Dehiscence je chirurgická komplikace, při které se okraje rány již nesetkávají. Je také známá jako „separace ran“. Zdravá, hojivá rána bude mít hrany, které se úhledně setkávají a jsou těsně spojeny stehy, sponkami nebo jinou metodou uzavření.
Jakmile se řez zahojí, rána se vyplní novou tkání, která se nazývá „granulace“ nebo „granulační tkáň“. Tato nová tkáň není tak silná jako normální pokožka, protože je nová a neměla čas ji zpevnit.
choja / Getty ImagesDehiscence chirurgického řezu
Rána je vystavena největšímu riziku dehiscence v prvních dvou týdnech po operaci, kdy je rána stále čerstvá a velmi křehká. Dehiscence může být mírná, kdy se malá oblast řezu začne od sebe oddělovat a mezi oběma stranami ponechá mezeru.
To se může stát, pokud se šev nebo svorka uvolní nebo po stresu na řezu způsobeném něčím tak jednoduchým, jako je kýchání nebo kašel.
V závažných případech může dehiscence způsobit úplné uvolnění stehů, svorek nebo chirurgického lepidla a celý řez se otevírá shora dolů. V těchto případech je otevřený řez chirurgickým zákrokem a je třeba okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Co dělat, když dojde k dehiscence
Protože se dehiscence může snadno stát vykucháním, což je velmi vážná komplikace, kdy se orgány začnou tlačit mimo otevřený řez, měly by být všechny případy dehiscence hlášeny vašemu chirurgovi.
Měly by se prodiskutovat i malé přestávky v řezu, protože i malý otvor je bránou k infekci a měl by být léčen. Pokud ve svém řezu vidíte „díru“, pak mohou bakterie snadno vstoupit do řezu a způsobit vážné problémy.
Dehiscence vždy oznamte svému chirurgovi. Krátkodobě, pokud jste si zakryli řez obvazem nebo máte čisté zásoby obvazu, zakryjte řez, dokud neobdržíte další pokyny od svého chirurga.
Příčiny dehiscence
Dehiscence může být způsobena mnoha faktory. Pacient, který je podvyživený nebo nemůže jíst, nemusí být schopen hojit rány rychle nebo způsobem, který je dostatečně silný, aby odolal běžnému stresu.
V ostatních případech se rána může hojit dobře, ale náhlé zvýšení tlaku v břiše způsobené kašláním, kýcháním, zvracením, sklonem k vyprázdnění nebo zvednutím těžkého předmětu způsobí otevření břišní rány.
Infekce v řezu zvyšuje pravděpodobnost dehiscence. Infekce zpomaluje hojení, což prodlužuje dobu, kdy je řez zranitelný. Infekce může také oslabit nově vytvořenou tkáň, protože tělo pracuje na uzavření řezu a boji proti infekci namísto zaměření na hojení.
U obézních pacientů je větší pravděpodobnost problémů s uzavíráním a hojením ran, protože rána se obtížněji uzavírá a zahojený řez musí být silnější, aby podporoval další váhu tukové tkáně.
Ve všech případech by měla být dehiscence nahlášena vašemu chirurgovi, protože se může stát ještě závažnější komplikací zvanou „vykuchání“.
Vyvržení chirurgické rány
Vykolení je vzácná, ale závažná chirurgická komplikace, kdy se chirurgický řez otevírá (dehiscence) a orgány břicha pak vyčnívají nebo vycházejí z řezu (vykolení). Vykolení je naléhavá situace a mělo by se s ním tak i zacházet.
Vykašlávání se může pohybovat od méně závažných, s viditelnými orgány (obvykle břišními) a mírně sahajícími mimo řez, až po velmi závažné, kde může dojít k vylití střev z řezu.
Nouzové ošetření pro vykašlávání
Za všech okolností vykolení by měla být pohotovostní lékařská péče vyhledána aktivací EMS, 911 nebo hlášením do nejbližšího pohotovostního zdravotnického zařízení.
Poté po důkladném navlhčení zakryjte otvor a orgány nejčistší vrstvou nebo obvazovým materiálem, který máte. Pokud jste si obvazovali ránu, měli byste mít zásoby na zakrytí tkáně sterilními obvazy.
Tkanina / obvaz musí být vlhký, aby se zabránilo přilnutí k tkáni. Pokud máte sterilní fyziologický roztok, použijte jej k nasycení obvazu nebo ručníku. Pokud ne, lze použít balenou vodu nebo vodu z vodovodu. Pokud nemáte obvazový materiál, můžete použít čistý ručník nebo plachtu.
Za žádných okolností se nepokoušejte tlačit orgány zpět do břišní dutiny.
Prevence
Tyto návrhy lze použít ke snížení rizika dehiscence nebo vykolení:
- Výztuha: Při jakékoli činnosti, která zvyšuje tlak v břiše (kýchání, kašel, zvracení, smích, snášení pohybu střev), držte tlak na řez pomocí rukou nebo polštáře. To může zabránit dehiscence a minimalizovat bolest během aktivity.
- Zabraňte zácpě: Zácpa je běžná po operaci a namáhání stolice zbytečně zatěžuje váš řez. Po operaci předcházejte zácpě správnou výživou, nebo pokud již máte zácpu, požádejte svého lékaře o pomoc.
- Správná péče o řez: Správná péče o řez nejen urychlí hojení, ale také pomůže předcházet infekci, což může řez oslabit a zvýšit pravděpodobnost dehiscence.
- Zabraňte kašlání a kýchání: Pokud vaše alergie působí nebo máte kašel, buďte iniciativní a snažte se minimalizovat kýchání a kašel. Opakovaný kašel a kýchání může váš řez pomalu oslabit, což může zpomalit hojení a (v některých případech) vést k dehiscence.
- Vyhněte se zvedání: Pokud váš lékař říká, že po dva týdny po operaci nesmíte zvedat nic těžšího než 5 liber, je to vážná rada, kterou je třeba přísně dodržovat. Zvedání předmětů může na řez způsobit napětí, které může způsobit jeho otevření.
Slovo od Verywell
Po operaci je dehiscence rány obvykle malá, s malou oblastí otvoru rány nebo s mírným rozevřením. Pokud je oblast malá, je to obvykle nepříjemnost, menší narušení jinak normálního zotavení.
Vykašlávání je mnohem vzácnější, ale závažnější, když k němu dojde, a nelze jej ignorovat. Klíčem je prevence, s vyztužením řezu a bez ignorování vážného kašle, stejně jako upuštění od zvedání těžkých břemen.
