Díky pokroku v léčbě žijí lidé s HIV déle a zdravěji než kdy dříve. Novější třídy léků se nejen snáze užívají - často vyžadují pouze jednu pilulku denně - ale mají také mnohem méně vedlejších účinků než léky z minulosti a jsou více „odpouštějící“ (což znamená, že můžete vynechat příležitostnou dávku bez zbytečného strachu odolnost vůči lékům).
Dnes dokonce existují terapie, které vyžadují dávkování jednou měsíčně.
2:51Porozumění HIV a AIDS
I tak je podle amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb léčeno pouze asi 65% z 1,2 milionu Američanů žijících s HIV. Odhaduje se, že každý čtvrtý z nich odejde ze specifické péče o HIV, zatímco pouze 56% dosáhne úplné potlačení viru, aby se zabránilo progresi onemocnění.
Přesto to nijak neubírá na skutečném úspěchu moderní terapie HIV, která přeměnila nemoc, která byla kdysi považována za trest smrti, na chronický zvládnutelný stav, kterým je dnes.
Kombinovaná antiretrovirová léčiva Odefsey (emtricitabin, rilpivirin, tenofovir AF). Gilead Sciences
Stručná historie
HIV je léčen kombinací antiretrovirových léků. První takový virový lék s názvem AZT (zidovudin) byl schválen pro použití americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) již v roce 1987.
Přestože AZT pomohla zpomalit progresi onemocnění, rychle se vyvinula rezistence, což způsobilo, že lék byl nepoužitelný - často v rozpětí jednoho roku. AZT může navíc způsobit závažné oslabující vedlejší účinky, jako je anémie a problémy s játry.
Jak se vývoj léků začal zrychlovat na počátku 90. let, byly zavedeny nové třídy antiretrovirotik se stále slibnějšími výsledky. Do roku 1996 se ukázalo jako zlom v pandemii kombinované užívání těchto léků - označovaných jako HAART nebo vysoce aktivní antiretrovirová léčba.
Během dvou krátkých let od svého zavedení HAART snížil úmrtnost na HIV ve Spojených státech a v Evropě o více než 50%.
I tak může být léčba složitá, někdy vyžadující 15 nebo více pilulek užívaných nepřetržitě. Nežádoucí účinky mohou být také závažné, v některých případech mohou způsobit nevratnou bolest nervů (periferní neuropatie) a potenciálně narušit redistribuci tuků (lipodystrofie). Navíc by se rezistence na léky mohla rychle vyvinout, pokud by dodržování bylo něco méně než dokonalého.
Zavedení přípravku Viread (tenofovir) v roce 2001 je z velké části připisováno tomu, že se věci změnily. Lék nejenže dokázal překonat hlubokou rezistenci na léky, ale měl mnohem méně vedlejších účinků a pomohl uvést éru dávkování jednou denně.
Nedávný pokrok ve vědě vedl k rostoucímu počtu kombinovaných léků s fixní dávkou (FDC), z nichž mnohé vyžadují pouze jednu pilulku denně. V lednu 2021 FDA schválila prvníjednou měsíčněterapie nazývaná Cabenuva (kabotegravir + rilpivirin), která zajišťuje trvalou virovou kontrolu dvěma intramuskulárními injekcemi.
Před zavedením HAART byla průměrná délka života u nově infikovaných 20letých 17 let. Stejný 20letý člověk dnes může žít až do svých 70 let, pokud bude diagnostikován a léčen dříve.
Jak fungují antiretrovirotika
Antiretrovirová terapie je základním kamenem léčby HIV. Neléčí HIV, ale spíše blokuje (inhibuje) fázi replikačního cyklu viru.
HIV způsobuje onemocnění infikováním typu bílých krvinek nazývaných CD4 T-buňky, které jsou ústřední pro imunitní obranu těla. Jakmile HIV vstoupí do buňky, „unese“ její genetický aparát a přemění ji na továrnu na produkci HIV. Chrlí několik svých kopií, dokud buňka nakonec nezemře.
Jak se stále více těchto buněk ničí, imunitní systém je čím dál více ohrožován a je méně schopen bránit tělo před infekcemi, které by jinak mohl kontrolovat. Pokud se neléčí, lidé s HIV obvykle umírají na tyto oportunní infekce.
Třídy drog
Antiretrovirová léčiva se zaměřují na konkrétní stádia replikace HIV, blokují enzymy nebo proteiny, které virus potřebuje k dokončení svého životního cyklu. Bez prostředků k replikaci se virová populace rychle sníží na nedetekovatelnou úroveň, kde může tělu ublížit.
Trvalá nedetekovatelná virová nálož nejen zabraňuje progresi onemocnění, ale také snižuje riziko infekce ostatních na nulu.
V současné době existuje sedm tříd antiretrovirových léků. Ze sedmi stádií replikace HIV se současná skupina antiretrovirotik zaměřuje na pět.
inhibitory
Kombinované terapie
HIV není jeden virus, ale celá řada typů virů (tzv. Variant). Vzhledem k tomu, že viry jsou chrleny rychle, je proces replikace náchylný k chybám. Ve výsledku bude hlavní typ viru (nazývaný „virus divokého typu“) doprovázen mnoha variantami, z nichž většina je slabá, ale některé jsou rezistentní vůči lékům.
Aby se zabránilo progresi onemocnění, je zapotřebí více než jeden antiretrovirový přípravek k blokování různých stádií replikačního cyklu. Pokud existuje základní rezistence, jedna droga by měla být schopna ji překonat, pokud druhá droga nemůže.
Pokud je rezistence na léky závažná, může být k dosažení virové suprese zapotřebí větší kombinace léků.
Historicky se kombinovaná antiretrovirová terapie skládala z minimálně tří léků. Kvůli lepší farmakokinetice (aktivitě léčiva) vyžadují dnes některé kombinované terapie pouze dvě léčiva.
Ve snaze zlepšit adherenci k lékům se používají kombinované léky s fixními dávkami, kdykoli je to možné, ke snížení celkové zátěže tabletami. Studie prokázaly, že terapie jednou denně pilulky nejen zlepšují adherenci, ale snižují riziko závažných onemocnění a hospitalizací.
V současné době existuje 22 různých kombinovaných antiretrovirových léků s fixní dávkou, z nichž některá vyžadovala pouze jednu pilulku denně.
Pokyny pro léčbu
Na pokyny pro používání antiretrovirových léků ve Spojených státech dohlíží Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (DHHS). Panel odborníků DHHS nabízí nejen doporučení, jak léčit HIV u dospělých a dětí, ale také jak předcházet infekce během těhotenství nebo pomocí preexpoziční profylaxe (PrEP).
Zahájení léčby
V prosinci 2019 DHHS aktualizovala své léčebné pokyny a znovu potvrdila, že inhibitory přenosu řetězce integrázy nebo jednoduše inhibitory integrázy patří mezi upřednostňované léky pro léčbu první linie HIV.
Ve skutečnosti všech pět preferovaných terapií první linie zahrnuje jako hlavní řetězec inhibitor integrázy. Jejich nízké riziko nežádoucích účinků, snadné použití a celková trvanlivost činí z inhibitorů integrázy ideální lék pro většinu lidí s nově diagnostikovanou HIV.
Pokyny DHHS se nezaměřují pouze na účinnost léků, ale také na snadné použití. Léčba s nižší zátěží tabletami je obecně výhodnější než léčba s vyšší zátěží tabletami.
- Tivicay (dolutegravir) plus Descovy (emtricitabin + tenofovir alafenamid)
- Tivicay (dolutegravir) plus Cimduo (lamivudin + tenofovir-disoproxal-fumarát)
- Isentress (raltegravir) plus Descovy (emtricitabin + tenofovir alafenamid)
- Isentress (raltegravir) plus Cimduo (lamivudin + tenofovir-disoproxal-fumarát)
Před zahájením léčby lékař nařídí testy na „profilování“ viru. To zahrnuje krevní test - označovaný jako testování genetické rezistence - který identifikuje genetické mutace, které propůjčují rezistenci.
Na základě počtu a typů mutací, které máte, může laboratoř s vysokou mírou přesnosti předpovědět, které léky ve vás budou fungovat nejúčinněji.
Protože lze přenášet rezistenci na léky - to znamená, že se přenáší z jedné osoby na druhou pohlavím, sdílenými jehlami nebo jinými způsoby přenosu - je testování genetické rezistence klíčové, i když jste nově nakaženi.
Lékař navíc objedná základní počet CD4 a virovou nálož, aby mohl sledovat vaši reakci na léčbu a další rutinní krevní testy ke sledování případných nežádoucích účinků.
Změna léčby
Selhání léčby, při kterém vaše léky náhle přestanou účinkovat, může nastat přirozeně v průběhu času, jak se postupně vyvíjejí mutace. Ve většině případů je však selhání léčby výsledkem špatného dodržování.
Bez ohledu na příčinu bude váš lékař znovu chtít profilovat váš virus, aby zjistil, na které léky jste citliví. Kromě testování genetické rezistence lze objednat další test - nazývaný fenotypové testování. To zahrnuje přímé vystavení viru všem dostupným antiretrovirotikům, aby se zjistilo, které z nich fungují nejlépe.
Testování genetické rezistence by mělo být v ideálním případě provedeno, když jste stále na selhání terapie. Pokud ne, váš virus divokého typu se rychle zotaví a znovu převládne, což ztěžuje detekci mutací rezistentních na léky.
Na základě výsledků a doporučení z DHHS může váš lékař zvolit pro vás jako jednotlivce nejlepší kombinaci léků.
Životní styl
Správa HIV není jen o pilulkách. Jedná se o řešení problémů ve vašem životě, které mohou buď ovlivnit dodržování, nebo vás vystavit zvýšenému riziku nemoci nebo infekce.
Jelikož se s lékařem setkáváte jen příležitostně, je na vás, abyste dlouhodobě zvládli své onemocnění. Volby, které provedete, mohou zlepšit vaše výsledky.
Dodržování
Jedním z klíčových způsobů, jak zajistit dlouhodobé dodržování, je zůstat spojen s péčí specifickou pro HIV. To znamená navštívit svého lékaře kdekoli jednou až třikrát ročně, aby vám zkontroloval krev a zkontroloval výsledky.
Dodržováním naplánovaných schůzek je méně pravděpodobné, že se ocitnete s prošlým předpisem a nedostatkem léčby.
Zatímco mnoho všeobecných lékařů a praktických lékařů je schopno dohlížet na vaši léčbu, často vám pomůže vyhledat specialistu na infekční onemocnění, který bude lépe informován o nejnovějších způsobech léčby a léčebných pokynech.
Obecné zdraví
HIV nelze zvládnout izolovaně. Vyžaduje holistický přístup nejen k prevenci nemocí souvisejících s HIV, ale takénemoci spojené s HIVto jsou dnes nejčastější příčiny úmrtí u lidí s HIV.
Ve Spojených státech dnes lidé s HIV pravděpodobně umírají na srdeční choroby, rakovinu a onemocnění jater než na samotný HIV. Riziko těchto onemocnění je navíc vyšší u lidí s HIV než u lidí bez HIV, u některých k nim dochází o 10 až 15 let dříve než v běžné populaci.
Pokud máte HIV, musíte dodržovat stejná zdravotní doporučení jako kdokoli jiný. To zahrnuje:
- Ukončení cigaret
- Omezení nasycených tuků, červeného masa, cukru a zpracovaných potravin
- Cvičení rutinně
- Snížení příjmu alkoholu
- Získání doporučeného screeningu rakoviny
- Získání doporučeného očkování
- Pravidelné všeobecné zdravotní prohlídky navštěvujete svého lékaře
Over-the-Counter (OTC) terapie
Léky bez předpisu (OTC) nemají žádný účinek na infekci HIV. I když někteří výrobci uvedou na trh svůj výrobek jako „posilovače imunity“, nakonec nedělají nic pro léčbu infekce nebo změnu průběhu onemocnění.
S tím se říká, že existují OTC léky a doplňky, které se někdy používají k úlevě od příznaků onemocnění nebo vedlejších účinků léčby. Tyto zahrnují:
- Kapsaicin: Předpokládá se, že topické a transdermální formulace léků na bázi chilli u některých lidí zmírňují příznaky periferní neuropatie.
- Antioxidační doplňky: Dlouhodobá infekce HIV může zvýšit koncentraci volných radikálů, které poškozují tkáně a buňky. Existují důkazy, i když nedostatečné, že antioxidační doplňky jako CoQ10 a L-karnitin mohou pomoci neutralizovat volné radikály (i když neexistují důkazy o tom, že mohou předcházet nebo léčit nemoci spojené s HIV).
- Vápník a vitamin D: Dlouhodobá infekce HIV je také spojena se ztrátou kostních minerálů. Ačkoli není jasné, zda doplňky vápníku nebo vitaminu D mohou snížit riziko bolesti a zlomenin kyčle spojené s HIV, mohou být rozumnou volbou pro lidi s HIV, kteří mají osteoporózu nebo jiné stavy ovlivňující kostní minerální hustotu.
Varování
Nadužívání OTC doplňků může lidem často způsobit více škody než užitku. To zahrnuje nadužívání vitaminu B6 (který může zhoršit periferní neuropatii) a doplňků, jako je česnek a třezalka tečkovaná (které mohou ovlivnit vstřebávání mnoha léků proti HIV).
Doplňková a alternativní medicína (CAM)
Neexistují žádné doplňkové ani alternativní terapie, které by mohly nahradit antiretrovirovou terapii. Díky tomu se mnoho lidí s HIV obrátí na alternativní medicínu, aby zvládli příznaky nebo vedlejší účinky léčby.
Lékařská marihuana
Lékařská marihuana se již dlouho používá k léčbě bolesti, snížení nevolnosti a stimulaci chuti k jídlu u lidí s HIV. Přesto stále chybí důkazy o tom, zda konopí v jakékoli formě nabízí terapeutické výhody.
Řada studií prokázala, že THC (psychoaktivní složka marihuany) může při krátkodobé inhalaci v kontrolované dávce poskytnout krátkodobou úlevu od periferní neuropatie.
Existují nevýhody, které je třeba použít, včetně možnosti závislosti a vzniku respiračních problémů. Státní zákony se navíc velmi liší, pokud jde o lékařské užívání marihuany.
Abyste se vyhnuli interakcím a dalším možným škodám, poraďte se se svým lékařem, než do svého léčebného plánu přidáte doplňkovou nebo alternativní terapii.
Jóga a meditace
HIV je onemocnění charakterizované vysokou mírou stresu, úzkosti a deprese, zejména v komunitách, kde je HIV stigmatizován. Pokud nebudou tyto emoce léčeny, mohou ovlivnit schopnost člověka vyhledat nebo dodržovat léčbu.
Jóga, meditace nebo jiná terapie mysli a těla nemohou tyto problémy samy překonat, ale mohou pomoci zvládat stres a úzkost jako součást celkového léčebného plánu.
Léčba všímavosti byla také použita k pomoci při zvládání chronické bolesti způsobené neuropatií, což je praxe, která může mít praktické využití u lidí s periferní neuropatií a jinými formami chronické bolesti spojené s HIV.
Pokud trpíte těžkou depresí nebo úzkostí, neváhejte požádat svého lékaře o doporučení k psychologovi nebo psychiatrovi, který vám může v případě potřeby nabídnout poradenství a léky.
Slovo od Verywell
Výhody léčby HIV nepochybně převažují nad riziky. Nejen, že může zvýšit průměrnou délku života a zabránit přenosu viru na ostatní, ale může také snížit riziko závažných onemocnění souvisejících s HIV a nesouvisejících s HIV až o 72%, pokud budou zahájeny včas, podle zveřejněného výzkumu vNew England Journal of Medicine.
Testování na HIV lze provádět důvěrně. Pokud je léčba nutná, existuje mnoho federálních, státních, institucionálních a farmaceutických programů, které vám mohou pomoci zaplatit za vaši léčbu a péči.
.jpg)
.jpg)
