U lidí, kteří mají zánětlivé onemocnění střev (IBD), se také někdy vyvinou další onemocnění nebo stavy, které se nazývají mimostřevní projevy (nebo někdy EIM). Kožní podmínky jsou u lidí s IBD poměrně časté a ten, který se často vyskytuje jak u běžné populace, tak u lidí s IBD, je psoriáza. Mnoho lidí si může myslet na psoriázu jako na vyrážku, ale ve skutečnosti jde o systémový stav a může mít stejnou zánětlivou cestu jako Crohnova choroba. Protože tyto dva stavy mohou být způsobeny problémem ve fungování imunitního systému, jsou často léčeny stejnými léky. U lidí s IBD, kteří mají také psoriázu, mohou být obě podmínky faktorem při výběru léčby.
Existuje celá řada účinných způsobů léčby psoriázy a v současné době se vyvíjejí další. Lidé, kteří mají psoriázu i IBD, budou chtít vyhledat péči u dermatologa, který má zkušenosti s pacienty s IBD a bude úzce spolupracovat s gastroenterologem.
Co je psoriáza?
Psoriáza je systémové onemocnění, které způsobuje zvýšenou, šupinatou vyrážku na kůži. Vyrážka se může objevit na kterékoli části těla, ale nejčastěji se projevuje na loktech, kolenou a pokožce hlavy, ale také na nohou, nehtech a trupu. Nejběžnější typ psoriázy se nazývá plaková psoriáza a plaky mohou způsobit svědění nebo pálení. Psoriáza prochází obdobím vzplanutí a remise. Ve většině případů je psoriáza léčena topickými krémy.
Tato fotka obsahuje obsah, který může některým lidem připadat grafický nebo znepokojivý.
Viz foto DermNet / CC BY-NC-NDJak častá je psoriáza u lidí s IBD?
IBD je považována za stav zprostředkovaný imunitou. Není neobvyklé, že se u lidí, kteří mají jedno imunitní onemocnění, vyvine další. IBD a psoriáza jsou oba stavy, které mají neznámou příčinu (nazývanou idiopatické onemocnění) a vedou k zánětu.
V posledních letech vědci objevují více informací o souvislosti mezi IBD a psoriatickými chorobami. Psoriáza v obecné populaci dosahuje pouze přibližně 2% až 3%, ale u lidí s IBD má tendenci být vyšší. Studie ukazují, že u lidí s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou se může vyvinout psoriáza v míře přibližně 13%.
Společná zánětlivá cesta
Vzhledem k tomu, že vědci objevují více informací o zánětlivých cestách IBD a psoriáze, objevují se některá překrývání mezi těmito dvěma chorobami. Crohnova choroba a psoriáza jsou považovány za podmínky zprostředkované Th1. Th1 je pomocná buňka, která vyvolává zánětlivou reakci, když je tělo napadeno cizí látkou, jako je parazit, bakterie nebo virus. Ulcerózní kolitida je považována za stav zprostředkovaný Th2. Buňky Th2 se aktivují, pokud jsou přítomny bakterie, alergická reakce nebo toxin. Jelikož je role těchto T buněk lépe pochopena, pokud jde o vývoj IBD a psoriázy, mohlo by to vést k vytvoření účinnější léčby těchto onemocnění.
Zvyšuje psoriáza riziko vzniku IBD?
Existuje pouze několik studií, které se zabývaly rizikem IBD u lidí, u kterých byla diagnostikována psoriáza.Ukázaly protichůdné výsledky: Některé ukázaly zvýšené riziko IBD u těch, kteří mají psoriázu, a jiné naopak. Metody, které byly použity v těchto studiích, navíc neměly své nevýhody, což ztěžuje dodržování závěrů.
Jedna velká metaanalýza ukázala, že mezi psoriázou a IBD existuje „významná“ souvislost. Pacienti s psoriázou měli větší riziko vzniku Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy. Riziko Crohnovy choroby bylo vyšší než riziko ulcerózní kolitidy.
V současné době není přesně známo, jaké je riziko, ale zdá se, že existuje trend směrem k tomu, že lidé s psoriázou mají zvýšené riziko vzniku Crohnovy choroby. Totéž nemusí platit pro ulcerózní kolitidu: Existuje méně důkazů, že lidé s psoriázou mohou mít zvýšené riziko vzniku ulcerózní kolitidy, nebo účinek může být menší než u Crohnovy choroby.
Aktuální a světelná terapie pro léčbu psoriázy
Existuje několik způsobů léčby psoriázy, včetně světelné terapie, topické léčby a léků. V mnoha případech může být k léčbě příznaků psoriázy použita více než jedna léčba. Obecně lze nejprve vyzkoušet topické terapie, než přejít na světelnou terapii nebo systémové léky.
- Aktuální léčba. Na psoriázu lze použít různé druhy krémů a mastí, a to jak na přepážce, tak na předpis. Mezi účinné látky patří kortikosteroidy, vitamin D, retinoidy, antralin, inhibitory kalcineurinu (Protopic a Elidel), kyselina salicylová a černouhelný dehet. V některých případech lze zvlhčovače použít také k boji proti suchu.
- Světelná terapie. Světlo, které obsahuje ultrafialové záření A a ultrafialové záření B, lze také použít k léčbě psoriázy. To se obvykle používá spolu s dalšími způsoby léčby. Na krátkou dobu může být použito sluneční světlo zvenčí. Ultrafialové paprsky lze také podávat pomocí fototerapie se světelným panelem, krabicí nebo budkou. V závažných případech může být současně se světelnou terapií použit také lék, díky němuž je pokožka citlivější na ultrafialové světlo, aby byla účinnější. Někdy se také používá typ laseru, protože dokáže cílit na konkrétní oblasti těla silnější dávkou ultrafialového světla B.
Léky používané k léčbě psoriázy
Protože psoriáza je systémové onemocnění, lze použít i léky, které se podávají orálně nebo injekčně. V některých případech se léky schválené k léčbě psoriázy podávají také k léčbě jedné nebo více forem IBD, včetně methotrexátu, cyklosporinu a některých biologických látek:
- Cosentyx (secukinumab): Cosentyx je monoklonální protilátka, která je schválena k léčbě psoriázy, psoriatické artritidy a formy artritidy spojené s IBD zvané ankylozující spondylitida, i když není schválena k léčbě jakékoli formy IBD. Cosentyx se podává doma injekcí s předplněným perem nebo stříkačkou. Mezi časté nežádoucí účinky patří příznaky nachlazení, průjem a infekce horních cest dýchacích.
- Cyklosporin: Cyklosporin je imunosupresivní léčivo, které se používá k léčbě závažnějších případů psoriázy a někdy se také používá při ulcerózní kolitidě. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří bolest hlavy, poruchy trávení, vysoký krevní tlak a únava. Obvykle se nedoporučuje pro dlouhodobé užívání v případě psoriázy a je obvykle ukončena do jednoho roku.
- Enbrel (etanercept): Enbrel je biologický lék, který je schválen k léčbě psoriázy i ankylozující spondylitidy. Jedná se o blokátor tumor nekrotizujícího faktoru / blokátor zánětlivých mediátorů nebo blokátor TNF, ale nepoužívá se k léčbě žádné formy IBD. Enbrel se podává injekčně doma a nejčastějším vedlejším účinkem je reakce v místě vpichu, jako je zarudnutí nebo bolest.
- Humira (adalimumab): Humira je injekční lék, který se používá k léčbě Crohnovy choroby, ulcerózní kolitidy a psoriázy. Pacienti si mohou Humiru dát sami doma, protože je dodávána ve specializovaném injekčním peru. Tento lék je monoklonální protilátka a je klasifikován jako inhibitor TNF. Nejběžnějším vedlejším účinkem je bolest nebo podráždění v místě vpichu, které je léčeno doma ledem nebo antihistaminiky.
- Methotrexát: Tento lék lze podávat orálně nebo injekčně a používá se k léčbě psoriázy, Crohnovy choroby a ankylozující spondylitidy. Mezi nežádoucí účinky patří nevolnost, bolest hlavy a ospalost. Ženy, které dostávají methotrexát, musí zabránit těhotenství, protože tento lék může způsobit abnormality plodu. Methotrexát se často podává spolu s dalšími léky na IBD a / nebo na psoriázu.
- Otezla (apremilast): Otezla je perorální lék a je první schválenou pro použití při léčbě psoriatické artritidy u dospělých a je také schválena pro použití při ložiskové psoriáze. Nejčastěji hlášenými nežádoucími účinky během klinických studií byly nevolnost, bolest hlavy a průjem, ale tyto se často zlepšily po několika týdnech léčby.
- Stelara (ustekinumab): Stelara byla poprvé schválena k léčbě psoriázy a nyní je také schválena k léčbě Crohnovy choroby. Stelara je biologický lék, který je blokátorem interleukinu (IL) -12 a IL-23. Stelara se zpočátku podává intravenózně, ale po podání první dávky doma injekcí. Mezi časté nežádoucí účinky patří pocit únavy, reakce v místě vpichu, bolest hlavy a příznaky podobné nachlazení.
Slovo od Verywell
Je stále více důkazů, že psoriáza a IBD se obvykle vyskytují častěji, než se předpokládalo v předchozích desetiletích. Stále není jasné, zda psoriáza zvyšuje pravděpodobnost, že se u člověka vyvine také forma IBD. V některých případech se léky používané k léčbě IBD také používají k léčbě psoriázy. Většina případů psoriázy je považována za mírnou až středně těžkou a může být léčena světelnou terapií nebo topickými léky. U závažnějších případů psoriázy, kde je postiženo 5% až 10% nebo více těla, mohou být také použity perorální léky nebo biologové látky. Stejně jako u IBD je důležité pokračovat v léčbě psoriázy, aby se zabránilo vzplanutí. V současné době se studuje mnoho nových způsobů léčby psoriázy a budoucnost léčby psoriázy je jasná.
.jpg)
