Westend61 / Getty Images
Klíčové jídlo
- Od dubna 2021 bude vláda Spojených států vyžadovat, aby zdravotnické organizace bezplatně elektronicky sdílely lékařské záznamy s pacienty.
- Jakmile mandát vstoupí v platnost, pacienti budou moci vidět poznámky lékařů a další informace v jejich elektronickém lékařském záznamu.
Čtení poznámek lékaře z vaší poslední návštěvy bude brzy snazší díky opatření ke zlepšení transparentnosti záznamů o pacientech. Od dubna 2021 budou všechny lékařské praktiky vyžadovány, aby pacientům poskytovaly bezplatný přístup k jejich lékařským záznamům. Koncept sdílení lékařských poznámek je známý jako OpenNotes.
Podle zákona o léčení 21. století si spotřebitelé budou moci přečíst poznámky, které rekapitulují návštěvu ordinace lékaře, a také elektronicky prohlížet výsledky testů.
V minulosti mohl přístup k poznámkám od lékaře vyžadovat dlouhé čekací doby a poplatky. Zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění (HIPAA) umožnil legální kontrolu lékařských záznamů, ale nezaručoval elektronický přístup.
Více než 250 zdravotnických organizací v USA (včetně více míst v jednom systému) již digitálně sdílí poznámky s pacienty.
Co jsou OpenNotes?
S OpenNotes lékaři sdílejí své poznámky s pacienty prostřednictvím elektronických zdravotních záznamů (EHR). Praxe a nemocnice používají pro EHR různé druhy softwaru, například MyChart. Jakmile nařízené lékařské opatření transparentnosti vstoupí v platnost, pacienti se budou moci přihlásit a zobrazit své poznámky.
Mandát měl začít 2. listopadu 2020, ale uprostřed pandemie COVID-19 byla lhůta prodloužena na 5. dubna 2021.
Poznámky lékaře budou zahrnovat konzultace, zobrazovací a laboratorní nálezy, anamnézu pacienta, nálezy z fyzických vyšetření a dokumentaci z postupů.
Cait DesRoches, výkonný ředitel OpenNotes (skupina prosazující přístup k poznámkám od pacientů), vysvětluje, že pacienti budou mít dva způsoby, jak je získat. Buď organizace vloží poznámky na portál automaticky, nebo může pacient požádat o přidání poznámek na portál.
"Poznámky jsou plné skvělých informací pro pacienty," říká DesRoches Verywell. Prohlížení poznámek může pacientům pomoci vzpomenout si na to, o čem diskutovali se svými lékaři během návštěvy, a také jim připomenout, co mají dělat po schůzce.
"Doufám, že organizace to provedou opravdu robustním způsobem," říká DesRoches. "Tehdy se zdravotní systém dostane na místo, kde vidí výhody."
Co to pro vás znamená
Možnost vidět poznámky na elektronickém portálu také poskytuje pacientům příležitost zajistit přesnost jejich lékařských záznamů. Než mandát vstoupí v platnost v dubnu 2021, promluvte se svým lékařem o tom, jak budete mít přístup ke svému lékařskému záznamu.
Nevýhody sdílení údajů
Schopnost prohlížet dokumentaci z lékařské péče zní jako skvělá příležitost pro pacienty, ale někteří se obávají, že by to mohlo způsobit zmatek. Pro lékaře existuje také potenciál pro zvýšení pracovní zátěže, protože možná budou muset reagovat na otázky, které vyvstanou, když pacienti uvidí - a zpochybňují - co je v jejich poznámkách.
UC San Diego Health zahájilo pilotní program využívající OpenNotes pro pacienty primární péče v roce 2018. Marlene Millen, MD, profesorka a lékařka v UC San Diego Health, řekla MedicalXpress, že nezaznamenala nárůst dotazů pacientů, když byly jejich poznámky k dispozici.
Co je třeba vědět o poznámkách lékařů
Existují případy, kdy lékař nemusí sdílet lékařské poznámky s pacienty. Tyto scénáře se liší stát od státu, protože zákony o ochraně osobních údajů se liší.
Lékaři mohou zadržet lékařské záznamy, pokud si myslí, že zveřejnění informací povede k fyzickému poškození, například v případě partnerského násilí nebo zneužívání dětí.
Poskytovatelé také nemusí sdílet informace týkající se určitých diagnóz, které jsou považovány za chráněné, a dokumentace psychoterapie není sdílena. V poznámkách jsou však zahrnuty i jiné služby duševního zdraví mimo terapii hovorem - například rozhovor s lékařem primární péče o depresi.
V závislosti na státě, ve kterém žijete, DesRoches vysvětluje, že rodiče si mohou také prohlížet poznámky o návštěvách svých dospívajících lékařů. Rodiče nemusí mít přístup, když dospívající dosáhnou určitého věku, na základě stavu. Pravidla však nenahrazují státní zákony o soukromí dospívajících.
Hodnocení OpenNotes
OpenNotes.org uvádí, že čtení poznámek lékařů je pro pacienty prospěšné v mnoha ohledech a může vést k lepším zdravotním výsledkům. Podle OpenNotes pacienti, kteří jsou schopni zkontrolovat poznámky svých lékařů:
- Jsou více připraveni na návštěvy u jejich poskytovatelů
- Dokáže vybavit své plány péče a dodržovat léčbu, včetně léčebných režimů
- Cítit větší kontrolu nad jejich péčí
- Mají lepší vztahy se svými lékaři
- Lepší porozumění jejich zdravotním a zdravotním stavům
- Lepší péče o sebe
Několik studií hodnotilo OpenNotes. Studie zveřejněná v časopiseBMJ Otevřenov září 2020 zjistil, že lékařská transparentnost je právo, které je příznivě vnímáno mezi lidmi v různých zemích, včetně Kanady, Austrálie, Japonska, Chile, Švédska a USA
Další studie zveřejněná vJournal of General Internal Medicinev červenci 2020 zjistili, že pacienti obvykle rozumějí poznámkám svého lékaře a že informace v jejich záznamu jsou přesné.Existovalo však několik významných rozdílů a účastníci studie měli návrhy na zlepšení kvality přístupu.
Vědci zjistili, že pokud pacienti nerozuměli poznámce nebo ve svých poznámkách našli nepřesné informace, měli menší důvěru ve své lékaře.
Podle zprávy vKatalyzátor NEJM,schopnost vyměňovat si informace - včetně vyžádání informací od pacientů před návštěvou - byla důležitá během pandemie COVID-19. Kromě sdílení poznámek s pacienty po návštěvě mohli lékaři pacientům zaslat dotazník před návštěvou což jim umožnilo shromáždit před návštěvou další podrobnosti.
„Máme například podezření, že pacienti a partneři péče si mohou vzpomenout ještě méně na setkání telemedicíny než po osobních návštěvách v kanceláři,“ poznamenali autoři. „Výsledkem je, že se mohou častěji obracet ke čtení svých OpenNotes online. “
Vědci dospěli k závěru, že jakmile budou existovat mechanismy vstřícné k pacientům i klinikům pro sdílení záznamů, „vyzvání pacientů k přímému přispění do jejich záznamů podpoří zapojení pacientů i pomůže pracovnímu postupu lékaře“.
Výhody a nevýhody
Wayne Brackin, generální ředitel Kidz Medical Services, říká Verywell, že je „spravedlivé a rozumné“ očekávat, že pacienti budou mít přístup k poznámkám lékařů. Brackin je však znepokojen tím, že lékaři mohou „umírnit svůj popis způsobem, který by mohl ovlivnit péči,“ pokud vědí, že pacient nebo rodina budou mít přístup k záznamům.
Wayne Brackin
Pokud budete mít laika, který má omezenější slovní zásobu nebo kdo má angličtinu jako druhý jazyk, číst poznámky izolovaně, může to vést k nedorozuměním.
- Wayne Brackin"To může být zvláště citlivé na problémy se zdravím v chování," říká Brackin a dodává, že lékařský tlumočník by mohl pomoci vyhnout se nedorozuměním během úvodní kontroly záznamu. Jazyk, zkratky a terminologie v poznámkách lékařů mohou být pro vyškolené lékařské kolegy obtížné interpretovat, natož pacienty.
"Mít laika, který má omezenější slovní zásobu nebo kdo má angličtinu jako druhý jazyk, číst poznámky izolovaně, může vést k nedorozuměním," říká Brackin.
Suzanne Leveille, RN, PhD, profesorka ošetřovatelství na University of Massachusetts a členka týmu OpenNotes.org, říká Verywellovi, že pacienti jsou obecně nadšeni tím, že mají online přístup k poznámkám o návštěvě své kanceláře, ale mnoho poskytovatelů zpočátku vyjádřilo obavy, že přístup pacientů k jejich poznámkám by mohl způsobit větší starosti než výhody.
„Naše velké průzkumy napříč systémy zdravotnictví neprokázaly, že tomu tak je. Jen velmi málo pacientů uvádí, že se při čtení svých poznámek obávali nebo byli zmatení,“ říká Leveille, který je také autorem jedné ze studií OpenNotes. „Pacienti v drtivé většině uvádějí, že z čtení poznámek mají prospěch, například že je důležité pečovat o své zdraví, cítit kontrolu nad svou péčí a pamatovat si svůj plán péče.“
I když obavy z nedorozumění nejsou neopodstatněné, většina pacientů uvádí, že jsou schopni porozumět jejich poznámkám a že jim jejich prohlížení prospělo. V případech, kdy byli pacienti schopni odhalit - a napravit - chyby, se cítí nejen silnější, ale i bezpečnější.
„Otevřené poznámky mohou zlepšit bezpečnost pacientů,“ říká Leveille. „Asi 20% pacientů zaznamenává chyby v poznámkách a někteří hlásí chyby svým poskytovatelům.“
.jpg)
