vaše rakovina pankreatu obklopila hlavní krevní cévy, riziko život ohrožujícího krvácení během operace může znamenat, že nejste kandidátem na operaci.
Navíc velmi vážné zdravotní problémy, jako je selhání jater nebo srdce v konečném stadiu, mohou způsobit, že se po chirurgickém zákroku na rakovinu pankreatu nebudete pravděpodobně zotavovat a může být pro vás operace příliš riskantní.
Potenciální rizika
Pokud podstoupíte operaci rakoviny pankreatu, budete vystaveni rizikům celkové anestezie a chirurgického zákroku.
Mezi další komplikace, které mohou nastat při operaci rakoviny pankreatu, patří:
- Život ohrožující krvácení
- Infekce
- Krevní sraženiny
- Gastrointestinální zánět
- Gastrointestinální blokáda
- Problémy s trávením vedoucí k podvýživě
- Dumpingový syndrom s těžkou ztrátou hmotnosti v důsledku průjmu krátce po jídle
- Silný pokles celkového zdraví se sníženou kvalitou života
Po úplné pankreatektomii tělo neprodukuje inzulín, glukagon ani trávicí enzymy. Vyvíjí se cukrovka a je nutná inzulínová terapie a výměna enzymů.
I když to není výsledkem chirurgického zákroku, je velmi pravděpodobné, že po operaci rakoviny pankreatu bude recidiva rakoviny. Pravděpodobnost, že se rakovina pankreatu znovu objeví po operaci, závisí na mnoha faktorech a váš onkolog (lékař s rakovinou) a chirurg s vámi prodiskutují vaši pravděpodobnost opakování rakoviny.
Účel chirurgie rakoviny pankreatu
Rakovina pankreatu je smrtelná, pokud není léčena. Stav se sám od sebe nevyřeší nebo nezlepší a rychle se zhoršuje. Plán léčby je tedy třeba zvážit okamžitě po stanovení diagnózy, nebo dokonce dříve, například během diagnostického procesu.
Rakovina pankreatu se může šířit lokálně, překážet v tenkém střevě, pankreatu a žlučovodech nebo narušovat průtok krve. Tyto problémy mohou způsobit příznaky a mohou vést k smrti.
Léčba je zřídka léčivá, i když může pomoci zpomalit růst nádoru, zmírnit příznaky a zlepšit kvalitu života. Zmírnění obstrukce způsobené rakovinou pankreatu může být velmi prospěšné, i když rakovina není vyléčena.
Chirurgie rakoviny pankreatu je jedinou možností léčby, která může potenciálně léčit onemocnění. Chirurgický zákrok lze také považovat za možnost paliativní péče ke zmírnění příznaků stavu.
V počátečních stádiích rakovina pankreatu obvykle nezpůsobuje znatelné známky nebo příznaky. Obvykle je diagnostikována v pozdním stadiu, kdy se již rozšířila do břicha nebo po metastázování do vzdálených oblastí těla.
Účinky rakoviny pankreatu v pozdním stadiu zahrnují:
- Únava
- Žloutenka (žluté zabarvení kůže a očí)
- Ztráta váhy
- Bolest břicha a nepohodlí
- Tmavá moč
- Bledé stolice
- Svědění kůže
- Břišní distenze (rozšíření) a / nebo hrudky, které jsou pociťovány v břiše
Někdy mohou krevní testy identifikovat vysokou hladinu cukru v krvi nebo zvýšený bilirubin, ale stav je obecně diagnostikován zobrazovacími testy břicha. Pokud je rakovina pankreatu detekována náhodně, například když máte zobrazovací test z jiného důvodu, je důležité neprodleně projednat plán léčby se svým lékařem.
Jak se připravit
Při přípravě chirurgického zákroku na rakovinu pankreatu budete muset mít onkologa a chirurga.
Před chirurgickým zákrokem můžete podstoupit laparoskopickou biopsii, aby váš nádor mohl být vyšetřen pod mikroskopem pro klasifikaci a staging. Pravděpodobně podstoupíte zobrazovací testy břicha a hrudníku k identifikaci metastatických lézí.
Chemoterapie a radiační terapie jsou obvykle součástí léčby rakoviny pankreatu.
Můžete mít neoadjuvantní chemoterapii, což je chemoterapeutický režim, který se používá ke zmenšení nádoru před operací. Podobně můžete mít záření ke zmenšení nádoru před operací.
Předoperační testování zahrnuje rentgenový a elektrokardiogram (EKG) a krevní testy, jako je kompletní krevní obraz (CBC), chemické testy krve a jaterní testy. Pokud vaše předoperační diagnostické vyšetření odhalí chirurgické kontraindikace, bude váš chirurgický zákrok muset být zrušen.
Umístění
Vaše operace bude provedena na operačním sále nemocnice. Chirurgie rakoviny pankreatu se často provádí, když jste již v nemocnici, ale můžete si domluvit schůzku z domova.
V nemocnici budete muset zůstat alespoň několik dní po operaci, případně ještě několik týdnů po operaci.
Co si vzít na sebe
Když se chystáte do ordinace, můžete nosit cokoli pohodlného. Pro svou ordinaci se převléknete do nemocničních šatů a během nocování jako lůžkový pacient budete také nosit nemocniční šaty.
Jídlo a pití
Po jídle a pití budete muset postit po půlnoci večer před operací.
Léky
Před operací budete mít velmi konkrétní pokyny týkající se užívání léků. Pokud jste před diagnózou rakoviny pankreatu užívali léky, jako jsou léky na ředění krve nebo léčba cukrovky nebo hypertenze, mohou být dávky upraveny několik dní před operací.
Možná budete mít před operací několik nových léků. Chemoterapie může být součástí vaší předoperační léčby. A další léky, které vám pomohou zvládnout příznaky rakoviny pankreatu, mohou zahrnovat léky proti bolesti nebo inzulín. V době operace se stále můžete těmto léčebným postupům přizpůsobovat.
Co přinést
Když do ordinace jdete do nemocnice, musíte si přinést své identifikační údaje, informace o zdravotním pojištění a způsob platby, pokud budete platit část své operace.
Měli byste mít někoho, kdo vás odveze domů, když vás po operaci rakoviny pankreatu propustí z nemocnice.
Změny životního stylu před opicí
Možná budete muset udělat nějaké úpravy stravy kvůli rakovině pankreatu. To může zahrnovat snížení příjmu tuků nebo řízení a načasování příjmu sacharidů dávkami inzulínu.
Kouření může narušit vaše uzdravení a lékař vám může navrhnout, abyste přestali kouřit. Mějte na paměti, že mezi diagnózou rakoviny pankreatu a chirurgickým zákrokem na rakovinu pankreatu možná nebudete dlouho čekat, takže můžete před zahájením léčby přestat kouřit a po operaci byste to museli udržovat.
Co můžete očekávat v den operace
Pokud přicházíte z domova na operaci rakoviny pankreatu, budete se muset zaregistrovat a podepsat formulář souhlasu. Pokud jste již hospitalizován v nemocnici, budete také muset krátce před operací podepsat formulář souhlasu.
Budete sledovat teplotu, krevní tlak, puls a dechovou frekvenci. Nasycení kyslíkem budete také sledovat neinvazivním pulzním oxymetrem.
Budete mít krevní testy, včetně CBC, chemického panelu a jaterních funkčních testů. Budete také podstoupit analýzu moči. A možná budete mít zobrazovací testy ve stejný den k identifikaci jakýchkoli změn ve vaší rakovině pankreatu, jako je například rozsáhlejší šíření.
Pokud jste ještě neměli nitrožilní (i.v. žílu) linii na paži nebo ruce, bude zavedena. Močový katétr můžete mít zavedený dříve, než půjdete na operační sál nebo poté, co se tam dostanete.
Váš chirurg a anesteziolog vás pravděpodobně zkontrolují, než půjdete na operační sál.
Před operací
Budete mít zahájenu anestezii a vaši pokožku očištěnou v rámci přípravy na operaci. Pokud jste dosud neměli zavedený močový katétr, bude zaveden, až bude probíhat chirurgická příprava.
Vaše tělo bude pokryto chirurgickým rouškou. Oblast, kde bude řez umístěn, bude obnažena a vyčištěna chirurgickým čisticím roztokem.
Váš krevní tlak, puls, saturace kyslíkem a rychlost dýchání budou průběžně sledovány. Vaše anestézie bude zahájena injekcí léku do nitroděložní sondy, která vás uspí. Léčba také zabrání pocitu bolesti a ochromí vaše svaly.
V hrdle budete mít zavedenou dýchací trubici, takže budete mít po celou dobu operace mechanickou pomoc při dýchání.
Během operace
Váš chirurg zahájí operaci provedením řezu na kůži. Můžete mít malý řez menší než jeden palec na délku pro laparoskopický zákrok, nebo větší řez, pokud máte otevřenou laparotomii. Váš řez pro otevřenou laparotomii bude dlouhý několik palců a může se lišit velikostí. Může to trvat déle, pokud se vaše operace bude týkat vašeho žaludku a tenkého střeva.
Váš chirurg poté provede hlubší řez do peritonea, což je pojivová tkáň, která podporuje a uzavírá vaše břišní orgány.
Pokud provádíte laparoskopickou operaci, tenký laparoskop se vloží do břicha a váš chirurg pomocí kamery zobrazí vnitřní struktury břišní dutiny.
Dokonce ani u zobrazovacích testů, které máme k dispozici, není možné vědět, zda se rakovina rozšířila do bodu, kdy je chirurgický zákrok nevhodný, ještě před samotným provedením operace. Během chirurgického zákroku může váš chirurg zjistit, že se vaše rakovina rozšířila příliš daleko na to, aby byl postup považován za dobrou volbu, a může váš řez uzavřít, aniž by odstranil slinivku břišní nebo jiné struktury, jak bylo dříve plánováno.
Váš chirurg pečlivě vyřízne oblasti rakoviny, které lze bezpečně odstranit. To může znamenat odříznutí části slinivky břišní, žlučníku, sleziny, lymfatických uzlin a / nebo tenkého střeva a žaludku.
- Cévy, které dodávaly krev resekovaným strukturám, je často nutné uzavřít stehy, aby se zabránilo krvácení.
- Hlavní součástí této operace může být rozsáhlá restrukturalizace. Po vyjmutí porcí z jednoho nebo obou může být nutné znovu připojit žaludek a tenké střevo.
- Po odříznutí a restrukturalizaci orgánů může být nutné znovu připojit kanály, které spojují pankreas se žaludkem a tenkým střevem.
- Pokud není možné, aby váš žaludek a tenké střevo bylo okamžitě znovu připojeno kvůli těžkému zánětu, můžete mít ostomii, což je váček, který shromažďuje tekutinu. Část vašeho střeva by byla připevněna k vaku, který se táhne mimo vaši pokožku. Vaše zažívací struktury mohou být znovu připojeny později, možná měsíce po operaci.
- Pokud se předpokládá výrazný pooperační otok a zánět, můžete mít chirurgický odtok umístěný v břiše, který by vyčníval mimo kůži a byl by odstraněn několik týdnů po operaci.
Váš chirurg může také odříznout části krevních cév nebo kanálů, které jsou napadeny rakovinou nebo ucpány rakovinou, zánětem nebo krevními sraženinami. Někdy je stent (malá umělá struktura ve tvaru trubice) trvale umístěn uvnitř konců potrubí, protože bypass by jej měl po odříznutí sekce udržovat otevřený.
Můžete podstoupit zobrazovací testy ke zkoumání průtoku krevními cévami a kanály, ze kterých byla odstraněna překážka. Během operace lze provést zobrazovací testy, aby se zjistilo, zda nedochází k únikům, které je třeba opravit v oblastech, které byly během operace znovu připojeny, jako je střevo.
Když je rakovina odstraněna, struktury opraveny a zobrazovací testy ukázaly, že není nutná žádná další oprava, budou chirurgické nástroje odstraněny. Vaše peritoneální dutina bude uzavřena, pokožka uzavřena a vaše rána pokryta chirurgickým obvazem.
Vaše anestézie bude obrácena a dýchací trubice bude odstraněna. Váš anesteziologický tým zajistí, že budete dýchat pohodlně, než půjdete do oblasti pro zotavení.
Po operaci
Než půjdete do svého nemocničního pokoje, budete v oblasti obnovy sledováni. Než půjdete do běžného nemocničního pokoje, můžete strávit několik dní na jednotce intenzivní péče (JIP).
Podle potřeby dostanete léky proti bolesti a váš lékařský tým zkontroluje váš chirurgický odtok. Pokud nemáte žádné závažné komplikace (například rozsáhlé krvácení), půjdete do svého nemocničního pokoje.
Během několika příštích dnů byste měli být schopni začít pít čisté tekutiny a pomalu postupovat ve stravě. Necháte si vyjmout močový katétr a měli byste být schopni používat toaletu.
Váš lékařský tým zkontroluje vaši chirurgickou ránu, stejně jako vaši stomii a odtok. A podle potřeby budete i nadále dostávat léky proti bolesti.
K vyhodnocení opravy můžete mít zobrazovací testy. A možná budete mít ozařování a / nebo chemoterapii k léčbě rakoviny slinivky břišní.
Pokud dojde ke komplikacím, jako je závažné krvácení, krevní sraženina, infekce nebo neprůchodnost střev, budete potřebovat urgentní lékařský nebo chirurgický zákrok. To vám může prodloužit pobyt v nemocnici.
Než půjdete domů, budete mít pokyny, jak se starat o ránu, drén a ostomii. Obdržíte recepty na léky proti bolesti a další léky, které potřebujete. Obdržíte pokyny týkající se postupu ve stravě, komplikací, které je třeba sledovat, a sledování schůzek.
Zotavení
Jak se zotavujete z chirurgického zákroku na rakovinu pankreatu, bude vaše péče o rakovinu také hlavním aspektem vaší celkové péče. Musíte se léčit z operace a přizpůsobit se jakýmkoli gastrointestinálním změnám vyplývajícím z operace.
Když půjdete k lékaři, necháte si odstranit vnější stehy. Při jiné návštěvě vám může být odtok odstraněn. Během léčby radiací a chemoterapie budete pokračovat v pravidelných zobrazovacích testech k vyhodnocení rakoviny pankreatu.
Léčení
V prvním týdnu po operaci můžete mít stále bolesti břicha. Můžete užívat léky proti bolesti, jak je předepsáno, ale pokud se vaše bolest zhoršuje, je důležité zavolat svého lékaře.
Doporučuje se mírná fyzická aktivita, ale měli byste se vyhnout činnostem, jako je běh nebo namáhavé cvičení, zatímco se vaše rána hojí. Ujistěte se, že každý den vstáváte a chodíte podle svých pokynů. Zůstat v posteli po operaci může vést ke komplikacím, jako jsou infekce močových cest, proleženiny, zápal plic a krevní sraženiny.
Udržujte ránu čistou a suchou a nevyvíjejte tlak na řez, odtok nebo stomii.
Možná budete moci použít ledový obklad ke zmírnění otoku - nejprve se ale poraďte se svým lékařem, protože ledový obklad může být problematický, pokud máte odtok nebo ostomii.
Mezi příznaky komplikací, na které je třeba dávat pozor, patří:
- Horečka
- Z rány vytéká hnis nebo krev
- Teplo, zarudnutí nebo silné otoky v oblasti rány
- Silná bolest
- Zvracení
- Krvavý průjem
- Závratě, závratě, pocit, že omdlíte
Pokud narazíte na některý z těchto problémů, nezapomeňte zavolat do ordinace lékaře.
Zvládání obnovy
Jak se zotavujete, můžete podle pokynů postupovat ve své stravě. Resekce žlučníku a částí slinivky břišní, žaludku a / nebo dvanáctníku má za následek potíže s trávením potravy a podvýživou.
Pokud máte stomii, mohou být nezbytné úpravy v péči o stomii a stravě zásadní.
Úprava stravy může zahrnovat užívání doplňků výživy a zásadní změny ve stravě. Až se budete zotavovat z operace, budete pravděpodobně mít radu od dietologa.
Dlouhodobá péče
U rakoviny pankreatu budete potřebovat trvalou péči. Radiace může být před operací úplná, nebo můžete mít záření krátkodobě po operaci. Chemoterapie je léčba, která ničí rakovinné buňky, zatímco imunoterapie je druh léčby rakoviny, který využívá vlastní imunitní systém těla k cílení na rakovinné buňky.
Pokud se po operaci rakoviny pankreatu používá chemoterapie a imunoterapie, předpokládá se, že zlepšují přežití o měsíce, zřídka i o rok. Chemoterapie nebo imunoterapie rakoviny pankreatu se často podávají s nadějí, že prodlouží životnost, ale nikoli léčba rakoviny. Tarceva (erlotinib) je typ imunoterapie používané k léčbě rakoviny pankreatu.
Mezi vedlejší účinky chemoterapie může patřit vypadávání vlasů, nevolnost a zvracení, snížená imunitní funkce, anémie a další.
Možné budoucí operace
Je možné, že po zotavení z operace rakoviny pankreatu budete možná potřebovat další operaci. Pokud máte ostomii, střevo a žaludek mohou být chirurgicky znovu připojeny po poklesu zánětu.
Možná bude nutné chirurgicky odstranit metastázy do vzdálených částí těla, jako jsou plíce nebo kosti, zvláště pokud způsobují příznaky, jako je dušnost.
A mohou se objevit nové břišní léze, které mohou potenciálně způsobit účinky, které lze zmírnit chirurgickým zákrokem.
Úpravy životního stylu
Kromě úprav stravy jsou největší úpravy životního stylu, které musíte provést po operaci rakoviny pankreatu, spojeny s rakovinou pankreatu.
Když jste léčeni na rakovinu, můžete mít lepší výsledek, pokud přestanete kouřit, udržujete si zdravou váhu a zůstáváte fyzicky aktivní.
Paliativní péče je navíc přístup, při kterém se řeší příznaky a pohodlí. To může mít větší prioritu, pokud vaše rakovina slinivky břišní postupuje, zvláště pokud máte krátkou délku života.
Paliativní péče zahrnuje kontrolu bolesti, zvládání zažívacích potíží, nutriční podporu a emoční podporu. Stres, úzkost a deprese se během této doby mohou stát hlavními obavami. Poradenství a / nebo léky na předpis mohou tyto problémy zmírnit.
Paliativní péče může být také užitečná při řešení duchovních záležitostí, potřeb pečovatele a komunikace a praktických otázek od pojištění po finanční a právní podporu.
Slovo od Verywell
Operace rakoviny pankreatu je obecně komplikovaná operace. Obnova zahrnuje zásadní dietní úpravy. Chirurgie je pouze součástí vaší péče o rakovinu pankreatu. Protože se jedná o vysoce agresivní typ rakoviny, podstoupíte operaci krátce po stanovení diagnózy a před zahájením operace můžete zahájit léčbu rakoviny. Pokud se paliativní péče stane součástí vašeho léčebného plánu, získají vaši blízcí během celého procesu také praktickou a emocionální podporu.
.jpg)
