Co je kojenecké astma?

Můžete očekávat, že příznaky astmatu budou u kojenců zřejmé - klasické náhlé záchvaty sípání, kašlání a dušnosti. Často však mohou být jemné a snadno se mýlí s infekcí dýchacích cest. Z tohoto důvodu a skutečnost, že malí nedokáží popsat, jak se cítí, mnoho rodičů netuší, že jejich dítě má astma, dokud nejsou záchvaty závažnější nebo zjevné.

Znalost, jak odlišit kojenecké astma od běžných respiračních onemocnění, je jedním z klíčů k hledání včasné diagnózy a léčby. Tímto způsobem zlepšíte kvalitu života svého dítěte a zabráníte poranění plic, které může přetrvávat i v pozdějších letech.

Druhy kojeneckého astmatu

Existuje mnoho různých typů astmatu, každý s různými spouštěči a výsledky. Ze široké perspektivy lze astma klasifikovat jako:

• Alergické astma, také známé jako atopické nebo zevní astma, které je vyvoláváno alergeny, jako je pyl a některé potraviny
• Nealergické astma, známé také jako nealtopické nebo zevní astma, u kterého se příznaky vyvinou bez alergie

Tento rozdíl je obzvláště důležitý u kojenců, u nichž se u velké většiny vyvine alergické astma. Jako atopická porucha (což znamená poruchu s genetickým sklonem k alergii) je alergické astma často součástí progrese poruch označovaných jako „ atopický pochod. “

Atopický pochod klasicky začíná rozvojem atopické dermatitidy (ekzému), často v prvních šesti měsících života. Tato počáteční atopie spouští změny v nezralém imunitním systému, který otevírá dveře potravinovým alergiím, což zase otevírá dveře na alergickou rýmu (sennou rýmu) a nakonec na astma.

Progrese může nastat buď pomalu v průběhu let, nebo rychle během prvních měsíců života.

U kojeneckého astmatu je časný nástup příznaků znepokojivý, protože často předpovídá závažnější onemocnění později v životě. To platí zejména tehdy, když se sípání vyvíjí před dosažením věku 3 let.

Závažnost astmatu také úzce souvisí s ekzémem v anamnéze. Pokud se v dětství vyskytne mírný ekzém, budou mít příznaky astmatu také mírný charakter a mohou zcela vymizet do puberty. Na druhou stranu, pokud je ekzém závažný, příznaky astmatu budou obvykle závažné a mohou přetrvávat až do dospělosti.

Je důležité si uvědomit, že ne u každého kojence s ekzémem se rozvine astma a ne u každého kojence s astmatem se ekzém vyskytl. Astma je komplexní onemocnění, u něhož mnoho faktorů přispívá jak k nástupu, tak k závažnosti příznaků.

Příznaky astmatu u kojenců

Příznaky astmatu u dětí a dospělých jsou víceméně stejné, ale mohou se lišit od člověka k člověku, pokud jde o závažnost a frekvenci.

Přesto existují charakteristické rozdíly v symptomech astmatu u kojenců (do 1 roku) a kojenců (od 1 do 4) ve srovnání s batolaty a malými dětmi (4 až 11).To je částečně způsobeno rozdíly ve velikostech dýchacích cest, jakož i celkové síle a kapacitě plic.

• Kašel

• Sípání

• Dušnost

• Častý kašel

• Nosní rozšiřování

• Přehnané pohyby břicha při dýchání

• Nasávání žeber při nádechu

• Přerušení pláče nebo smíchu kvůli obtížnému dýchání

• Únava a letargie

• Snížená aktivita

• Kašel

• Sípat

• Dušnost

• Těsnost na hrudi

• Častý kašel

• Útoky (a intenzita útoků) se mohou lišit

• Denní únava a ospalost způsobená špatným spánkem

• Zpožděné zotavení z nachlazení a jiných infekcí dýchacích cest

• Přerušení hry kvůli problémům s dýcháním

Známky nouze

Zavolejte 911 nebo vyhledejte pohotovostní péči, pokud se u vašeho dítěte vyskytnou známky těžkého útoku, včetně:

• Dýchání při dýchání dovnitř i ven
• Kašel, který se stal nepřetržitým
• Rychlé dýchání se zatažením
• Náhlá bledost
• Modré rty nebo nehty
• Neschopnost jíst, mluvit nebo hrát (podle věku)
• Břišní kontrakce při dýchání

Komplikace

Kojenecké astma se může u některých dětí spontánně vyřešit pubertou, ale včasná léčba je zásadní pro prevenci poranění stále se vyvíjejících plic. Pokračující zánět vyvolaný neléčeným astmatem může vést k remodelaci dýchacích cest, která se běžně vyskytuje u starších dětí s astmatem.

Když k tomu dojde, hladké svaly dýchacích cest začnou hustnout a ztrácet svou pružnost, zatímco pohárové buňky produkující hlen narostou. To může zvýšit riziko chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) později v životě.

Příčiny

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) má více než šest milionů dětí ve Spojených státech astma, z nichž většina má příznaky před dosažením věku 6 let.

Není známo, co způsobuje astma u dětí a dospělých. Současné důkazy naznačují, že genetická predispozice spárovaná s faktory prostředí mění imunitní odpověď těla a zvyšuje hyperreaktivitu dýchacích cest na environmentální a fyziologické spouštěče.

Pokud jde o kojence, existují důkazy, že určité faktory mohou u dítěte zvýšit riziko vzniku astmatu.

• Rodinná anamnéza astmatu je hlavním rizikovým faktorem pro alergické astma a více než ztrojnásobuje riziko dítěte, pokud má astma jiný sourozenec.
• Nedojčení může připravit děti o mateřské protilátky, které pomáhají budovat silný imunitní systém. (Americká pediatrická akademie doporučuje, aby kojenci dostávali mateřské mléko výlučně po dobu prvních šesti měsíců života, kdy lze přidávat pevnou stravu jako doplněk.)
• Vlhkost a plísně v domácnosti mohou způsobit, že nezralý imunitní systém produkuje obranné protilátky proti spórám plísní ve vzduchu, což zvyšuje riziko alergií a alergického astmatu.
• Narození na začátku podzimu více než zdvojnásobuje riziko alergického astmatu u dítěte vystavením jeho nezralého imunitního systému pylům a plísním větrem.
• Pasivní kouření vystavuje plíce dítěte zánětlivým toxinům, které mohou zvyšovat riziko hyperreaktivity dýchacích cest.
• Těžké infekce dýchacích cest před věkem 2, zejména infekce dolních dýchacích cest, mohou podporovat změny v tkáních dýchacích cest, které mohou vést k hyperreaktivitě.
• Výživa může také hrát roli ve vývoji alergického astmatu prevencí alergií na vejce a mléko. Riziko alergie na mléko může být sníženo při kojení, zatímco krmení kojenců vajíčky může snížit riziko alergií na vejce.

Diagnóza

Diagnostika astmatu u kojenců a kojenců je obtížná, protože hlavní diagnostické nástroje - testy plicních funkcí (PFT) - ve většině případů nevracejí užitečné výsledky. Dokonce i jednoduchý test vydechovaného oxidu dusnatého, který měří množství přítomného plynu, když člověk vydechne, je pro děti do 5 let málo užitečný.

Za tímto účelem se lékaři při stanovení diagnózy velmi spoléhají na příznaky kojence, pozorování rodičů nebo zákonných zástupců a další informace. Tento proces zahrnuje rozsáhlý rozhovor s cílem posoudit historii dýchacích potíží dítěte.

Otázky mohou zahrnovat:

• Má někdo z rodiny astma? Rodinná anamnéza ekzému nebo alergické rýmy také předpovídá astma.
• Jak často vaše dítě zažívá sípání? Přestože je sípání u mnoha dětských nemocí běžné, astma se vyznačuje opakováním - často bez zjevného důvodu.
• Kdy se u vašeho dítěte objeví sípání? Někteří správci si mohou vzpomenout na události nebo vzorce, které útokům předcházely, jako například být venku, být v blízkosti domácích mazlíčků nebo pít mléko. Spouštěče, jako jsou tyto, mohou podporovat diagnózu.
• Jak zní pískání? V některých případech může zvuk sípání pomoci rozlišit příčiny. Například štěkavý zvuk je běžný u černého kašle (černý kašel), zatímco „hrudní“ sípání s hlenovitým kašlem svědčí spíše o bronchiální infekci. U astmatu bude sípání silné se suchým kašlem.
• Kaší vaše dítě v noci? Noční kašel a sípání patří mezi charakteristické rysy astmatu u dětí.
• Má vaše dítě potíže s krmením? Dítě s astmatem často kvůli nedostatku dechu nedokáže dokončit láhev.
• Dýchá vaše dítě po smíchu nebo pláči? Silný smích nebo pláč mohou vyvolat útok způsobením hyperventilace a bronchiálních křečí.

I když je astma u starších dětí zřetelnější než u kojenců, sdělte jakékoli informace, které potřebujete, abyste pomohli lékaři lépe porozumět povaze příznaků vašeho dítěte - i když se zdá, že nesouvisí nebo je bezvýznamná.

Zkouška a testování

Lékař také provede fyzickou prohlídku ke kontrole dýchacích zvuků (některé z nich mohou naznačovat infekci nebo obstrukci dýchacích cest) nebo atopických stavů kůže, jako je ekzém.

Pokud není příčina snadno zjištěna, může být nařízeno rentgenové vyšetření hrudníku; tato běžná zobrazovací studie je bezpečná pro novorozence a kojence. Je však lepší vyloučit jiné příčiny pískání a dušnosti než potvrzení astmatu.

Pokud existuje podezření na alergické astma, může lékař doporučit kožní alergické testy zahrnující vložení malého množství běžných alergenů (například srsti domácích mazlíčků) pod kůži, aby se zjistila reakce. Přesto se alergické kožní testování u dětí mladších 6 měsíců provádí jen zřídka.

Diferenciální diagnózy

Mohou být objednány další testy, včetně krevních testů a zobrazovacích studií, aby se vyloučily další příčiny příznaků vašeho dítěte. Mezi stavy běžně zahrnuté v diferenciální diagnostice kojeneckého astmatu patří:

• Aspirace cizího tělesa
• Zápal plic
• Bronchiolitida
• Cystická fibróza
• Bronchopulmonální dysplázie (u předčasně narozených dětí)
• Syndrom primární ciliární dyskineze
• Primární nemoci imunodeficience (vrozené poruchy, které se někdy projevují respiračními příznaky)

Léčba

Pokud je astma diagnostikováno u dítěte mladšího 2 let a jeho příznaky jsou mírné, může lékař použít přístup vyčkávání. Je to částečně proto, že v oblasti bezpečnosti astmatických léků pro tyto mladé děti byl proveden malý výzkum.

Pokud je nutná léčba, lze zvážit mnoho stejných léků používaných pro dospělé. Výběr by byl založen na riziku vedlejších účinků, frekvenci a závažnosti záchvatů, dopadu astmatu na kvalitu života dítěte a na tom, zda je lék schválen pro použití u dětí.

Mezi procedury dostupné dětem do 4 let:

• Záchranné inhalátory, které se používají k léčbě akutních záchvatů, jsou schváleny pro děti od 2 let, ačkoli se doporučuje jejich minimální použití. Jedinou výjimkou je Xopenex (levalbuterol), který je schválen pouze pro děti od 6 let.
• Inhalační kortikosteroidy (ICS) lze používat několik dní nebo týdnů k získání kontroly nad příznaky astmatu. Pulmicort (budesonid) dodávaný pomocí rozprašovače je jediný inhalační kortikosteroid schválený pro děti od 1 roku. Další možnosti jsou schváleny pouze pro děti od 4 let.
• Singulair (montelukast), modifikátor leukotrienu, lze také zvážit, pokud inhalační kortikosteroidy neposkytnou úlevu. Lék je dostupný v granulované formě pro děti od 1 roku.
• Theofylin, starší a méně běžně užívaný orální lék, lze v případě potřeby přidat do léčebného plánu pro děti od 1 roku.

Inhalační kortikosteroidy mohou být také podávány dětem do 4 let, které mají mírné astma, ale u kterých se objeví sípání, když dostanou infekci dýchacích cest. V takových případech National Institutes of Health doporučuje zahájit krátkou kúru ICS denně při nástupu příznaků a krátkodobě působícího beta agonisty (SABA) podle potřeby pro rychlou úlevu. Zloženie: 100% bavlna.

Pro děti do 1 roku neexistují žádné léky na astma schválené FDA, ale Globální iniciativa pro astma (GINA) doporučuje nebulizovaný albuterol (záchranný lék) každých 20 minut po dobu první hodiny k léčbě akutních příznaků u kojenců.

Mezi další procedury dostupné pro děti starší 4 let:

• Cromolyn sodný, stabilizátor žírných buněk dodávaný nebulizací, může být zvážen, pokud inhalační kortikosteroidy neposkytnou úlevu. Lék je kontraindikován pro děti do 2 let.
• Salmeterol, dlouhodobě působící beta-agonista (LABA) užívaný denně k léčbě astmatu, je vyhrazen pro děti od 4 let. Jiné LABA lze použít pouze u dětí starších 5 nebo 6 let.
• K léčbě alergických příznaků u dětí s alergickým astmatem lze použít antihistaminika orálním a nosním sprejem, u dětí mladších 4 let se jim však obecně nedoporučuje.
• U kojenců a batolat se vyhýbáme imunomodulátorům, které zmírňují imunitní odpověď u lidí se středně těžkým až těžkým astmatem. Jedinou možností pro děti od 6 let je Xolair (omalizumab).

Děti s diagnostikovaným těžkým alergickým astmatem mohou být odeslány k alergikovi pro subkutánní imunoterapii (SCIT) - a.k.a., alergické injekce. NIH doporučuje SCIT dětem starším 5 let spolu se standardní medikací, pokud je jejich astma kontrolováno v úvodní, přírůstkové a udržovací fázi imunoterapie.

Zvládání

Pokud bylo u vašeho dítěte nebo dítěte diagnostikováno astma, můžete snížit rizika záchvatů a zlepšit kvalitu jejich života:

• Postupujte podle léčebného plánu: Pokud jsou léky předepsány, pochopte, jak se používají, a používejte je pouze podle předpisu. Neprovádějte experimenty s léčbou ani neměňte dávkování, aniž byste se nejprve poradili s lékařem svého dítěte.
• Identifikujte spouštěče astmatu: Tímto způsobem můžete podniknout kroky k jejich odstranění z domova. Pokud nevíte, jaké jsou spouštěče, udržujte deník symptomů sledující události, jídlo, aktivity a příznaky, jak se vyskytnou. V průběhu času se mohou objevit vzorce, které mohou pomoci určit příznaky.
• Použijte čistič vzduchu: Pokud jsou pro vaše dítě sezónní alergie, srst zvířat nebo prach problematické, vyhledejte čistič vzduchu se systémem více filtrů (kombinujícím filtr HEPA s filtrem s aktivním uhlím). Zkontrolujte, zda je jednotka schopna opravit velikost místnosti v kubických stopách.
• Udržujte kuřáky v dostatečné vzdálenosti od svého dítěte: Pokud někdo z rodiny kouří, nechte to udělat venku. Nebo ještě lépe, nechte je promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče o pomůckách k odvykání kouření, aby pomohli přestat kouřit.
• Připravte si akční plán: Zapište si pokyny, jak léčit akutní příznaky. Ujistěte se, že každý v rodině, stejně jako ostatní ošetřovatelé, mají kopii a jsou obeznámeni s tím, co dělat. Nezapomeňte uvést číslo lékaře a pokyny, kdy volat 911 (včetně jasného popisu nouzových příznaků a příznaků).

Slovo od Verywell

Rozpoznání astmatu u kojenců může být obtížné i pro zdravotnické pracovníky.Pokud se domníváte, že vaše dítě má astma, zaznamenávejte příznaky (včetně dat, kdy se vyskytly) a sdílejte je s lékařem vašeho dítěte. Pokud lékař nemá odborné znalosti nebo zkušenosti s diagnostikováním astmatu u dětí, zejména u kojenců, požádejte o doporučení pediatrického pulmonologa, který se specializuje na respirační onemocnění u dětí.