Přehled psoriatické nemoci

Psoriatické onemocnění je autoimunitní onemocnění, které zahrnuje dva specifické zánětlivé stavy. Tyto dva stavy, psoriáza a psoriatická artritida (PsA), jsou výsledkem nadměrně aktivního imunitního systému. Psoriáza a PsA postihují především klouby a kůži v celém těle.

Typy

Podle Národní nadace pro psoriázu se u 30% lidí, kteří mají psoriázu, nakonec vyvine psoriatická artritida. Je také možné mít PsA a později vyvinout psoriázu, ale tyto případy jsou mnohem vzácnější.

Psoriáza

Psoriáza je známá tím, že způsobuje rychlé hromadění kožních buněk charakterizovaných kožními skvrnami, které se nazývají plaky. Někteří lidé mají lokalizované záplaty, zatímco jiní mají úplné pokrytí těla.

Existuje pět hlavních typů psoriázy.

• Plaková psoriáza
• Guttační psoriáza
• Inverzní psoriáza
• Pustulární psoriáza
• Erytrodermická psoriáza

Z těchto pěti případů postihuje ložisková psoriáza až 90% lidí s psoriázou. Psoriáza jako celek postihuje 3,1% Američanů. Na tuto celoživotní nemoc neexistuje lék, ale různé způsoby léčby mohou potlačit příznaky a omezit nadměrný růst kůže.

Psoriatická artritida

PsA způsobuje chronický zánět kloubů v místech, kde se šlachy a vazy spojují s kostí. Zánětlivý proces nakonec vede k bolesti, otokům a ztuhlosti kloubů. PsA může dostat kdokoli, ale nové diagnózy se obvykle vyskytují ve středním věku (ve věku 30 až 50). U většiny lidí s PsA jejich příznaky začínají roky po začátku psoriázy.

Stejně jako psoriáza neexistuje žádný lék na PsA. Rostoucí počet léčby však může zastavit progresi onemocnění, snížit bolest a další příznaky a zachovat klouby a rozsah pohybu. Včasná diagnóza a léčba jsou životně důležité, protože opožděná léčba i v krátkém období může vést k trvalému poškození kloubů.

Příznaky

Zánět je hlavním příznakem psoriatické choroby.

Čím závažnější jsou příznaky psoriázy u člověka, tím nejpravděpodobnější je u nich vývoj PsA.

Psoriáza

Suché, silné a vyvýšené skvrny na kůži jsou nejčastějšími příznaky psoriázy. Psoriáza způsobuje další příznaky a příznaky, které jsou závislé na:

• Typ psoriázy
• Místa, kde se objevují záplaty a další příznaky
• Množství psoriázy pokrývající tělo

Plaková psoriáza způsobuje plaky různých velikostí. Někdy jsou tyto plaky malé a tvoří se společně, aby vytvořily větší plaky. Obvykle se objevují na pokožce hlavy, loktech, kolenou a dolní části zad, ale mohou se objevit kdekoli na těle. Je běžné, že tyto plaky svědí, ale dermatologové vám doporučí, abyste si nepoškrábali náplasti, protože to způsobí jejich zesílení. Mohou také krvácet a praskat.

Guttační psoriáza způsobuje, že se na kůži náhle objeví drobné hrbolky. Hrboly často pokrývají trup, nohy a paže, ale mohou se také objevit na obličeji, pokožce hlavy a uších. Hrudky jsou lososové nebo růžové barvy, malé a šupinaté. Mohou vyčistit bez léčby.Když dají najevo, obvykle se nevrátí. V těchto případech je guttátová psoriáza dočasná, ale je možné, aby existovala podmínka na celý život, aby se vyčistila a vrátila se později v životě, a aby po lupénce vypukla psoriáza s plaky. Neexistuje způsob, jak předvídat, co se stane poté, co vypukne první ohnisko.

Inverzní psoriáza se vyvíjí v oblastech, kde se kožní řasy. Příznaky inverzní psoriázy mohou zahrnovat:

• Hladké červené skvrny na pokožce
• Stříbřitě bílý povlak na skvrnách
• Bolestivá a bolestivá kůže

Pustulární psoriáza způsobuje, že se na rukou a nohou objevují hnisavé hrbolky. Hnis obsahuje bílé krvinky. Hrboly nejsou infekční, ale mohou být bolestivé a ovlivňovat činnosti rukou a nohou, jako je psaní na stroji a chůze.

Erytrodermická psoriáza může být život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Ovlivňuje pouze 3% lidí s psoriázou. Příznaky mohou zahrnovat:

• Spálená pokožka na většině těla
• Zimnice a horečka
• Svalová slabost
• Rychlý puls
• Silné svědění
• Problémy s udržováním tepla
• Uvolňování kůže

Lidé, u kterých se vyvine erytrodermická psoriáza, obvykle mají jiný typ psoriázy, který je závažný a nezlepšuje se navzdory agresivní léčbě. Každý, kdo si všimne zhoršujících se příznaků psoriázy, by měl mluvit se svým lékařem, aby se předešlo komplikacím.

Psoriatická artritida

Většina lidí má kožní příznaky roky, než se u nich objeví bolesti kloubů. Když se začnou rozvíjet příznaky kloubu, budou nejprve jemné a mohou zahrnovat:

• Oteklé a citlivé klouby, zejména v prstech
• Bolest paty
• Otok na zádech nohou, nad patou
• Ranní ztuhlost, která mizí aktivitou a postupem dne

Příznaky PsA se mohou vyvíjet pomalu a mohou být mírné nebo se mohou objevit náhle a mohou být závažné. PsA je progresivní, což znamená, že pokud nebude úspěšně léčen, bude se časem zhoršovat.

Mezi příznaky PsA, které se vyvíjejí v průběhu času, patří:

• Únava
• Něha, bolest a otoky šlach
• Oteklé prsty na rukou a nohou, které se mohou podobat párkům
• Ztuhlost, bolest, pulzování a citlivost v několika kloubech
• Snížený rozsah pohybu
• Změny nehtů, včetně oddělení nehtů od nehtového lůžka a důlků (malé jamky na povrchu nehtů)
• Ztuhlost páteře, bolest a problémy s pohybem trupu
• Zánět očí, stav nazývaný uveitida

Příznak Závažnost

I když existuje souvislost mezi závažností psoriázy arozvojPsA neexistuje souvislost mezi závažností psoriázy avážnostPsA. To znamená, že mít závažné kožní příznaky neznamená, že společné příznaky budou závažné, a mít mnoho kloubů postižených PsA neznamená, že vaše kůže bude pokryta lézemi. Kromě toho nemusí být nutně ovlivněny stejné části těla. Například pokud PsA ovlivňuje vaše klouby prstů, psoriáza nemusí.

Vzplanutí

Každý, kdo má psoriatické onemocnění, zná stav vosků a ubývá, takže budete mít období vzplanutí a období remise.

Mnoho různých věcí spouští vzplanutí, včetně

• Stres
• Kožní trauma, včetně řezů, škrábanců a tetování
• Suchá kůže
• Úžeh
• Některé léky
• Podnebí
• Konzumace alkoholu
• Cigaretový kouř
• Lepek
• Infekce

Prominutí

Remise je období malé nebo žádné aktivity nemoci. Někteří lidé s psoriázou mohou mít spontánní remisi, kdy se příznaky vymizí bez léčby. Remise PsA není tak běžná, zvláště když má člověk jak PsA, tak psoriázu.

Lidé s mírnějšími formami PsA a ti, kteří jsou léčeni včas, mohou mít vyšší šanci na dosažení remise. Ve skutečnosti byl výzkum uveden vArtritida a terapiezjistilo, že až 60% lidí s PsA bylo schopno dosáhnout remise po jednom roce léčby biologickými léky. Zatímco remise je realistická a dosažitelná, záleží na tom, kdy člověk začne léčbu a jak agresivní jsou příznaky psoriatické choroby.

Výzkum uváděný vBritish Medical Journalzjistí, že až 75% lidí, kteří dosáhnou remise, se do šesti měsíců po ukončení léčby znovu objeví. Existuje jen málo lidí, kteří mohou mít remise bez drog s PsA, a dokonce i při pokračující léčbě se příznaky pravděpodobně vrátí.

Být v remisi neznamená přerušení léčby.

Příčiny a rizikové faktory

Skutečné příčiny psoriatické choroby nejsou známy. Vědci se však domnívají, že při vývoji psoriázy a PsA hraje roli genetika a životní prostředí.

Psoriáza

Zatímco psoriáza a PsA mají podobné příčiny, procesy, které způsobují jejich projevy, nejsou tak podobné.

Genetika: Jeden ze tří lidí se psoriázou uvádí, že má příbuzného s tímto onemocněním, jak uvádí National Psoriasis Foundation. Děti mají 10% šanci na rozvoj onemocnění, pokud má jeden z rodičů psoriázu a pokud dva rodiče mají psoriázu, riziko dítěte se zvyšuje na 50%.

Imunitní systém: Když je imunitní systém u lidí s psoriázou nadměrně aktivní, v těle se vytváří zánět, který má za následek příznaky viditelné na kůži. Zdravé kožní buňky se vytvářejí příliš rychle a jsou vytlačovány na povrch. Za normálních okolností by trvalo, než kožní buňky projdou zdravým cyklem, ale u lidí s psoriázou tento proces trvá dny. Tělo nemůže rychle vylučovat kožní buňky a hromadí se plaky.

Infekce: I když psoriáza není nakažlivá, může být také vyvolána infekcí, konkrétně infekcí, která způsobuje strep krku.

Komorbidity: Pokud má člověk dvě nebo více podmínek, říká se jim komorbidity. Mezi komorbidity, které zvyšují riziko psoriázy, patří PsA, srdeční choroby, metabolický syndrom a další autoimunitní stavy, jako je Crohnova choroba.

Kožní trauma: Jakékoli kožní trauma, jako je řez nebo spálení sluncem, může způsobit rozvoj lézí psoriázy. Dokonce i tetování může vyvolat psoriázu, protože způsobuje trauma kůže. Tato reakce se nazývá Koebnerův fenomén.

Psoriáza je také horší u pacientů s nadváhou au kuřáků.

Psoriatická artritida

Stejně jako psoriáza je PsA autoimunitní porucha, při které imunitní systém těla napadá vlastní zdravé tkáně a buňky. Tato autoimunitní reakce způsobuje bolesti kloubů a záněty.

Nejvyšší rizikové faktory pro rozvoj PsA jsou:

Psoriáza: Psoriáza je hlavní příčinou vzniku PsA.

Geny: Existuje genetická souvislost s PsA, protože většina lidí s PsA uvádí, že má sourozence nebo rodiče s tímto onemocněním.

Věk: I když se u každého v jakémkoli věku může vyvinout PsA, nástup onemocnění je ve věku od 30 do 50 let.

Infekce: Vědci se domnívají, že PsA může vzniknout, když infekce spustí imunitní systém.

Trauma: Fyzické trauma může zvýšit riziko PsA u lidí, kteří již mají psoriázu. Jedna studie z Evropské ligy proti revmatismu (EULAR) zjistila, že riziko PsA se zvyšuje o 50% u lidí s psoriázou, když jsou vystaveni fyzickému traumatu, zejména pokud je trauma hluboko v kostech nebo kloubech.

Diagnóza

I když se psoriáza a PsA často objevují společně, nejsou vždy diagnostikovány současně. Příznaky psoriázy se často vyskytují roky před bolestmi a záněty kloubů, protože příznaky kloubů jsou méně zjevné. Samozřejmě ve vzácných případech se mohou objevit příznaky kloubů před kožními příznaky, což může ztěžovat diagnostiku nebo vést k nesprávné diagnóze.

Psoriáza

Neexistují žádné specifické diagnostické testy na psoriázu. Diagnóza se obvykle stanoví vyšetřením kožních lézí. Vzhledem k tomu, že psoriáza může připomínat jiné kožní onemocnění, včetně ekzému, může váš lékař chtít potvrdit diagnózu biopsií, odebrat postižený vzorek kůže a vyšetřit ji pod mikroskopem. Psoriáza se bude jevit silnější než ekzémy a jiné kožní choroby.

Váš lékař se také zeptá na rodinnou anamnézu. Je pravděpodobné, že s tímto stavem máte příbuzného prvního stupně. Lékař se může také pokusit přesně určit příčiny kožních příznaků, včetně nových léků nebo nedávných stresových událostí.

Psoriatická artritida

Neexistuje jediný test k potvrzení diagnózy PsA. K diagnostice PsA lékař provede fyzickou prohlídku a vyžádá si zobrazovací a laboratorní testy. Bude také chtít vyloučit další stavy, které způsobují podobné příznaky, jako je revmatoidní artritida a dna.

Fyzická zkouška bude zahrnovat:

• Kontrola otoků a citlivosti kloubů, zejména prstů na rukou a nohou a páteře
• Kontrola důlků, odlupování a jiných viditelných abnormalit nehtů
• Zatlačte na chodidla a kolem pat a vyhledejte otoky a něhu

Zobrazování bude zahrnovat prosté rentgenové paprsky k určení změn kloubů specifických pro PsA a zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), které poskytnou podrobné snímky rukou a měkkých tkání v celém těle. MRI může také zkontrolovat problémy s vazy a šlachy nohou a dolní části zad.

Laboratorní testování může zahrnovat krevní testy, aby se vyloučily další podmínky. Například krevní test na revmatoidní faktor používaný k diagnostice revmatoidní artritidy může vyloučit PsA.

Léčba

Léčba lidí s psoriatickým onemocněním zahrnuje antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD) a biologická léčiva.

DMARD mohou zmírnit závažnější příznaky psoriatické choroby a pokusit se zpomalit nebo zastavit poškození kloubů a tkání a progresi onemocnění. DMARD, jako je Arava (leflunomid), Trexall (methotrexát) a antimalarické léky, tj. Plaquenil (hydroxychlorochin), mohou potlačit imunitní systém a zastavit zánět. Mezi nejčastější nežádoucí účinky DMARD patří kožní vyrážka, dočasné vypadávání vlasů, úbytek hmotnosti, poškození jater a gastrointestinální příznaky, včetně nevolnosti a bolesti břicha.

Mezi biologické látky patří léky, které blokují látku zvanou tumor nekrotizující faktor (TNF), o které je známo, že způsobuje zánět. Tyto léky jsou drahé a lékaři je předepíší pouze v případě, že jiná léčba nefunguje. Mezi biologická léčiva používaná k léčbě psoriatických onemocnění patří Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab) a Simponi (golimumab). Nežádoucí účinky mohou způsobit modřiny v místě aplikace, zvýšená náchylnost k infekcím, průjem a nevolnost. Biologické látky používané k léčbě psoriázy nyní také přesahují rámec TNF inhibitorů.

Váš lékař může také předepsat léčbu zaměřenou na jeden nebo druhý stav. Například lokální léky mohou léčit kožní příznaky, zatímco nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou zmírnit bolest a zánět.

Slovo od Verywell

Život s psoriatickou chorobou může být stresující, proto je důležité podniknout kroky nezbytné k zvládnutí příznaků a udržení kvality života. A i když neexistuje žádný lék na psoriatické onemocnění, vědci pokračují ve studiu složitého vztahu mezi imunitním systémem a psoriatickým onemocněním ve snaze vyvinout nové terapie k zastavení zánětu a abnormálních reakcí imunitního systému. Do té doby je nemoc léčitelná a zvládnutelná. Kromě užívání léků je důležité dodržovat zdravý životní styl, který zahrnuje vyváženou stravu, nekouřit, zvládat stres a vyhýbat se traumatizaci pokožky, kloubů a kostí.