Přehled uretrální striktury

Struktura uretry je zúžení močové trubice, trubice, kterou moč opouští močový měchýř a vystupuje z těla. Jizva v močové trubici způsobená otoky, předchozími postupy, zraněním nebo infekcí může způsobit stricutru močové trubice a zablokovat nebo zpomalit tok moči v močové trubici. To často způsobuje potíže s močením, včetně napjatosti a bolesti v močové trubici.

Uretrální striktury jsou nejčastější u mužů, ale mohou se objevit také u žen. Muži nad 55 let jsou nejvíce náchylní k uretrálním strikturám. Zloženie: 100% bavlna.

Příznaky a symptomy

U mužů je močová trubice v průměru 10 palců od konce močového měchýře po špičku penisu. První 1-2 palce močové trubice se nazývá zadní močová trubice a zbytek močové trubice se nazývá přední močová trubice. Striktury se mohou vyskytnout jak v zadní, tak v přední močové trubici. Cesta k diagnostice striktur je poměrně jednotná, ale léčba se může lišit podle toho, kde se striktura nachází.

Striktura uretry může způsobit mírné až závažné problémy s močením. Mezi tyto příznaky patří následující.

• Namáhání k močení: Jednotlivec možná bude muset tlačit více než obvykle, aby zahájil a pokračoval v proudu moči.
• Pomalý nebo snížený proud moči: Když se moč nemůže snadno pohybovat močovou trubicí, může se snížit množství moči tekoucí v daném čase nebo může existovat slabý proud.
• Prostatitida: Zánět nebo infekce prostaty mohou být vyvolány protitlakem způsobeným strikturou.
• Frekvence močení: Výlety do koupelny jsou stále častější, ale mohou být menší.
• Infekce močových cest (UTI): Infekce močových cest jsou u mužů neobvyklé. UTI může být známkou problému s močovou trubicí.
• Naléhavost moči: Naléhání na močení je náhlé a může se cítit jako nouzová situace v koupelně.
• Bolest při močení: Močení není obvykle bolestivé a nový výskyt bolesti při močení může být známkou jednoho z mnoha problémů s močovými cestami, včetně striktur.
• Krev v moči: Krev v moči se nikdy nepovažuje za normální a měla by vést k návštěvě lékaře.
• Postřik moči: Moč nemusí z těla vycházet hladkým proudem, ale neočekávanými směry nebo rozděleným proudem.
• Retence moči: Jedná se o neschopnost úplně vyprázdnit močový měchýř, i když má pocit, že zůstává moč. Může také vést k citlivosti břicha, otokům a bolesti pod pupkem.
• Krev ve spermatu: Stejně jako krev v moči není krev ve spermatu považována za normální a může být známkou mnoha různých problémů, včetně striktury.
• Bolest břicha: Jedinci s retencí moči mohou mít bolesti břicha, pokud je jejich močový měchýř příliš plný. To může také vést k vyboulení v podbřišku pod pupkem.
• Uretrální prosakování: Moč kape nebo neočekávaně prosakuje bez jasného vysvětlení, například tvrdé kýchnutí u jedince, který by měl obvykle problémy s kapáním po kýchání nebo kašlání. Je také možná ztráta kontroly nad močovým měchýřem.
• Otok penisu: Některé typy striktur mohou vést k otoku penisu.

Příčiny

Existuje mnoho důvodů, proč může dojít ke zúžení močové trubice. Někteří pacienti možná nikdy nebudou vědět, co bylo počáteční příčinou striktury, zatímco jiní mohli být varováni chirurgem o striktuře jako o potenciálním vedlejším účinku operace.

Druhy Stricture

Existují čtyři obecné typy striktury uretry:

• Iatrogenní: Jedná se o striktury způsobené lékařským ošetřením jiného stavu.
• Idiopatické: Příčina striktury není známa.
• Zánětlivé: Infekce nebo jiný problém způsobil zánět v močové trubici.
• Traumatické: Zranění poškozující močovou trubici způsobilo strikturu, například zlomeninu pánve.

Iatrogenní příčiny

Otoky nebo jizvy se mohou objevit při jakémkoli zákroku nebo přístroji na močové trubici. Je důležité se zeptat svého lékaře na rizika jakýchkoli postupů, které mohou zahrnovat rizika pro močovou trubici.

Transuretrální resekce prostaty, známá také jako procedura TURP, může způsobit zjizvení močové trubice, stejně jako jakýkoli postup, který vyžaduje zavedení nástrojů do močové trubice.

Cystoskopie, transuretrální močový měchýř a endoskopické ledviny jsou také postupy, o nichž je známo, že zvyšují riziko striktur uretry. Použití močových katétrů, jako je například Foleyův nebo přímý katétr, může vést k močovým přísnostem, zejména pokud se používají po delší dobu.

Traumatické příčiny

Poranění může způsobit poškození močové trubice a mohou se objevit příznaky hojení nebo po něm. Zlomeniny pánve a perineální trauma jsou obvykle spojeny se striktury uretry.

Zatímco vznik mnoha striktur trvá měsíce nebo roky, pacient může mít normální močení před traumatem a po traumatu může mít značnou strikturu uretry v důsledku poranění nebo otoku způsobeného zraněním.

Zánětlivé příčiny

Mezi zánětlivé příčiny striktury uretry patří:

• Malignita: Rakovina a léčba rakoviny mohou vést k zjizvení a dalším typům striktur.
• Zánět močové trubice: Existuje mnoho příčin zánětu, které se mohou v močové trubici vyskytnout a které mohou vést ke zúžení, které může být dočasné nebo trvalé.
• Infekce: Nejčastěji kapavka, ale může být způsobena jinými typy pohlavně přenosných chorob nebo infekcemi močových cest.
• Lichen sclerosus: Vzácný stav kůže, který typicky postihuje ženy, se začínají objevovat bílé skvrny kůže - často na genitáliích - způsobující bolest, svědění a ztenčení kůže.
• Onemocnění prostaty: Zvětšení prostaty v důsledku benigní hyperplazie prostaty, infekce, podráždění nebo rakoviny může snížit průtok moči močovou trubicí. V tomto případě to není striktura, která blokuje tok moči, ale skutečná zvětšená prostata způsobující zúžení kolem močové trubice.

Vrozené striktury - striktury přítomné při narození - jsou mnohem méně časté než striktury, ke kterým dojde později v životě, ale jsou také možné.

Rizikové faktory

Zatímco striktury uretry jsou mnohem častější u mužů, vyskytují se u žen a dětí. Typickým pacientem jsou muži a mohou mít následující anamnézu.

Společné rizikové faktory

• Sexuálně přenosné infekce (STI), včetně kapavky
• Infekce močových cest (UTI)
• Postupy, které probíhají v močové trubici nebo přes ni
• Uretritida - zánět močové trubice
• Zlomenina nebo trauma pánve

Prevence

Většina jedinců není schopna zabránit tvorbě striktur uretry. Pro některé jsou známým možným vedlejším účinkem chirurgického zákroku.Jednotlivci, kteří používají močové katétry, mohou snížit riziko striktury použitím katétru vhodné velikosti a pouze pomocí katétru, pokud je to nezbytně nutné.

Vyvarujte se sexuálně přenosných a jiných typů infekcí močových cest, ale co je důležitější, vyhledejte rychle léčbu, pokud existuje podezření.

Diagnóza

Diagnóza striktury uretry začíná fyzickým vyšetřením poskytovatelem zdravotní péče. Pokud existuje podezření na strikturu uretry, lze provést zobrazovací studie, jako je ultrazvuk nebo rentgenové záření.

Uretroskopie je postup, při kterém se při podezření na strikturu používá optický dalekohled k pohledu do močové trubice. Retrográdní uretrogram je postup, při kterém se do močové trubice vstřikuje kontrastní barvivo, aby se zjistilo, zda močová trubice netěsní. Uretrogram se obvykle provádí u pacientů, kteří měli zlomeninu nebo trauma pánve, a často se používá k určení, zda je nutná operace .

V případě traumatu je striktura méně způsobena jizvami a více anatomickými změnami způsobenými mechanismem poranění.

Léčba může být provedena na naléhavém základě striktury, která způsobuje úplnou neschopnost močit, nebo je-li nalezena náhodně během plánovaných chirurgických zákroků.

Chirurgická léčba

Možnosti léčby striktur uretry zahrnují především chirurgický zákrok, včetně:

Urethrotomie

Uretrotomie, známá také jako přímá vizualizace interní urethrotomie (DVIU), je minimálně invazivní postup, při kterém se k otevření striktury používá cystoskop (tuhý nástroj používaný k pohledu do močového měchýře), balón, laser nebo ostrý nástroj již nezastaví tok moči močovou trubicí.

Některé z těchto postupů lze v nouzových situacích provádět v kanceláři nebo u postele s použitím lokální anestézie. Během plánovaného postupu se váš lékař může rozhodnout použít celkovou anestezii nebo soumrakový spánek. Jakmile je postup dokončen, pravděpodobně byste šli domů s Foleyovým katétrem (trubice s baňkou, která zůstane ve vašem močovém měchýři a močové trubici, aby vypustila moč), aby vám pomohla se zotavit. Foley odvádí moč, ale také pomáhá udržovat nově vydané striktury otevřené. O několik dní později je odstraněn. V tomto okamžiku vás lékař může naučit, jak se katetrizovat, abyste udrželi strikturu otevřenou, nebo diskutovat o dalších invazivnějších postupech.

V nouzových situacích nebo když se váš lékař nemůže dostat přes strikturu, může se rozhodnout pro zavedení suprapubické trubice k vypuštění močového měchýře. To je místo, kde je trubice umístěna přímo z podbřišku do močového měchýře.

Uretroplastika

Uretroplastika, známá také jako „otevřená chirurgie“, je chirurgické odstranění striktury s rekonstrukcí močové trubice. I když je tento postup více zapojený a mnohem složitější než jiná léčba, předpokládá se, že má nejlepší dlouhodobé výsledky a nejnižší míru opakování.

Existuje několik typů uretroplastiky, v závislosti na umístění striktury v močové trubici, závažnosti a příčině problému.

Procedura může začít umístěním suprapubického katétru, což je typ katétru, který se zavádí do močového měchýře řezem v břiše. Tím se odvádí moč z močové trubice, takže lze postup provést.

Postup pak může zahrnovat odběr tkáně zevnitř tváře pacienta nebo z penisu, pokud chirurg věří, že k rekonstrukci močové trubice bude zapotřebí další tkáně. Pokud se neočekává, že bude tkáň potřebná, chirurg může přistoupit k chirurgickému uvolnění zúžené oblasti v močové trubici, jakmile byla znecitlivěna léky.

Jakmile je močová trubice odkrytá, oblast se zúžením může být rozříznuta, přičemž odebraná tkáň se použije k vytvoření větší močové trubice. Oblast je uzavřena a chirurg kontroluje dobrý průtok krve v oblasti.

Zotavení z chirurgie

Většina pacientů se může vrátit ke svým běžným činnostem během několika týdnů po operaci. Většina z nich znovu získá schopnost močit bez potíží, ale jen málokdo z nich bude mít v budoucnu strikturní návrat. U 2 až 10% mužských pacientů dojde k erektilní dysfunkci buď během jejich zotavení, nebo dlouhodobě.

Uretrotomie se téměř vždy provádí s očekáváním, že pacient v budoucnu ustoupí, protože jen velmi málo pacientů má z postupu dlouhodobou úlevu. V některých případech se uretrotomie provádí za účelem získání času, například čekání na růst pediatrického pacienta ještě několik let, než se definitivně rozhodne, jak problém trvale vyřešit.

Rizika chirurgické léčby

Všechny operace mají rizika, včetně obecných rizik spojených s jakýmkoli chirurgickým zákrokem a rizika spojeného s anestezií. Chirurgické zákroky prováděné k léčbě striktur uretry mají další rizika specifická pro tento typ zákroku.

Pacienti by si měli být vědomi dvou potenciálních komplikací, protože mohou být přítomni až u 20% pacientů s chirurgickým zákrokem:

• Hematom perinea: Jedná se o odběr krve v oblasti mezi šourkem a konečníkem. Horší než modřina, hematom může být něžný nebo dokonce bolestivý a jeho úplné vyřešení může trvat týdny. K tomu může dojít po uretroplastice.
• Krvácení z močové trubice: Tato komplikace se často vyskytuje při léčbě striktury uretry, ale pohybuje se od mírného krvácení po významné krvácení, přičemž závažné krvácení je mnohem méně časté.

Mezi další potenciální komplikace patří močová inkontinence nebo retence moči, erektilní dysfunkce, retrográdní ejakulace, snížená citlivost penisu, ztráta délky penisu a infekce.

Nechirurgická léčba

Nechirurgická léčba je velmi omezená, protože v současné době nejsou k dispozici žádné léky k léčbě striktury uretry. Jedinou potenciálně účinnou léčbou mimo chirurgii je dilatace močové trubice pomocí speciálních tyčinek zvaných zvuky, které se velmi postupně zvětšují z jednoho konce na druhý. Jak zvuk jemně postupuje do močové trubice, tkáň se napíná, což je proces, který může postupně uvolnit zúžení.

Zatímco některým pacientům se touto metodou dostane nějaké úlevy, většina vyžaduje chirurgický zákrok, aby získali významnou a dlouhodobou úlevu nebo předešli komplikacím.

Slovo od Verywell

Striktury uretry mohou způsobit značné problémy se schopností močit. Obecně je nejlepší okamžitě vyhledat péči, pokud se objeví problémy, protože existuje mnoho problémů, které mohou vést k problémům s močením, a mnoho problémů, které mohou být také způsobeny problémy s močením. Tyto problémy sahají od drobných po život ohrožující, takže je důležitá rychlá diagnóza spolu s rychlou léčbou.

I když neexistují žádné léky, které by mohly léčit striktury moči, existují postupy, které jsou při léčbě problému vysoce účinné a poskytují rychlou úlevu.