Přehled PCOS a neplodnosti

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je hlavní příčinou ovulační neplodnosti. Až 80% žen s PCOS má problémy s plodností. Máte-li potíže s otěhotněním, máte různé možnosti léčby. Úpravy životního stylu jsou první volbou pro zlepšení plodnosti, následují léky, hormonální léčba a postupy asistované reprodukce.

Jak PCOS ovlivňuje plodnost

Charakteristickým znakem PCOS je nepravidelná nebo chybějící menstruace. U některých žen s PCOS nemusí menstruace trvat měsíce, dokonce roky, zatímco u jiných se objeví krvácení několik týdnů najednou. Malé procento žen s PCOS bude mít měsíční cykly.

Nepravidelné nebo chybějící menstruační cykly v PCOS jsou způsobeny základní hormonální nerovnováhou. Normálně se pohlavní hormony vylučují rovnoměrnou pulzní frekvencí. U žen s PCOS se luteinizační hormon (LH) vylučuje rychlou pulzní frekvencí. To zase vysílá signály do vaječníků, aby vyčerpaly vyšší hladinu mužských hormonů, jako je testosteron. Výsledkem je, že příliš mnoho LH a testosteronu vylučuje hladinu jiných pohlavních hormonů, které ovlivňují váš menstruační cyklus a ovlivňují ovulaci.

V PCOS místo toho, aby folikul zral a uvolnil se k oplodnění pro těhotenství, folikul nikdy plně nedozrává a někdy se neuvolní z vaječníku. Drobné folikuly, které se na ultrazvuku jeví jako perleťový řetězec, někdy obklopují vaječník. Tyto folikuly se nazývají cysty kvůli jejich vzhledu, i když se liší od ovariálních cyst, které mohou růst a prasknout.

Neplodnost je obvykle diagnostikována poté, co byl pár neúspěšný v těhotenství po dobu 12 měsíců nebo déle. S vědomím rizika mohou lékaři léčit ženy s PCOS kvůli neplodnosti dříve.

Potraty jsou také časté u žen s PCOS a mohou být způsobeny nerovnováhou pohlavních hormonů a vyšší hladinou inzulínu.

Zatímco těhotenství se může zdát beznadějné, došlo k mnoha pozitivním lékařským pokrokům, které ženám s PCOS pomohly otěhotnět.

Úpravy životního stylu

Změny ve vašem životním stylu mohou mít velký rozdíl v regulaci hormonů a přípravě těla na těhotenství. To zase může zlepšit kvalitu a ovulaci vašich vajec a zvýšit vaše šance na otěhotnění.

Pokud máte nadváhu, bylo prokázáno, že ztráta pouhých 5% vaší celkové tělesné hmotnosti zlepšuje plodnost v PCOS. Změny ve stravě, cvičení, úrovni stresu a kvalitě spánku mohou také pomoci zlepšit vaši plodnost.

Zdravá dieta

Jednou z nejlepších diet pro PCOS je strava bohatá na antioxidanty, která se zaměřuje na mírné množství nezpracovaných sacharidů. Patří mezi ně ovoce, zelenina, fazole, čočka a zrna, jako je quinoa a oves. Doporučuje se zahrnout tuky z nenasycených zdrojů (např. Olivový olej, ořechy, semena, ryby a avokádo).

Doporučuje se vyhnout se rafinovaným nebo zpracovaným zdrojům sacharidů, jako jsou krekry, bílý chléb, bílá rýže, preclíky a sladké potraviny, jako jsou sušenky, sušenky a cukrovinky, které snižují hladinu inzulínu a zánět.

Pokud si nejste jisti, kde začít, zvažte konzultaci s registrovaným dietetikem, který vám může pomoci s udržitelnými změnami ve stravě.

Pravidelná fyzická aktivita

Studie ukazují, že pravidelné cvičení může zlepšit ovulaci a inzulínovou rezistenci. Zkuste se věnovat alespoň 30 minutám fyzické aktivity každý den. Tuto částku lze rozdělit na tři 10minutové segmenty nebo dva 15minutové segmenty.

Chůze je jednou z nejdostupnějších dostupných aktivit a lze ji naplánovat během dne.

Vitamín D

Vitamin D není jen vitamin, ale také hormon. Na vejcích žen byly nalezeny receptory vitaminu D a vitamin se doporučuje pro každou ženu, která může otěhotnět, protože může zabránit defektům neurální trubice u vyvíjejícího se plodu.

U žen s PCOS některé studie naznačují, že suplementace vitaminem D může zlepšit příznaky regulací hladiny anti-Müllerianských hormonů a inhibicí zánětlivého postupu.

Metformin

Metformin je jedním z nejběžnějších léků na cukrovku, který je užitečný ke snížení inzulínové rezistence u žen s PCOS. U mnoha žen se syndromem může metformin také zlepšit menstruační pravidelnost. Existují studie, které ukazují, že metformin může také snížit riziko potratu a gestačního diabetu.

Zatím však neexistují žádné důkazy o tom, že metformin zvyšuje míru těhotenství u žen s PCOS. Lék není schválen FDA jako léčba neplodnosti související s PCOS.

28. května 2020: FDA požaduje, aby výrobci určitých formulací metforminu dobrovolně stáhli produkt z trhu poté, co agentura zjistila nepřijatelné hladiny N-nitrosodimethylaminu (NDMA). Pacienti by měli pokračovat v užívání metforminu podle předpisu, dokud jeho zdravotnický pracovník není schopen předepsat alternativní léčbu, pokud je to možné. Ukončení léčby metforminem bez náhrady může představovat vážná zdravotní rizika pro pacienty s diabetem 2. typu.

Clomid a Femara

Někdy ženy s PCOS stále potřebují pomoc se zlepšením ovulace navzdory změnám stravy a životního stylu. Clomid (klomifen citrát) se tradičně ženám podává ke zlepšení ovulace a považuje se za léčbu první linie. Má kumulativní míru těhotenství 60% až 70% v šesti cyklech.

Novější výzkumy ukazují, že Femara (letrozol) může u žen s PCOS fungovat lépe než Clomid. Letrozol nezvyšuje estrogen jako Clomid, ale místo toho vás vede k produkci více folikuly stimulujícího hormonu (FSH). Zlepšuje děložní výstelku a také se zdá, že má za následek méně vícečetných porodů.

Americká asociace klinických endokrinologů doporučuje léčbu buď Clomidem nebo Femarou.

Gonadotropiny

Užívání gonadotropinů může také pomoci ženám s PCOS otěhotnět. Gonadotropiny jsou vyrobeny z FSH, LH nebo jejich kombinace. Lékař může navrhnout kombinaci těchto hormonů s léky na plodnost (například letrozol s „spouštěcím“ záběrem LH uprostřed cyklu) nebo jejich užívání samostatně.

Další možností, kterou může lékař doporučit, je použití gonadotropinů s postupem intrauterinní inseminace (IUI).

Hlavním rizikem gonadotropinů je ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). To je, když vaječníky přehnaně reagují na léky na plodnost. Pokud není léčen nebo je závažný, může být nebezpečný.

Vrtání vaječníků

Pokud máte PCOS, vaše vaječníky mají silnější vnější vrstvu než obvykle a vytvářejí více testosteronu. Tato laparoskopická operace vytváří několik drobných otvorů ve vnější vrstvě vaječníků (proč se jí někdy říká chirurgická operace „whiffle ball“), která snižuje množství testosteronu vytvářeného vaječníky.

Asi polovina žen otěhotní v prvním roce po operaci. Velkou výhodou je, že se zákrok provádí pouze jednou, takže může být levnější než léčba gonadotropinem. Další výhodou je, že nezvyšuje riziko vícečetného těhotenství.

Technologie asistované reprodukce

Pokud jiné strategie nefungovaly, můžete zvážit dva hlavní postupy - IUI a IVF.

Intrauterinní inseminace (IUI)

Intrauterinní inseminace (IUI) je postup plodnosti načasovaný tak, aby se kryl s ovulací. Váš partner bude požádán, aby vyrobil vzorek spermatu, nebo jej můžete získat od dárce spermatu. Sperma je poté „promyto“ (odděleno od ostatních prvků spermatu) a shromážděno do menšího, koncentrovanějšího objemu. Vzorek se poté umístí do tenkého, sterilizovaného, ​​měkkého katétru a je připraven k inseminaci.

Do pochvy se vloží zrcátko, jako při gynekologické prohlídce, a krček se jemně očistí. Lékař vloží katétr do pochvy a uvolní spermie do děložní dutiny. Lékař vás může požádat, abyste po inseminaci zůstali ležet několik minut.

Hnojení in vitro (IVF)

Oplodnění in vitro (IVF) je invazivnější a nákladnější postup plodnosti, který se někdy používá, pokud selžou všechny ostatní způsoby léčby plodnosti. IVF zahrnuje použití injekčních léků na plodnost ke stimulaci vaječníků tak, aby poskytly dobrý počet zralých vajíček. Vejce jsou poté získána z vaječníků a smíchána se spermatem do Petriho misek.

Pokud dojde k oplodnění vajíček, jedno nebo dvě se přenesou do dělohy. Tento postup se nazývá přenos embryí. O dva týdny později lékař nařídí těhotenský test, aby zjistil, zda byl cyklus úspěšný.

Míry úspěchu léčby plodnosti v PCOS

Celková míra úspěšnosti pro IUI je stejně dobrá nebo lepší pro osoby s PCOS jako pro osoby s jinými příčinami problémů s plodností: přibližně 15% až 20% za cyklus. To se liší mimo jiné na základě řady faktorů, jako je váš věk, typ stimulace vaječníků a motilita spermií.

Obecná úspěšnost pro IVF je 31,6% a je stejná pro ty, kteří mají PCOS, i pro ty, kteří nemají.

Kdy hledat pomoc

Pokud jste se snažili otěhotnět, možná budete chtít vyhledat radu reprodukčního endokrinologa, který se také nazývá lékař pro plodnost. Tyto typy lékařů se specializují na pohlavní hormony a mají tendenci mít v kanceláři ultrazvukové přístroje, které lze použít k určení příčiny vašich obav o plodnost, aby mohla být poskytnuta správná léčba.

Vyrovnat se s problémy s plodností je pro ženy a páry těžké - zvláště pokud se zdá, že všichni kolem vás snadno otěhotní. Pokud zjistíte, že si neplodnost vyžádala emocionální daň, zvažte práci s vyškoleným odborníkem na duševní zdraví nebo se připojte ke skupině podpory neplodnosti ve vašem okolí.