Purpura je známá jako fialové skvrny nebo skvrny na kůži a je způsobena malými krevními cévami prosakujícími pod kůži. Může se objevit na kůži a sliznicích, včetně výstelky úst. Purpura má širokou škálu možných příčin, které sahají od dočasného vedlejšího účinku léku po známku závažného základního zdravotního stavu.
RapidEye / Getty Images
Co je Purpura?
Když malé krevní cévy pod kůží začnou prosakovat, způsobí to, že se na kůži objeví malé fialové tečky nebo větší fialové skvrny. Purpura může být dočasná nebo známkou základního zdravotního stavu.
Existují dva hlavní typy purpury: netrombocytopenické a trombocytopenické. Jsou klasifikovány podle toho, zda jsou zahrnuty destičky. Trombocyty jsou buňky v krevním řečišti, které pracují na srážení krve a zabraňují krvácení. Trombocytopenická purpura je způsobena nízkým počtem krevních destiček, zatímco netrombocytopenická purpura nesouvisí s počtem krevních destiček v krvi.
Velikost a distribuce purpury jsou obvykle určeny podle toho, co ji způsobuje. Pokud jsou skvrny purpury v průměru menší než 4 milimetry, říká se jim petechie. Skvrny purpury větší než 1 centimetr se nazývají ekchymózy.
Nonthrombocytopenic
Jednotlivci, kteří mají netrombocytopenickou purpuru, mají normální hladinu krevních destiček. Mohou trpět krvácením v důsledku změněné funkce krevních destiček nebo zánětu. Pokud jsou cévy poškozené, mohou začít prosakovat, i když je počet krevních destiček dostatečný.
Podmínky, které mohou vést k netrombocytopenické purpuře, zahrnují:
- Senilní purpura, známá také jako sluneční purpura, postihuje starší jedince, kteří mají tenčí kůži a křehčí cévy.I když to vypadá znepokojivě, tento typ purpury je obvykle mírný a vyřeší se sám.
- Vaskulitida je stav charakterizovaný zánětem krevních cév v kůži, gastrointestinálním traktu a ledvinách. IgA vaskulitida, dříve známá jako Henoch-Schönleinova purpura, a leukocytoklastická vaskulitida patří mezi podmnožiny tohoto stavu, který může způsobit purpuru.
Znamení
Známky netrombocytopenické purpury se liší podle příčiny. Senilní purpura je charakterizována ekchymózami na rukou a předloktích, zatímco příznaky IgA vaskulitidy zahrnují kožní vyrážku a bolesti kloubů.
Příčiny
Příčiny netrombocytopenické purpury mohou zahrnovat změny krevních cév, záněty, viry a léky. Senilní purpura je způsobena ztenčením a oslabením kůže a cév. Tyto změny obvykle souvisejí s poškozením slunečním UV zářením, stárnutím a léky jako warfarin nebo aspirin.
IgA vaskulitida vede k purpuře kvůli zánětu. Když dojde k zánětu cév, dojde k jejich poškození a úniku červených krvinek, což způsobí jemnou vyrážku. IgA vaskulitida se obvykle vyskytuje po respiračním onemocnění, jako je streptokok, ale přesná příčina je stále neznámá.
Mezi další možné příčiny netrombocytopenické purpury patří:
- Amyloidóza je vzácný zdravotní stav, který způsobuje hromadění abnormálních bílkovin v orgánech a tkáních těla. Toto hromadění bílkovin vede k zánětu, který může způsobit purpuru.
- K vrozenému cytomegaloviru dochází, když se dítě narodí s cytomegalovirem a nakazí se in utero. Většina dětí nemá příznaky, ale některé se narodily s jemnou vyrážkou purpury.
- Vrozená zarděnka je syndrom, při kterém je dítě nakaženo zarděnkou (německou spalničkou) před narozením. To způsobuje řadu vážných zdravotních problémů, včetně purpury.
- Kurděje je onemocnění způsobené nedostatkem vitaminu C. Ve Spojených státech je vzácný a vyznačuje se jemnými červenými a fialovými tečkami na kůži.
Užívání steroidů a zranění mohou také vést k purpuře.
Léčba
Ne všechny typy netrombocytopenické purpury vyžadují ošetření. Dokud senilní purpura nevede k vážnému krvácení, fialové skvrny a skvrny se samy vyřeší.
Mírné případy vaskulitidy IgA by měly také vyřešit samy o sobě bez lékařského ošetření. Protože tento stav také způsobuje bolesti kloubů, obvykle se léčí léky proti bolesti, jako je acetaminofen a ibuprofen. Pokud se stav zdá být závažnější nebo pokud je zaznamenáno poškození ledvin, může lékař doporučit imunosupresivní léky. Je to proto, že se předpokládá, že vaskulitida IgA je způsobena nadměrnou reakcí imunitního systému.
IgA vaskulitida způsobuje zanícení a krvácení malých krevních cév v kůži, kloubech, střevech a ledvinách. I když se tento stav může vyskytnout u jedinců jakéhokoli věku, je nejčastější u dětí ve věku od 2 do 6 let. Je také častější u chlapců než dívek. Každý rok je přibližně 10 ze 100 000 dětí diagnostikováno s vaskulitidou IgA.
Trombocytopenická purpura
Trombocytopenie je stav, při kterém je nízký počet krevních destiček. Trombocyty, také známé jako trombocyty, pracují na srážení krve hromaděním, aby zastavily krvácení. Lidé, kteří mají trombocytopenii, nemají dostatek krevních destiček k vytvoření krevní sraženiny. Pokud dojde k poranění nebo jiným zraněním, mohou příliš krvácet a je těžké zastavit krvácení. Trombocytopenie nastává, když jsou destičky poškozeny, sekvestrovány nebo sníženy.
Znamení
Známky trombocytopenické purpury zahrnují jak malé fialové tečky, tak větší fialové skvrny na kůži. Mezi další příznaky trombocytopenie patří:
- Krvácející dásně
- Krev ve stolici, moči nebo zvracení
- Rektální krvácení
- Silné menstruační krvácení
Příčiny
Trombocytopenie může být způsobena stavy, které poškozují krevní destičky, snižují produkci krevních destiček nebo způsobují sekvestraci krevních destiček. Mezi tyto podmínky patří:
- Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP): Také se nazývá imunitní trombocytopenická purpura, k této krvácivé poruše dochází, když imunitní systém ničí krevní destičky. Imunitní systém produkuje protilátky, které se váží na krevní destičky, a tělo ničí krevní destičky, které protilátky přenášejí.
- Novorozenecká aloimunitní trombocytopenie: Tento stav se vyskytuje u kojenců, jejichž matky mají ITP. Protilátky mohou procházet placentou a připojit se k destičkám dítěte.
- Meningokokemie: Jedná se o infekci krevního řečiště způsobenou bakteriemi zvanýmiNeisseria meningitidis. Bakterie často žijí v horních dýchacích cestách člověka, aniž by způsobovaly známky nemoci. Mohou se šířit z člověka na člověka prostřednictvím kapiček dýchacích cest.
Některé léky, jako jsou chemoterapeutické léky, poškozují krevní destičky, což má za následek nízkou hladinu těchto buněk. Onemocnění kostní dřeně mohou také způsobit pokles produkce krevních destiček, protože tyto tkáně jsou zodpovědné za produkci krevních buněk v těle, včetně krevních destiček.
Splenická sekvestrace nastává, když je krev uvězněna a začne se hromadit ve slezině. Když k tomu dojde, krevní destičky neprocházejí tělem krevním řečištěm, jak se předpokládá.
Léčba
Léčba trombocytopenické purpury závisí na příčině. Jakmile je základní příčina odstraněna, purpura se obvykle vyřeší. U dětí s ITP onemocnění obvykle vymizí samo bez léčby, některé však mohou vyžadovat lékařský zásah. Dospělí obvykle začínají užívat steroidní léčivo, prednison nebo dexamethason, a pro zvýšení hladiny krevních destiček může být nutné odstranit slezinu splenektomií. Pokud je počet krevních destiček nebezpečně nízký, může lékař doporučit také transfuzi krevních destiček nebo krve.
Může být také indikována splenektomie, pokud je trombocytopenie způsobena zvětšenou slezinou. Protože vaše slezina je součástí vašeho imunitního systému, splenektomie vás může vystavit vyššímu riziku infekce. Léky jako steroidy a imunoglobuliny mohou pomoci stimulovat novou produkci krevních destiček a zastavit jakoukoli destrukci krevních destiček.
Jiné typy purpury
Existují i jiné typy purpury, které nezapadají do trombocytopenické nebo netrombocytopenické kategorie. Tyto typy jsou obvykle velmi vážné a vyžadují okamžitý zásah:
- Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) vede k purpuře ne kvůli nedostatku srážení krve, ale kvůli jejímu příliš velkému množství. Tento závažný stav způsobuje, že proteiny, které kontrolují srážení krve, se stanou nadměrně aktivními.
- Těžká reakce na heparin, antikoagulant používaný k prevenci krevních sraženin, nazývaný heparinem indukovaná trombocytopenie, způsobuje rozsáhlou srážlivost krve v celém těle. K tomu dochází, když tělo rozpozná heparin jako cizího vetřelce a vytvoří proti němu protilátky. Když se tyto protilátky vážou na heparin v krevním řečišti, destičky se aktivují a dojde k příliš velkému srážení. Jedním z prvních příznaků trombocytopenie vyvolané heparinem je purpura.
- Warfarin, další antikoagulační lék, může zřídka vést k nekróze kůže vyvolané warfarinem. Kožní nekróza označuje předčasné odumírání kožních buněk. Purpura je obvykle jedním z prvních příznaků.
Znamení
DIC je charakterizován krvácením i sraženinami a na těle se může objevit purpura. Mezi další příznaky DIC patří horečka, hypotenze, dušnost a zmatenost.
Heparinem indukovaná trombocytopenie způsobuje purpuru, bolest a zarudnutí. Můžete také vidět zarudnutí nebo vyrážku na místě, kde byl podán heparin. Pozdější příznaky zahrnují necitlivost a slabost.
Warfarinem indukovaná nekróza kůže začíná purpurou, následovanou kožními lézemi a hemoragickými puchýři.
Příčiny
DIC je nejčastěji způsobena infekcí, zánětem nebo rakovinou. Je možné zaznamenat DIC z důvodu reakce na krevní transfuzi, určitých druhů rakoviny, pankreatitidy, onemocnění jater, komplikací v těhotenství, poranění tkáně, infekce nebo hemangiomu.
Heparinem indukovaná trombocytopenie je způsobena imunitní odpovědí na heparin, zatímco nekróza kůže vyvolaná warfarinem souvisí s užíváním léku warfarin. Tato komplikace warfarinu je vzácná a základní nedostatek proteinu C může u pacientů zvyšovat riziko.
Léčba
V případě DIC mohou krevní transfuze a léky na ředění krve pomoci léčit příznaky během léčby počáteční příčiny.
Trombocytopenie vyvolaná heparinem vyžaduje okamžitou léčbu. Nejprve musí být léčba heparinem zastavena; warfarin může být podáván k řešení krevních sraženin. Mohou být zapotřebí i další antikoagulancia, jako je aspirin.
Léčba nekrózy kůže vyvolané warfarinem začíná ukončením léčby warfarinem a podáním IV vitaminu K, které napomáhají srážení krve. Může být také podána léčba prostaglandiny a monoklonálními protilátkami.
Slovo od Verywell
Purpura může vypadat znepokojivě, ale některé typy purpury jsou ve skutečnosti neškodné a samy odcházejí bez léčby. Znalost příčiny purpury určí, zda potřebujete léčbu svých purpurových skvrn. Trombocytopenická purpura je způsobena nízkou hladinou krevních destiček, zatímco netrombocytopenická purpura má jiné příčiny nesouvisející s hladinou krevních destiček. Pokud jste si nedávno všimli nových fialových skvrn nebo skvrn na pokožce, navštivte svého lékaře, aby určil příčinu a zahájil příslušnou léčbu.
