Léčba nevolnosti a zvracení po operaci

Pooperační nevolnost a zvracení (PONV) je nejčastější komplikací, které pacienti po operaci čelí. Nevolnost a zvracení mohou být vážným problémem a často se zhoršují léky užívanými během hospitalizace. Zejména léky na anestezii jsou známé svými vedlejšími účinky vyvolávajícími nevolnost. Kombinaci bolesti při chirurgickém řezu a zvracení je třeba se za každou cenu vyhnout, protože je to velmi nepříjemné a může to na váš chirurgický zákrok působit velký stres. .

Rizikové faktory

Celková anestézie je významným rizikovým faktorem pro nevolnost a zvracení po operaci. Pokud jste po operaci náchylní ke zvracení, možná budete chtít zjistit, zda je pro vás možná nitrožilní anestézie místo těkavých plynů. Je známo, že inhalovaný typ anesteziologických léků způsobuje větší nevolnost než ten, který uvádí IV.

Je také známo, že typ operace přispívá k nevolnosti a zvracení. Je známo, že minimálně invazivní postupy, operace zahrnující obličej a hlavu, operace břicha, operace močových cest a operace reprodukčních orgánů mají vyšší míru PONV než jiné postupy.

Muži mají obvykle po operaci nevolnost a zvracení méně než pacientky a mladší pacienti mají tendenci zažívat více než starší pacienti. Jedinci, kteří jsou náchylní k kinetóze, mají mnohem vyšší míru nevolnosti, stejně jako nekuřáci. Pacient, který měl předchozí záchvaty pooperační nevolnosti a zvracení po předchozím chirurgickém zákroku, je mnohem pravděpodobnější, že je bude mít, než průměrný pacient.

Nástroj zvaný Apfelova stupnice se často používá k určení, zda je pravděpodobné, že pacient bude mít po operaci nevolnost a zvracení. Na stupnici jsou čtyři otázky:

• Je pacientka žena?
• Je pacient nekuřák?
• Trpí pacient kinetózou?
• Je lék na opioidní bolest součástí plánu obnovy?

Za každou odpověď ano je pacientovi přidělen bod, přičemž čtyři představují maximální počet bodů. Pacient s jedním bodem má 10% šanci na pooperační nevolnost a zvracení, pacient se čtyřmi body má 78% riziko. Toto skóre pomůže poskytovateli anestezie rozhodnout, zda by měla být preventivní léčba podána během nebo bezprostředně po operaci. Pokud na této stupnici dosáhnete skóre nad 2, možná budete chtít informovat svého poskytovatele anestezie, že vám po operaci hrozí nevolnost a zvracení.

Prevence

U některých pacientů poskytovatel anestezie předléčí nevolnost a zvracení, což znamená, že podá léky proti nevolnosti dříve, než má pacient jakékoli příznaky. To se nejčastěji provádí, když má pacient operaci, která je náchylná ke komplikacím při zvracení. Například u pacientů s velkým břišním řezem může dojít k velmi závažné komplikaci zvané dehiscence a vykolení, pokud dojde k dlouhodobému zvracení. Léčba používaná k léčbě nevolnosti je často účinnější při prevenci nevolnosti než snížení nevolnosti poté, co k ní dojde.

Návrat k pravidelné stravě by měl probíhat postupně. Prvním krokem je obvykle sání ledových štěpků, pokud to lze úspěšně provést, pacient začne s čirými tekutinami, pak s plnou tekutou stravou, po které následuje měkká strava a nakonec pravidelná strava. Jednotlivci se specifickými potřebami, jako je diabetická strava, by měli v souladu s jejich stravovacími potřebami měkká jídla vhodná pro diabetiky.

Ošetření

Zofran (Ondansetron): Tento lék lze podávat intravenózně nebo jako pilulku k prevenci nebo léčbě nevolnosti a zvracení.

Phenergan (Promethazin): Tento lék se obvykle podává při nevolnosti a zvracení a může se podávat i.v., perorálně jako pilulka nebo sirup, jako čípek nebo jako injekce do svalu. Je známo, že má vedlejší účinek sedace, díky kterému je většina pacientů ospalá.

Reglan (metoklopramid): Tento lék se podává ke zvýšení účinku střev, protože jsou po anestezii často pomalá, což může mít za následek nevolnost a zvracení. Podává se jako pilulka nebo pomocí IV.

Compazine: Tento lék se používá k mnoha problémům, ale je známo, že snižuje nevolnost a zvracení u chirurgického pacienta. Může být podán jako injekce do svalu pomocí IV, jako pilulka nebo čípek. Může také snížit úzkost.

Skopolamin: Tento lék se používá k léčbě pohybové nemoci a pooperační nevolnosti a zvracení. Může být aplikován jako náplast podaná intravenózně nebo jako injekce.

IV tekutiny: U některých lidí může dobrá hydratace snížit nevolnost a zvracení. Pro ostatní může proces zvracení rychle vést k dehydrataci. Typicky se intravenózní tekutiny používají spolu s léky k léčbě nevolnosti a zvracení.

Nasogastrická sonda: U silného zvracení může být nasogastrická sonda zavedena do žaludku. Tato trubice se zavádí do nosu (nebo do úst, pokud je pacient na ventilátoru), do jícnu a dolů do žaludku. Trubice je připojena k odsávacímu zařízení, které jemně aplikuje sání na trubici a odstraní obsah žaludku.