Prevence přenosu HIV z matky na dítě zahrnuje všechny fáze těhotenství - od okamžiku početí až po porod - a preventivní terapie poskytované dítěti bezprostředně po porodu.
Hlavním cílem je snížit virovou zátěž matky (koncentrace HIV v těle) na nedetekovatelnou hladinu pomocí antiretrovirových léků. Dosažením tohoto cíle lze riziko přenosu snížit na téměř zanedbatelnou úroveň.
YDL / Getty ImagesPředporodní prevence
Prenatální (prenatální) období je doba mezi počátkem a nástupem porodu. V tuto chvíli je matce předepsána antiretrovirová léčba k dosažení úplné virové suprese. Udržováním nezjistitelné virové zátěže je šance na přenos HIV téměř úplně vyloučena.
Při absenci antiretrovirové léčby je riziko přenosu HIV z matky na dítě mezi 25% a 30%. Při plně potlačující antiretrovirové terapii je riziko přenosu sníženo na 0,1% až 0,3%.
Doporučení DHHS
Výběr antiretrovirových léků se liší podle toho, zda je matka nově léčena nebo je v současné době na léčbě. Doporučení vydává skupina odborníků z ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (DHHS), kteří určitým kombinovaným terapiím přiřadili preferovaný status.
Seznam DHHS uvádí 14 preferovaných možností pro těhotné ženy nově léčené na HIV. Některé vyžadují kdekoli od jedné do čtyř pilulek denně užívaných buď v rozvrhu jednou denně nebo dvakrát denně.
Žádná z možností není ve své podstatě „lepší“ než ostatní, i když některé podmínky mohou některé léky buď vylučovat, nebo z nich učinit atraktivnější variantu.
U těhotných žen, které jsou již na antiretrovirové terapii, doporučuje DHHS pokračovat v léčbě, pokud je virová zátěž nedetekovatelná.
Prevence intrapartu
Intrapartální období začíná nástupem kontrakcí a končí porodem dítěte. I když by těhotné ženy s HIV měly být v ideálním případě léčeny a měly by mít nedetekovatelnou virovou zátěž, není tomu tak vždy.
Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zůstává přibližně 2 000 žen s HIV ve Spojených státech během těhotenství nediagnostikováno každý rok. Jiní dostávají malou až žádnou předporodní péči nebo s léčbou HIV začínají až pozdě ve třetím trimestru.
U těchto žen nebo těch, které nemohou dosáhnout nezjistitelné virové zátěže, mohou být zapotřebí agresivnější zásahy na poslední chvíli. To může zahrnovat kontinuální intravenózní (IV) infuzi antiretrovirového léčiva AZT (zidovudin) k rychlému snížení virové zátěže před porodem.
Kromě toho může být doporučen císařský řez (řez C) po vaginálním porodu, aby se snížil kontakt s vaginálními tekutinami, které mohou u žen s neléčenou infekcí obsahovat vysoké koncentrace HIV.
Doporučení DHHS
Doporučení DHHS týkající se intrapartální prevence se liší podle stavu léčby matky v době porodu. Podle pokynů:
- Ženy, které jsou v současné době na antiretrovirové terapii, by měly pokračovat v užívání léků co nejdéle. Po příjezdu do nemocnice bude proveden test virové zátěže, který rozhodne, zda jsou nutné další zásahy.
- Ženy, které nejsou na léčbě nebo mají neznámý stav, podstoupí test HIV na potvrzení jejich stavu. Ženy, které mají pozitivní test, také podstoupí testování virové zátěže.
Na základě zjištění DHHS doporučuje následující preventivní zásahy:
Virová zátěž Doporučení
Postnatální prevence
Postnatální označuje období bezprostředně po porodu. Pro matku to znamená pokračování její současné antiretrovirové terapie. U dítěte bude antiretrovirová léčba podána profylakticky, aby se zabránilo infekci.
Volba profylaktické medikace se liší podle léčby a stavu virové zátěže matky a podle toho, zda je u dítěte potvrzeno, že má HIV.
HIV může být diagnostikováno u dětí testem nukleových kyselin (NAT), který přímo detekuje virus, spíše než protilátky proti HIV. Test je schopen přesně detekovat HIV u 30% až 50% novorozenců a 100% kojenců do čtyř až šesti týdnů.
Tradiční testy na protilátky se u novorozenců nepoužívají, protože často detekují spíše protilátky matky (které časem zmizí) než protilátky dítěte.
Doporučení DHHS
V závislosti na kategorii rizika pro matku mohou postnatální intervence u dítěte zahrnovat buď samotnou krátkou léčbu sirupem AZT (zidovudin) nebo delší léčbu jednou z následujících terapií:
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Viramune (nevirapin)
- AZT (zidovudin) + Epivir (lamivudin) + Isentress (raltegravir)
Dávky léků se počítají na základě hmotnosti dítěte v kilogramech (kg).
-Matky ošetřené v době porodu
-Matky s detekovatelnou virovou zátěží
-Matky s akutními příznaky HIV
- Novorozenci s pozitivním testem na protilátky
Kojení
DHHS nedoporučuje kojení u žen s HIV bez ohledu na jejich virovou zátěž nebo stav léčby. Ve vyspělých zemích, jako jsou Spojené státy americké, kde je kojenecká výživa bezpečná a snadno dostupná, představuje kojení riziko, kterému se lze vyhnout a které pravděpodobně převažuje nad výhodami (včetně vazeb matek a imunitní konstituce kojenců).
Totéž neplatí v rozvojových zemích, kde často chybí nedostatečný přístup k čisté vodě a cenově dostupná kojenecká výživa. V zemích, jako jsou tyto, výhody kojení převažují nad riziky.
Přehled studií zveřejněných v roce 2017Journal of the International AIDS Societydospěl k závěru, že riziko přenosu HIV prostřednictvím mateřského mléka bylo kolem 3,5% za šest měsíců a 4,2% za 12 měsíců u matek léčených antiretrovirovou léčbou.
Slovo od Verywell
Rutinní testování HIV u těhotných žen Ve Spojených státech snížil výskyt přenosu z matky na dítě na méně než jeden z každých 100 000 porodů.
I když jsou tyto intervence účinné, existují důkazy o tom, že zacházejí s matkoupředotěhotní, může být ještě účinnější. Studie z Francie z roku 2015 zahrnující 8 075 matek s HIV dospěla k závěru, že zahájení antiretrovirové léčby před počatím účinně snížilo riziko přenosu z matky na dítě na nulu.
Pokud plánujete otěhotnět a neznáte svůj stav, poraďte se s lékařem o provedení testu na HIV. Pracovní skupina preventivních služeb USA v současné době doporučuje testování HIV u všech Američanů ve věku od 15 do 65 let v rámci rutinní návštěvy lékaře.
Jak otěhotnět, pokud vy nebo váš partner máte HIV
.jpg)
.jpg)
