Co je to astma vyvolané dráždivými látkami?

Dráždivé látky pro astma jsou vzdušné látky, které při vdechování působí jako spouštěč astmatu. Liší se od alergenů tím, že nevyvolávají imunitní odpověď. Místo toho dráždí již zanícené dýchací cesty a vyvolávají příznaky astmatu - sípání, dušnost, tlak na hrudi a chronický kašel. Identifikací dráždivých látek pro astma ve vaší domácnosti, v práci i jinde ve vašem prostředí můžete najít způsoby, jak se jim vyhnout a snížit riziko útoku.

Snadné tipy pro snížení spouštěče astmatu

Jak dráždivé látky způsobují astma

Astma je obstrukční onemocnění dýchacích cest, při kterém jsou průdušky a bronchioly plic mimořádně citlivé (hyperreaktivní). Když jsou vyprovokovány spouštěčem astmatu, dýchací cesty se zapálí, zúží se a vytvoří nadměrný hlen, což vyvolá příznaky známé jako astma.

Dráždivé látky pro astma způsobují záchvaty mírně odlišným způsobem než alergeny:

• Na alergeny reaguje tělo uvolněním protilátek zvaných imunoglobulin E (IgE) do krevního řečiště. To vyvolává uvolňování obranných bílých krvinek - především eozinofilů -, které podněcují zánět v dýchacích cestách, který vyvolává astmatický záchvat.
• U dráždivých látek nedochází k IgE reakci. Místo toho tělo reaguje jako na jakoukoli cizí látku: aktivací epiteliálních buněk, které lemují tkáně, aby uvolňovaly bílé krvinky - převážně neutrofily -, které podněcují zánětlivou reakci. Pokud k tomu dojde v již přecitlivělých dýchacích cestách, může dojít k astmatu.

Protože se dráždivé látky přenášené vzduchem dostávají do tkání, ve kterých se astma vyskytuje, vyvolávají přímo příznaky. Naproti tomu alergeny mohou vyvolat astma buď přímo (např. Vdechováním pylu, srsti nebo plísní), nebo nepřímo (např. Konzumací jídla, na které jste alergičtí).

Mezi další běžné spouštěče astmatu patří virové infekce, extrémní klima, pohyb, nealergické reakce na léky, nealergická intolerance na potraviny a stres, z nichž každý vyvolává astma trochu jiným způsobem.

Běžné astma dráždivé látky

Horní dýchací cesty - složené z nosních dír, dutin, úst, hrdla a hrtanu - jsou citlivé na dráždivé látky přenášené vzduchem. Působí jako primární filtr pro tyto vzdušné infiltráty a zachycuje co nejvíce z nich v sekrecích hlenu lemujících dýchací cesty.

I lidé bez astmatu mohou na tyto dráždivé látky reagovat. Nealergická rýma je jedním z příkladů, kdy zánět sliznic vyvolává ucpání nosu, kýchání, slzení očí a rýmu.

Jemnější vzdušné částice, včetně částic v prachu a dýmech, mohou tyto „filtry“ horních cest dýchacích obejít a dostat se do plic, kde vyvolávají zánětlivou reakci.

Například vzdušné alergeny, jako je pyl a plíseň, mají velikost od 1 mikronu (µm) do 1 000 µm. Naproti tomu dráždivé látky ve vzduchu, jako je kouř a atmosférický prach, mohou mít velikost od 0,01 µm do 0,001 µm. To může způsobit, že ve vzduchu se dráždivým látkám vyhnete, pokud máte astma.

Mezi nejčastější dráždivé látky pro astma patří ti, s nimiž se každý den setkáváš doma, v práci nebo v oblasti, kde žiješ.

Tabákový kouř

Tabákový kouř, ať už z první ruky, nebo z druhé ruky, je silným spouštěčem příznaků astmatu. Obsahuje více než 7 000 chemikálií, které nejen vyvolávají zánět v dýchacích cestách, ale vyvolávají generalizovaný zánět, který postihuje téměř všechny části těla, včetně srdce, mozku, kůže a cév.

Důsledky tabákového kouře u lidí s astmatem jsou dobře zdokumentovány. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je necelých 21% lidí s astmatem kuřáků. U kuřáků je mnohem větší pravděpodobnost závažných záchvatů a vyžadují hospitalizaci než u těch, kteří tak nečiní. Kuřáci s astmatem mají také tendenci méně dobře reagovat na inhalační kortikosteroidy používané k léčbě astmatických příznaků.

V průběhu času může vystavení tabákovému kouři způsobit zesílení a ztvrdnutí stěn dýchacích cest (toto se nazývá remodelace), což zvyšuje hyperreaktivitu i riziko akutních záchvatů.

Také zde platí pasivní kouř. Nejen, že podněcuje záchvaty u lidí s astmatem, ale může také zvýšit riziko astmatu u dětí. Podle recenze v časopise z roku 2012Pediatrie,malé děti s jedním nebo dvěma rodiči kouřícími mají kdekoli od 21% do 85% zvýšené riziko vzniku astmatu než děti, které nekuří rodiče.

Znečištění ovzduší

Znečištění ovzduší může mít na příznaky astmatu stejně dramatický dopad jako tabákový kouř, ale může být ve své podstatě zákeřnější, protože lidéžítv tom. To platí zejména v městských centrech s množením nebezpečných polutantů ve vzduchu (HAP).

HAP jsou tvořeny kouřem a částicemi ve vzduchu o velikosti pouhých 0,001 μm. (Jako reference má oko jehly velikost 1230 µm). Mezi 33 HAP klasifikovaných jako toxické podle zákona o ovzduší z roku 1990 patří:

• Arsen
• Benzen
• Chlorid uhličitý
• Chloroform
• Emise z koksárenských pecí (vznikající z průmyslových pecí používaných k ohřevu uhlí na výrobu oceli a železa)
• Dioxin
• Formaldehyd
• Vést
• Rtuť
• Nikl
• Chinolon

Z nich emise z koksárenské pece vypouštějí látky, jako je oxid siřičitý a ozon, o nichž je známo, že vyvolávají astma u dětí i dospělých. Stejné znečišťující látky jsou emitovány ve výfukových plynech automobilů, což je jeden z hlavních přispěvatelů ke znečištění ovzduší.

Život v oblastech se špatnou kvalitou vzduchu vystavuje vaše plíce přetrvávajícímu zánětlivému stresu. Pokud trpíte astmatem, téměř vždy se zvýší přecitlivělost dýchacích cest a může se dokonce snížit vaše reakce na inhalační léky na astma.

Znečištění může také zvýšit vaše riziko vzniku astmatu. Studie z roku 2012 publikovaná vPerspektivy zdraví a životního prostředísouvisel s kvalitou ovzduší s astmatem.

Podle výzkumníků zvyšuje život v blízkosti hlavní silnice v kalifornském okrese Los Angeles riziko astmatu kvůli koncentrované expozici výfukovým plynům. Na základě analýzy může být nejméně 8% diagnóz astmatu v tomto kraji alespoň částečně spojeno se znečištěním ovzduší.

Pracovní expozice

Aerosolizované výpary a částice v továrnách, výrobních závodech, opravnách a čerpacích stanicích mohou zavádět do plic další toxické chemikálie, které způsobují dýchací potíže. Tento stav, označovaný jako astma z povolání nebo astma související s prací, může postihnout až 21,5% pracujících lidí s astmatem.

Takové dráždivé látky ve vzduchu lze nalézt také v neprůmyslových zařízeních, jako jsou zdravotnická zařízení, maloobchodní prodejny, restaurace, kadeřnictví nebo kdekoli, kde se vyskytují chemikálie nebo procesy spalování.

Mezi dráždivé látky běžně spojené s astmatem z povolání patří:

• Latex
• Moučný prach z obilných zrn
• Izokyanáty
• Persírany
• Aldehydy (jako formaldehyd)
• Živočišné produkty
• Dřevěný prach
• Kovový prach

Některé z těchto látek (jako latex, mouka a živočišné produkty) mohou také způsobit alergickou reakci, která podnítí astmatický záchvat. Jiné (jako dřevo, kov a aldehydy) jednoduše působí jako dráždivé látky v dýchacích cestách.

V některých případech může být reakce na pracovní částici velmi specifická a změnit průběh nemoci.

Například prach vytvořený při tkaní a řezání textilií působí jako spouštěč u lidí s astmatem. V průběhu času může dlouhodobá expozice způsobit nevratné změny v plicích, což vede ke stavu zvanému byssinóza (také známému jako hnědé plicní onemocnění), který velmi připomíná chronickou obstrukční plicní nemoc (COPD).

Vůně a silný zápach

Není neobvyklé, že někteří lidé mají alergii na vonné látky, ke které obvykle dochází při kontaktu parfému nebo vonné látky s pokožkou. Jiní lidé mohou zaznamenat reakci na vůni samotné vůně, ve které molekuly ve formě aerosolu působí jako dráždivé látky a vyvolávají vše od rýmy až po těžký astmatický záchvat.

Reakce, označovaná jako citlivost na vůni, souvisí s abnormální aktivací autonomního nervového systému - což reguluje nedobrovolné funkce těla (například dýchání).

Přesný mechanismus astmatu vyvolaného zápachem není dostatečně objasněn, ale předpokládá se, že určité silné vůně mohou spustit řetězovou reakci, při které mohou nervové receptory v nose náhle přehnaně reagovat a uvolňovat neurotransmitery, které stimulují dýchání, zúžení dýchacích cest a sekreci sliznice.

Studie z roku 2014 vJournal of Psychosomatic Researchzjistili, že silnější, neředěné vůně, jako jsou parfémy a kolínské vody, pravděpodobně spouští astma, než ty, které byly naředěny a vnímány jako neutrálnější nebo „příjemnější“.

Skutečnost, že je méně pravděpodobné, že „příjemné“ vůně způsobí astma, naznačuje, že astma způsobená zápachem může mít psychologickou složku. Předpokládá se, že náhlá expozice silné vůni může vyvolat stresovou reakci, při které se do krve spontánně uvolňují zánětlivé sloučeniny zvané cytokiny, které vyvolávají astmatický záchvat.

Tato teorie je podporována výzkumem, ve kterém expozice štiplavému kolínské vodě způsobila kdekoli od 18% do 58% pokles nuceného výdechového objemu (FEV1) u skupiny dospělých s astmatem. Čím déle však byli vůni vystaveni, tím více se FEV1 normalizoval.

Zdá se, že fyziologie a psychologie hrají dvojí roli v účincích vůně na příznaky astmatu

Diagnóza

Zkušenosti vám obvykle řeknou, které spouštěče prostředí provokují vaše útoky. Zvýšená potřeba záchranného inhalátoru například v práci nebo během smogové výstrahy může být docela spolehlivým údajem o zdroji problému. Jindy může být obtížnější zjistit příčinu.

Lékaři často doporučují, abyste si vedli deník astmatu (podobný deníku o jídle), ve kterém budete sledovat své příznaky, věci, které jste dělali před příznaky, a výsledky špičkového průtokoměru. Udržováním přesného záznamu o těchto detailech obvykle zjistíte vzory, které vám pomohou přesně určit příčinu.

Protože mnoho dráždidel pro astma nevyvolává alergickou reakci, nemusí být užitečné navštívit alergika a podstoupit alergické testy. Místo toho možná budete muset navštívit pulmonologa pro neinvazivní test známý jako výzva k bronchoprovokaci.

Bronchoprovokační testování

Bronchoprovokační výzva je postup v kanceláři, který měří vaše plicní funkce po vystavení běžným spouštěčům astmatu. Je užitečné pro potvrzení astmatu, když rutinní testy plicních funkcí (PFT) nejsou přesvědčivé.

Jakkoli může být test cenný, má svá omezení. Za prvé, mnoho laboratoří provádí pouze nespecifické výzvy, které mohou potvrdit, že máte astma, ale nabízejí jen málo jiného. Ti, kteří čelí specifickým výzvám, tak učiní pouze s netoxickými látkami (jako je dřevo, prach nebo káva) nebo netoxickými množstvími látky (jako je nikl, chrom nebo PVC). Ne každá látka může být hodnocena.

Zadruhé, specifické bronchoprovokační testy mají vysokou míru falešně pozitivních a falešně negativních výsledků a existuje jen málo (pokud existuje) potvrzovacích testů, které mohou podpořit diagnózu.

I když je konkrétní test provokace bronchoprovokací silně pozitivní, výsledek obvykle nezmění průběh vaší léčby. Opravdu vám může říct jen to, kterým látkám se musíte vyhnout. Problémy s bronchoprovokací však mohou být vhodné, pokud jsou ataky opakující se a závažné a testování alergenů nenabízí žádné vodítko ohledně příčin atak.

Léčba

Existuje několik způsobů léčby nealergických dráždivých látek pro astma, kromě toho, že se jim co nejvíce vyhýbáme. To se někdy snadněji řekne, než udělá, zvláště pokud expozice souvisí s prací nebo jste kuřák.

Například ne každý zaměstnavatel může přesunout zaměstnance do „bezpečného“ prostoru. Podobně je opuštění cigaret užitečné, ale náročné a často vyžaduje až 30 pokusů, než je zvyk vykopnut.

Léky

Kromě vyhýbání se specifickým dráždivým látkám se léčba astmatu vyvolaného dráždivými látkami neliší od léčby běžného astmatu.To zahrnuje vhodné použití krátkodobě působících beta-agonistů (také známých jako záchranné inhalátory) k léčbě akutních příznaků astmatu.

Pokud přetrvává astma, mohou denní kontrolní léky, jako jsou inhalační kortikosteroidy a dlouhodobě působící beta-agonisté, pomoci snížit hyperreaktivitu dýchacích cest a potlačit zánět. Na základě závažnosti vašich příznaků mohou být do léčebného plánu přidány další léky.

Pokud kouříte, zeptejte se svého lékaře na kouřící pomůcky, abyste zvýšili své šance na odvykání. Mnohé z nich jsou podle zákona o dostupné péči klasifikovány jako základní zdravotní výhody (EHB) a jako takové jsou plně hrazeny ze zdravotního pojištění.

Prevence

Pokud máte astma vyvolané dráždivými látkami, užívejte léky na astma předepsaným způsobem. Pouze přibližně 35% lidí, kteří denně užívají léky na astma, je užívá důsledně.

Užíváním předepsaných léků můžete snížit hyperreaktivitu dýchacích cest a tím i citlivost na dráždivé látky pro astma.

Kromě toho udělejte, co můžete, abyste snížili riziko expozice:

• Vyvarujte se pasivního kouření. Začněte tím, že své rodině a přátelům dáte vědět o svém stavu a odradíte kohokoli od kouření ve vašem okolí nebo ve vašem domě. Najděte nekuřácké restaurace, hotely a půjčovny automobilů.
• Sledujte kvalitu ovzduší. Mnoho místních televizních stanic a aplikací nabízí zprávy o kvalitě ovzduší. Pokud jste obzvláště citliví, můžete také zvážit zakoupení měřiče kvality vnitřního vzduchu.
• Udržujte okna a dveře zavřené. Pokud je kvalita vzduchu špatná, zůstaňte uvnitř a použijte klimatizaci k ochlazení místnosti, nikoli k otevírání oken. Totéž platí, když řídíte v provozu.
• Použijte čistič vzduchu. Nejlepší čističe vzduchu používají systém s více filtry (obvykle filtr HEPA v kombinaci s filtrem aktivovaným uhlím) a jsou schopné odstraňovat částice o velikosti pouhých 0,3 µm. Zvlhčovač může také pomoci, ale může podpořit růst plísní, pokud jednotka a prostor nejsou bezvadně čisté.
• Promluvte si se svým zaměstnavatelem. Pokud vaše expozice souvisí s prací a vaše astma je závažné, informujte svého zaměstnavatele. Těžké astma se někdy může kvalifikovat jako pracovní postižení a může motivovat zaměstnavatele, aby vás přestěhoval do bezpečnějšího oddělení, nebo vám poskytnout ochranné pomůcky, aby se zabránilo expozici.
• Noste obličejovou masku. Vyberte si masku vhodnou pro váš stav. Pokud pracujete v průmyslovém závodě, může být vhodný maximální filtrační respirátor N95. V ostatních případech může být vhodná maska ​​s hodnocením ASTM 1 (nízká), ASTM 2 (střední) nebo ASTM 3 (vysoká).
• Vyvarujte se vůní. Pokud jste obzvláště citliví na pachy, kupujte pouze pleťové vody, mýdla, čisticí prostředky a kosmetiku označené bez vůně nebo bez vůně. Požádejte myčky, aby do vašeho vozu nepřidávaly vůně. Najděte hotely, které nabízejí hypoalergenní pokoje, u nichž je méně pravděpodobné, že budou používat deodoranty nebo vonné látky.