Resurfacing kyčle je alternativou ke standardní operaci náhrady kyčelního kloubu používané k léčbě těžké artritidy kyčle. Hip resurfacing jenenová operace. Operace resurfacingu kyčle se provádí od začátku 70. let. Nedávné změny v designu implantátu resurfacingu kyčle však vedly k novému zájmu o tento postup.
Tom Werner / Getty ImagesKandidáti
U pacientů s těžkou artritidou kyčelního kloubu je možnou úvahou operace resurfacingu kyčle. Resurfacing kyčle byl doporučen u pacientů, kteří jsou mladší a mohou v průběhu svého života čelit několika operacím. Žádné studie neprokázaly, že resurfacing kyčle je pro mladé pacienty lepší, ale existují teoretické výhody, které vedly některé lékaře k tomu, aby tuto možnost využili.
Proč hip resurfacing vypadl z laskavosti v 70. letech?
Resurfacing kyčle byl populární postup před několika desítkami let. V té době používané implantáty byly vyrobeny z kovu a plastu. Bohužel, tyto implantáty měly značné problémy a často selhaly v prvních několika letech po operaci. Tito pacienti často vyžadovali další chirurgický zákrok, a to i během krátké doby po počátečním resurfacingu kyčle.
Co vedlo k nedávnému nárůstu operací resurfacingu kyčle?
V 90. letech byly představeny nové designy implantátů na resurfacing kyčle. Implantáty kyčelního resurfacingu jsou nyní vyrobeny výhradně z kovu se dvěma samostatnými kusy. Jedním z kovových implantátů je „čepička“ umístěná na kouli kyčelního kloubu s kuličkou a jamkou a druhou stranou implantátu je kovový kalíšek, který tvoří jamku kloubu. Tyto implantáty nevykazovaly vysokou míru předčasného selhání u kovových a plastových implantátů 70. a 80. let.
Někteří chirurgové obhajují implantáty resurfacingu kyčelního kloubu kvůli několika potenciálním výhodám.
Udržování normální kosti
Operace resurfacingu kyčle odstraňuje méně kostí než standardní náhrada kyčle. U standardní náhrady kyčelního kloubu je odstraněna celá koule kyčelního kloubu s kulovým kloubem. Při operaci resurfacingu kyčle se místo odstranění míče kolem místa, kde došlo k opotřebení chrupavky, umístí kovový uzávěr. Protože kost kolem implantátu podporuje kovovou čepičku, má tendenci zůstat zdravá a silná. Kosti kolem standardní náhrady kyčelního kloubu mohou být tenké a slabé, pokud implantát náhrady kyčelního kloubu podporuje celou zátěž. Tento problém se nazývá „stínění stresu“ a je méně častý u resurfacingu kyčle.
Menší riziko vykloubení
Implantáty pro resurfacing kyčle lépe replikují normální anatomii kyčelního kloubu, a proto mají po operaci nižší riziko dislokace. Zejména u mladších a aktivnějších pacientů může být dislokace významným rizikem operace náhrady kyčelního kloubu.
Snadnější revize
Pokud operace resurfacingu kyčle netrvá po celý život pacienta, není revizní (opakovaná) náhrada tak obtížná. Při každé revizní proceduře je nutné použít větší chirurgický zákrok a větší implantát. Minimalizací odstraněné kosti a použitím menšího implantátu může být revizní chirurgie po operaci resurfacingu kyčle spíše jako provedení standardní náhrady kyčelního kloubu.
Nejlepší pacienti pro resurfacing kyčle
Ideálním pacientem pro postup resurfacingu kyčle je mladý pacient (mladší 60 let) se silnou kostí kolem kyčelního kloubu. Mladí pacienti jsou zvláště znepokojeni chirurgy nahrazujícími klouby kvůli možnosti, že budou někdy v životě potřebovat další náhrady (revizní náhrada kyčle). Předpokládá se, že postup resurfacingu kyčle zachovává více kostí a předchází možným komplikacím spojeným s revizní operací náhrady kyčelního kloubu.
Chudí kandidáti na resurfacing kyčle
Pacienti s problémy v kosti kolem kyčelního kloubu by neměli podstoupit operaci resurfacingu kyčle. Patří mezi ně pacienti, kteří mají úbytek kostní hmoty v důsledku své artritidy, pacienti s osteoporózou a pacienti s cystami v kosti. Kterýkoli z těchto stavů může oslabit kost kolem kyčelního kloubu a vést ke komplikacím při operaci resurfacingu kyčle.
Jiné faktory mohou pacienty odradit od zvažování postupu resurfacingu kyčle. Mezi tyto faktory patří:
- Věk: Pacienti starší 60 let by měli pečlivě zvážit standardní operaci náhrady kyčelního kloubu. Zatímco resurfacing kyčle poskytuje některé teoretické výhody, víme, že většina pacientů ve věku nad 60 let bude se standardní náhradou kyčelního kloubu mimořádně dobře. Revizní operace (opakovaná náhrada kyčelního kloubu) je u pacientů starších 60 let mnohem méně nutná, a proto je obvykle upřednostňována standardní náhrada kyčelního kloubu.
- Ženy: Bylo prokázáno, že ženy mají vyšší míru komplikací při operaci resurfacingu kyčle. Přesná příčina není známa, ale předpokládá se, že je to částečně kvůli síle kosti podporující implantát resurfacingu kyčle. Ukázalo se, že ženy mají až dvojnásobné riziko zlomenin kolem implantátu po operaci resurfacingu kyčle.
- Obezita: Pacienti s nadváhou také zaznamenali vyšší míru komplikací po operaci resurfacingu kyčle. Předpokládá se, že některý z těchto problémů je způsoben zvýšenou silou na kost podporující implantát a také technickými obtížemi při operaci u většího pacienta.
- Zánětlivá artritida a osteonekróza: Pacienti se zánětlivou artritidou, jako je revmatoidní artritida nebo osteonekróza způsobující problémy s kyčlí, by měli zvážit standardní náhradu kyčle. Tito pacienti mají často kostní abnormality, které by mohly vést k problémům s podporou implantátu kyčelního resurfacingu. Váš lékař si může objednat speciální testy, aby zjistil, zda je k dispozici adekvátní kost, která podporuje implantát pro resurfacing kyčle.
Operace resurfacingu kyčelního kloubu se provádí řezem podobným standardní náhrady kyčelního kloubu. Artritický kloub je obnažen a zbývající chrupavka je odstraněna, ale většina kosti zůstává na svém místě. Poté se na míč umístí kovová čepička a v pánvi se umístí kovová objímka.
Možné komplikace
Existuje několik hlavních obav o operaci resurfacingu kyčle a bohužel nikdo nezná dlouhodobé výsledky implantátů, které se v současné době používají. Proto nikdo nemůže s konečnou platností říci, že tato operace je lepší nebo horší než standardní náhrada kyčle. Současné implantáty používané při resurfacingu kyčle se používají pouze asi deset let a k dispozici jsou pouze údaje o takzvaném krátkodobém (méně než jednom roce) a střednědobém (1 až 10 letech) sledování. O operaci resurfacingu kyčle nejsou k dispozici dlouhodobá data.
Možné komplikace zahrnují:
- Zlomenina: Riziko zlomeniny kosti podporující implantát resurfacingu kyčle vedlo některé lékaře k otázce, zda by tato operace měla být provedena u jakýchkoli pacientů. I když se studie lišily, riziko zlomeniny kosti se zdá být mezi 1% a 20% pacientů. Zlomeniny jsou častější u pacientů se špatnou kvalitou kostí, obézních pacientů a žen. Zlomeniny jsou také častější u chirurgů, kteří tuto operaci prováděli méně často.
- Uvolňování: Podobně jako u standardních náhrad kyčelního kloubu se implantáty pro resurfacing kyčle mohou časem uvolnit. Pokud se implantát uvolní, je obvykle nutné provést standardní náhradu kyčelního kloubu.
- Kovové ionty: Všechny implantáty vložené do těla se časem pomalu opotřebovávají. Ukázalo se, že kovové implantáty používané v chirurgii resurfacingu kyčle nosí méně než plastové implantáty, ale kovové implantáty uvolňují kovové ionty do těla, jak se nosí. Tyto kovové ionty lze detekovat v celém těle u pacientů, kteří podstoupili náhradu kyčle kov na kov nebo operaci resurfacingu kyčle. Účinek těchto kovových iontů v těle není znám. Existují obavy ze způsobení reakcí přecitlivělosti a možných karcinogenních (rakovinotvorných) účinků. Naštěstí existuje jen málo údajů, které by prokázaly, že jde o problém, ale jde o teoretický problém.
Zotavení
Zotavení po operaci resurfacingu kyčle je podobné obnově po operaci náhrady kyčelního kloubu. Pacienti mají nižší riziko dislokace implantátů, takže preventivní opatření uložená na pacienta mohou být méně významná.
Během prvního roku po operaci je třeba se vyhnout všem nárazovým činnostem a zvedání těžkých břemen. Toto je časový rámec, kdy je kost, která drží implantát, nejvíce náchylná na zlomeniny. Současnými doporučeními je proto vyhnout se běhu, skákání a zvedání po dobu prvních 12 měsíců po operaci.
Budete potřebovat více operací později?
Není známo, jak dlouho vydrží průměrné implantáty pro resurfacing kyčle. S lépe navrženými implantáty se zdá, že fungují dobře na deseti letech. To však stále není tak dobré jako to, co je známo o standardních náhradách kyčle.
Pokud se u implantátu pro resurfacing kyčle vyskytnou problémy nebo pokud se opotřebuje, může být doporučena další operace. Protože počáteční operace resurfacingu kyčle odstranila méně kosti než standardní náhrada kyčelního kloubu, je revizní (opakovací) chirurgický zákrok po provedení resurfacingu kyčle obvykle méně komplikovaný. Obvyklým postupem je převést opotřebovaný implantát na resurfacing kyčle na standardní náhradu kyčelního kloubu.
Pro více informací
Nejběžněji používaný implantát pro resurfacing kyčle ve Spojených státech se nazývá Birmingham Hip Resurfacing implant nebo BHR Hip od Smith & Nephew. Další systémy byly schváleny společností Stryker Corporation a systémem Conserve-Plus pro resurfacing kyčle od společnosti Wright Medical Technology. Informace o tomto implantátu a chirurgech, kteří provádějí tento postup, najdete na svých webových stránkách.
Další společnosti také navrhují a testují implantáty pro resurfacing kyčle, takže v příštích letech bude k dispozici více možností.
-types.jpg)
-for-ibs.jpg)
-beat-cancer.jpg)
.jpg)
