Porozumění perforaci střev

Vaše tlusté střevo se skládá z vrstev hladkého svalstva a sliznic. Nejvnitřnější vrstva zvaná sliznice je měkká a poddajná - podobná tkáním v ústech. Perforace střev se objevuje, když je v této výstelce vytvořena díra, často v důsledku chirurgického zákroku na tlustém střevě nebo vážného onemocnění střev.

Otvor v tlustém střevě pak umožňuje, aby obsah tlustého střeva prosakoval do obvykle sterilního obsahu vaší břišní dutiny. Perforace střeva je považována za lékařskou pohotovost a vyžaduje okamžitou léčbu.

Příznaky perforace střev

Příznaky perforace střeva se mohou lišit a mohou se objevit pomalu nebo rychle v závislosti na základní příčině. Příznaky mohou zahrnovat:

• Bolesti břicha (často silné a rozptýlené)
• Silné křeče v břiše
• Nadýmání
• Nevolnost a zvracení
• Změna vašich pohybů střev nebo zvyků
• Rektální krvácení
• Horečka (obvykle ne okamžitě)
• Zimnice
• Únava

Pokud máte příznaky perforace střeva, vyhledejte pohotovostní péči.

Komplikace

Pokud není obsah střeva léčen, může z něj vytékat a způsobit zánět, infekci a dokonce i abscesy v břiše. Odborným názvem je peritonitida, která je bolestivým předchůdcem sepse - nebo infekce celého těla.

Komplikace neošetřené perforace mohou zahrnovat:

• Krvácející
• Infekce (peritonitida a sepse)
• Smrt

Komplikace závisí na celkovém zdravotním stavu člověka a také na době, kterou trvalo diagnostikování a léčbě perforace.

Příčiny

Perforace střev se může objevit spontánně (neočekávaně) v důsledku zdravotního stavu, nebo může být komplikací různých diagnostických a chirurgických postupů, které náhodně vytvoří díru v tlustém střevě. Trauma, zejména tupé trauma břicha, je také důležitou příčinou perforace střev.

Příčiny spojené s postupem

Mezi příčiny spojené s postupem patří:

• Klystýr: Nesprávně nebo silně zavedená rektální trubice pro klystýr může vytrhnout nebo protlačit výstelku tlustého střeva.
• Příprava střev pro kolonoskopii: Příprava střev pro kolonoskopii může vzácně vést k perforaci. To je častější u lidí s anamnézou zácpy.
• Sigmoidoskopie: Ačkoli je endoskop pro flexibilní sigmoidoskopii flexibilní, perforace zůstává rizikem, ale vzácným.
• Kolonoskopie: Špička endoskopu má potenciál protlačit vnitřní výstelku tlustého střeva, i když se jedná o vzácnou komplikaci postupu a ve virtuální kolonoskopii to není vidět. Perforace střeva spojená s kolonoskopií je častější u těch, kteří mají závažné akutní onemocnění střev, stejně jako u těch, kteří užívají steroidní léky.
• Břišní nebo pánevní chirurgie: Zvláště chirurgický zákrok tlustého střeva jako u rakoviny tlustého střeva může být rizikem perforace.

Míra perforace kolonoskopie se zdá být přibližně u 1 ze 1400 lidí, kteří mají screeningové kolonoskopie, a u 1 z 1000 lidí, kteří mají terapeutickou kolonoskopii (například k odstranění polypu).

Spontánní příčiny

Mezi příčiny spontánní perforace střev (které nesouvisejí s chirurgickým zákrokem nebo procedurami) patří:

• Zánětlivé onemocnění střev / kolitida, jako je Crohnova choroba a ulcerózní kolitida. Celoživotní riziko perforace střev u Crohnovy choroby je mezi 1% a 3%, což je velmi častá příčina.
• Těžká střevní obstrukce, zvláště když je tlusté střevo „oslabeno“ divertikulárním onemocněním, jiným procesem nebo rakovinou
• Trauma
• Ischemická choroba tlustého střeva (při narušení přívodu krve do tlustého střeva)
• Rakovina tlustého střeva
• Požití cizího tělesa, nejčastěji v důsledku požití rybích kostí a úlomků kostí, jakož i nepotravinářských předmětů
• Těžké narušení střev

Rizikové faktory

Vědci zjistili, že řada faktorů může zvýšit vaše riziko vzniku perforace střeva. Patří sem jak faktory spojené s chirurgickým zákrokem, tak výkonem (iatrogenní příčiny) a onemocnění střev charakterizovaná zánětem.

Mezi rizikové faktory patří:

• Nedávná nebo předchozí operace břicha
• Nedávná nebo předchozí operace pánve
• Věk větší než 75 let
• Historie mnoha zdravotních problémů
• Trauma břicha nebo pánve (například při automobilové nehodě)
• Historie divertikulární choroby
• Historie zánětlivého onemocnění střev
• Rakovina tlustého střeva
• Použití léčiva pro imunoterapii monoklonálními protilátkami ipilimumab
• Pánevní adheze (tkáň jizvy, obvykle spojená s předchozími operacemi)
• Ženské pohlaví (ženy mají obvykle pružnější tlusté střevo, což může vést k nechtěné perforaci během lékařských zákroků, včetně kolonoskopie)
• Diagnostické a chirurgické zákroky zahrnující zažívací trakt, břicho nebo pánev.

Mezi rizikové faktory pro perforaci během kolonoskopie patří ženský věk, vyšší věk, anamnéza divertikulárního onemocnění a obstrukce střev.

Diagnóza

Pokud má váš lékař podezření na perforaci střeva, může k potvrzení jejího podezření objednat testy. Jednoduchý břišní rentgen může ukazovat plyn mimo tlusté střevo, ale není často diagnostický. Může být zapotřebí CT vyšetření břicha s kontrastem nebo bez kontrastu nebo klystýr nebo baryum.

Kompletní krevní obraz může ukázat zvýšení vašeho počtu bílých krvinek, pokud je perforace nějakou dobu přítomna, nebo známky anémie způsobené krvácením. Malá perforace může někdy trvat několik zobrazovacích studií a času, než bude možné přesně diagnostikovat.

Léčba

Většina perforací je chirurgicky opravena. V závislosti na umístění a velikosti slzy může být lékař schopen ji opravit pomocí endoskopu, podobného tomu, který se používá při kolonoskopii - ale není to volba pro každého.

Chirurgie otevřeného střeva může, ale nemusí, vést ke stomii a kolostomii - umělý otvor mimo váš žaludek, kde stolice stéká do malého vaku, dokud se střevo nezahojí.

Zotavení

Během počátečního období zotavení nebudete moci nic pít ani jíst ústy. Říká se tomu odpočinek v útrobách a umožňuje to správnému uzdravení vnitřní výstelky.

Budete mít také nasogastrickou sondu, která po určitou dobu vypustí obsah žaludku. Pokud jste v nemocnici, můžete dostávat intravenózní antibiotika a výživu několik dní.

I když byste se možná chtěli vrátit do své běžné rutiny, je důležité, abyste svému tlustému střevu poskytli čas, aby se řádně uzdravil, a postupujte podle pokynů svého lékaře.

Slovo od Verywell

Perforace střev se může objevit spontánně, například při zánětlivém onemocnění střev, nebo během chirurgického zákroku nebo diagnostických testů. Příznaky se mohou objevit rychle nebo místo toho pomalu a měly by být brány v úvahu u každého, kdo má rizikové faktory pro perforaci v kombinaci s rizikovými faktory pro daný stav.

Při včasném odchytu jsou k dispozici různé možnosti léčby, ale i při chirurgickém zákroku (který je nejčastěji vyžadován) lze střevo často konzervovat a opravit bez kolostomie. Obnova může nějakou dobu trvat, a to jak při hojení, tak při nápravě a rizikových faktorech, které vedly k perforaci.