Phynart Studio / Getty Images
Klíčové jídlo
- Nová studie zjistila, že někteří lidé mohou přeskočit apendektomii a účinně léčit apendicitidu antibiotiky.
- Lékaři zjistili, že některým pacientům je stále lépe operovat.
- Začlenění antibiotik do léčby apendicitidy poskytne lékařům a pacientům další možnost, kterou je třeba zvážit.
Někteří pacienti mohou podle nového výzkumu vyřešit zánět slepého střeva antibiotiky, místo aby podstoupili operaci slepého střeva.
To znamená, že chirurgický zákrok je pro některé pacienty někdy nejlepším postupem.
Studie publikovaná 5. října vThe New England Journal of Medicine, podrobně popsal studii provedenou v rámci kolaborativní spolupráce Outcomes of Drugs and Appendectomy (CODA). Studie zahrnovala 1 552 pacientů s apendicitidou v nemocnicích ve 14 státech. Polovina účastníků užívala antibiotika, druhá polovina podstoupila slepé střevo.
Obě skupiny se cítily dobře za 30 dní, uvedl ve svém prohlášení David Talan, MD, spoluřešitel a profesor urgentní medicíny a medicíny / infekčních nemocí na Lékařské fakultě Davida Geffena v UCLA v Kalifornii.
Polovina pacientů, kteří užívali antibiotika, byla propuštěna z pohotovostního oddělení a nebyli hospitalizováni. Asi 3 z 10 pacientů ve skupině s antibiotiky ještě museli podstoupit operaci do 90 dnů. Ti, kteří nepodstoupili operaci, dostali 10denní léčbu antibiotiky podávanými intravenózně prvních 24 hodin. Zbývající dny užívali antibiotické pilulky.
"Pokud jde o celkový zdravotní stav, antibiotika nebyla o nic horší než chirurgický zákrok a umožnila většině lidí se v krátké době vyhnout operaci," řekl Talan.
Jak fungují antibiotika
Zánět slepého střeva je infekce poznačená bakteriemi a záněty slepého střeva, říká velmi dobře David R. Flum, MD, spoluřešitel studie a profesor a vedoucí chirurgie na Lékařské fakultě University of Washington.
Flum si myslí, že antibiotika fungují, protože snižují bakteriální zátěž. Tímto způsobem se tělo může soustředit na snížení zánětu.
Antibiotika jako léčba apendicitidy
Po celá desetiletí byla operace slepého střeva standardem péče. Lékaři však v minulosti užívali také antibiotika. To platilo zejména během válek, kdy chirurgický zákrok nebyl možný.
Studie v 90. letech neposkytly přesvědčivé důkazy kvůli zaujatosti u randomizovaných pacientů. Některé studie zahrnovaly pouze pacienty s apendicitidou nízkého stupně, nikoli pacienty s akutní apendicitidou - nebo pacienty s okamžitou bolestí.
"Nikdo ve skutečnosti nevěřil výsledkům těchto zkoušek," říká Flum. V této nedávné studii však vědci randomizovali pacienty.
"Zahrnovali jsme všechny, kteří obvykle dostanou slepé střevo," říká. "Celkově jsme zjistili, že drtivá většina se mohla operaci vyhnout, alespoň za tři měsíce."
Výzkumníci CODA sledovali pacienty pouze 90 dní, ale další výzkum sledoval lidi až pět let.
"Zdá se, že většina pacientů léčených antibiotiky nebude nakonec vyžadovat slepé střevo," říká Talen. "Zdá se, že pokud se to stane, recidiva se většinou objeví v prvních dvou letech po počátečním útoku a uzdravení antibiotiky."
Tým plánuje pacienty sledovat delší dobu, aby lépe porozuměli dlouhodobějším výsledkům. "Pokud se apendicitida opakuje, některé studie uvádějí úspěch při léčbě antibiotiky," říká.
Antibiotika versus apendektomie
Každá léčba měla své výhody a nevýhody. Například pacienti, kteří měli apendicolit (kalcifikovaný depozit v příloze), měli tendenci mít vyšší riziko nutnosti chirurgického zákroku. Asi 25% pacientů s akutní apendicitidou má tento kamenný vklad.
Ti, kteří měli apendicolith, měli šanci 4 v 10, že budou potřebovat apendektomii do 90 dnů. Komplikace při užívání antibiotik nebyly významné, ale zdálo se, že jsou častější u těch, kteří měli slepé střevo.
Lékaři mohou v první linii léčby rozeznat, kteří pacienti jsou lépe na operaci. Vzhledem k tomu, že lékaři dokážou identifikovat ložisko při zobrazování, mohou informovat pacienty o jejich slepém střevě a zapracovat je do společného rozhodování. Vědomí, že pacienti mohou mít čas na odložení slepého střeva, může být užitečné pro ty, kteří v té době nemají pojištění, jsou mimo město nebo nechtějí být v nemocnici v důsledku pandemie, říká Flum.
"Lidé léčení antibiotiky se častěji vraceli na pohotovost, ale chybělo jim méně času v práci a ve škole," uvedla ve svém prohlášení Bonnie Bizzell, předsedkyně poradního výboru pro pacienty CODA. "Informace, jako je tato, mohou být pro jednotlivce důležité, protože pro svou jedinečnou okolnost považují za nejlepší možnost léčby." Studie CODA je skutečně první svého druhu, která zachytila tato opatření pro společné rozhodování o apendicitidě. “
Šance na chybějící typ rakoviny v slepém střevě je rizikem předcházejícího apendektomii. Ale tato forma rakoviny je vzácná, říká velmi dobře Giana H. Davidson, MD, výzkumná pracovnice a docentka chirurgie na Lékařské fakultě University of Washington.
Co to pro vás znamená
Pokud máte zánět slepého střeva, poraďte se se svým lékařem, zda jste vhodní pro léčbu antibiotiky. Pokud je vyzkoušíte a nebudou fungovat, možná budete muset podstoupit operaci slepého střeva.
Výhody zachování dodatku
Koho zajímá, když se zbavíte slepého střeva? Mnozí věří, že to stejně nepotřebujete. To ale nemusí být důvod vrhnout se pod nůž.
Nedávné studie v oblasti evoluční biologie odhalují výhody toho, že máte a zachováváte slepé střevo, říká Verywell Heather F. Smith, PhD, profesorka anatomie na Midwestern University v Illinois.
„Dodatek funguje jako bezpečný dům pro prospěšné střevní bakterie," říká. „V době gastrointestinálních potíží průjem často transportuje dobré střevní bakterie z GI traktu." Dodatek je však slepý váček, a proto funguje jako rezervoár udržující dobré střevní bakterie, které pak mohou střevo znovu osídlit. “
Má také vysokou koncentraci lymfoidní tkáně, která podporuje imunitní systém a pomáhá chránit tělo před napadením patogeny, dodává Smith.
Další nedávná studie zjistila, že lidé, kteří si nechali odstranit slepé střevo, trpí vyšší mírou infekceClostridium difficile (nebo C. diff) ve srovnání s těmi, kteří stále mají orgán.
C. diff je nejčastější mikrobiální příčinou infekcí spojených se zdravotní péčí v USA. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) USA způsobila v roce 2015 u pacientů ve Spojených státech půl milionu infekcí.
„Pokud není třeba odstranit slepé střevo, bylo by pro člověka prospěšné si jej ponechat,“ říká Smith. „Jinými slovy, primární nevýhodou slepého střeva je ztráta těchto užitečných vlastností slepého střeva. Proto je perspektiva léčby apendicitidy nechirurgickými možnostmi slibná. “
Předvídání výsledků apendicitidy
Flum věří, že studie dá lékařům a pacientům další možnost, aby zvážili u určitých pacientů.
Pokud Flum uvidí pacienta, který má vysoké riziko komplikací, pravděpodobně doporučí operaci. Řekl však, že pacientovi představí obě strany, aby jim sdělil výhody a nevýhody užívání antibiotik.
V budoucnu doufá, že uvidí prediktivní kalkulačku, která mimo jiné zohlední věk pacienta, zdravotní stav, počet bílých krvinek a zobrazovací data. To by mohlo potenciálně zlepšit předpovědi o výsledku pacienta.
"Myslím, že to povede k mnohem více konverzacím," říká. "Antibiotická léčba bude dobrá pro mnoho lidí, ale ne pro všechny."
To znamená, že lidé musí brát apendicitidu vážně. Nechce vidět, aby to bylo neošetřené. Přesto vědění, že možná nebudete potřebovat chirurgický zákrok - nebo že nebudete muset být ani hospitalizován -, může být pro mnoho lidí „změnou hry“, říká Flum.
