Axumin je FDA schválené skenování pokryté Medicare, které umožňuje včasnou detekci recidivujícího karcinomu prostaty po operaci nebo ozařování. Po celá léta jsme byli schopni detekovat recidivy rakoviny prostaty pomocí PSA, ale standardní snímky těla a kostí nebyly schopny určitumístění rakoviny, dokud není hladina PSA nadměrně zvýšena (10 až 30 nebo vyšší).
Axumin dokáže detekovat opakující se onemocnění s hladinami PSA nižšími než 10 a někdy mnohem nižšími, což je důvod, proč je tento sken tak důležitým vývojem.
Hero Images / Getty ImagesProč je Axumin tak důležitý
Schopnost detekovat časné metastatické onemocnění pomocí skenu nabízí dvě důležité terapeutické výhody. Za prvé, znalost toho, kde se nachází rakovina, může pomoci vést účinnou terapii k této konkrétní oblasti těla a omezit poškození ostatních oblastí těla. Skenování zjistí, kde není rakovina přítomna a kde není léčba nutná.
Druhým cenným příspěvkem, který přesné skenování nabízí, je hlubší vhled do samotného chorobného procesu - odhalení, zda rakovina metastázovala či nikoli, a do jaké míry.
Opakovaná rakovina signalizovaná stoupajícím PSA není vždy způsobena metastázami. Někdy rakovina zůstává v blízkosti nebo v místě, kde bývala prostata, takže PSA pochází z rakoviny, která se opakuje v prostatě po ozáření nebo ve fosse prostaty po operaci (fossa je oblast těla, kde byla prostata umístěna před chirurgické odstranění), které se označuje jako „lokální recidiva“.
PSA může být také zvýšena kvůli rostoucí rakovině, která metastázovala do lymfatických uzlin nebo kostí. Tomu se říká „systémové opakování“. Systémové rekurence jsou nesmírně nebezpečnější než lokální rekurence. Proč? Metastáza ukazuje, že rakovina má biologickou kapacitu šířit se po těle - proces, který nakonec vede k smrti u více než poloviny pacientů s rakovinou prostaty. Znalost umístění recidivy tedy odpovídá na nesmírně důležitou otázku: zda je recidivující onemocnění dostatečně agresivní na to, aby metastázovalo.
Jak jsme již řekli, schopnost šíření rakoviny je tím, co dělá rakovinu skutečně nebezpečnou. Tato znalost osvobozuje lékaře, aby zavedl mnohem agresivnější protokol lékařské léčby bez výhrad souvisejících se strachem z nadměrného léčení. Pokud je opakovaná nemoclokalizovanýPro prostatu nebo fossu prostaty by byl takový agresivní přístup k léčbě neoprávněný a zbytečně toxický.
Agresivní léčba může být spojena s vážnými vedlejšími účinky. Typ agresivní léčby, o které mluvíme, jsou však léky, které cirkulují v krvi a mají protirakovinový účinek v celém těle, z čehož jsou dobrým příkladem chemoterapie Taxotere nebo hormonální léčba Lupronem a Casodexem.
Jak Axumin funguje
Standardní kostní skeny používají radioaktivní látky související s vápníkem, které se koncentrují v oblastech kostí podrážděných rakovinou. Axuminový PET sken funguje na základě detekcemetabolická aktivita samotné rakoviny.
Axumin využívá skutečnosti, že rakoviny prostaty absorbují aminokyseliny mnohem rychlejším tempem než normální buňky. Axumin se skládá z radioaktivního indikátoru navázaného na aminokyselinu. Vzhledem k tomu, že rakovinné buňky absorbují aminokyseliny dychtivěji než normální buňky, záření se koncentruje uvnitř nádorových buněk. Když je pacient umístěn pod skener, umístění vysokých oblastí záření signalizuje umístění rakoviny v těle pacienta.
Jak se využívají informace poskytované společností Axumin
Skenování Axumin je schváleno pro muže, u kterých se po předchozím ozařování nebo chirurgickém zákroku vyvinul vzestup PSA. Historicky jednoduché kostní skeny a CAT skeny vyžadovaly hladiny PSA v rozmezí 10 až 50, než bude na skenu detekováno dostatečné množství rakoviny. Krása PET skenování Axumin je v tom, že nabízí možnost detekce malých metastatických lézí v lymfatických uzlinách s hladinami PSA v rozmezí 1 až 10.
Další potenciální aplikace Axuminového skenování, kromě jeho užitečnosti pro stanovení oblasti relapsu PSA, je pro muže, kteří podstoupili chemo-hormonální léčbu pokročilého metastatického onemocnění. Po léčbě mohou muži dosáhnout prudkého snížení PSA - možná od 100 do 10 a méně. Skenování Axumin může potenciálně oddělit oblast rakoviny v těle, která vykazuje trvalou metabolickou aktivitu, což je známkou toho, že rakovinné buňky zůstávají životaschopné i přes nedávnou léčbu přípravky Lupron a Taxotere. Pokud je detekován relativně omezený počet oblastí přetrvávající metabolické aktivity, je možné, že by tito pacienti mohli těžit z bodového záření nebo jiných forem léčby zaměřených na reziduální onemocnění.
Budoucí použití: Přestože skenování bylo schváleno pouze pro použití při nastavení relapsu PSA, je pravděpodobné, že v budoucnu budou použity další aplikace. Především by to bylo pro staging mužů, u kterých je nově diagnostikováno skóre Gleason 8 nebo vyšší, nebo u mužů se zvýšenými hladinami PSA nad 20. Detekce časného metastatického onemocnění v lymfatických uzlinách u nově diagnostikovaných mužů má vysokou prioritu. Pacienti, u kterých bylo zjištěno metastatické onemocnění, mají vyšší míru vyléčení, pokud dostávají agresivní terapii Taxotere a Lupron. Pacienti, kteří takové metastázy nemají, se mohou vzdát agresivní léčby a omezit jejich vedlejší účinky, aniž by snížili míru vyléčení.
Interpretace skenů: Interpretace těchto nových skenů bude zahrnovat křivku učení pro lékaře, kteří skenují skenování. To je případ jakékoli nové technologie. Je také důležité, aby si pacienti uvědomili, že typ technologie pro provádění těchto skenů - tj. Samotné skenery - se bude od praxe k praxi lišit. Některé postupy mají starší technologii a kapacita detekce malých metastatických míst bude méně efektivní.
Uvědomíme-li si tyto omezující faktory, bude důležité, aby pacienti identifikovali centra, která používají nejmodernější zařízení a mají zkušené lékaře, kteří provádějí větší počet skenů. Tato centra excelence mají pravděpodobně lepší znalosti pro správné čtení těchto skenů.
Práce ruku v ruce s dalšími technologiemi: Dalším důvodem, proč je Axumin důležitým průlomem, je to, že pomáhá lékařům využívat všechny možnosti intenzivní modulované radiační terapie (IMRT). IMRT je extrémně přesný typ radiační technologie, která může cílit na mnoho oblastí těla, které byly dříve pro záření nepřístupné. IMRT je tak přesný, že lékaři mohou mířit paprskem záření s milimetrovou přesností a zcela se vyhnout poškození blízce aproximovaných citlivých struktur, jako jsou střeva, například u pacientů s onemocněním lymfatických uzlin v břiše. Jedním z důvodů, proč je PET skenování Axuminem tak vzrušující je to proto, že ve skutečnosti dělá další existující technologii, IMRT, ještě užitečnější.
Zvýšená naděje pro budoucnost
Příchod vylepšeného skenování rakoviny s Axuminem zvyšuje naději, že v blízké budoucnosti přijdou další nové typy skenovacích průlomů. Například jiné typy PET skenů, zejména PSMA, se zaměřují na specifickou molekulu, která je běžně přítomna na povrchu buněk rakoviny prostaty.Potenciální výhoda PSMA přesahuje jeho užitečnost pro zobrazování; má také potenciální terapeutické použití. PSMA ligandy mohou být spojeny s výkonnějšími radioaktivními látkami, které jsou dostatečně silné, aby zabíjely rakovinné buňky.
Komunita rakoviny prostaty netrpělivě čekala na skenování, aby identifikovala umístění rakoviny prostaty v těle s takovou přesností, jaké mohou tyto PET skeny dosáhnout. Tyto skeny představují pozoruhodný průlom. Nyní, když FDA schválila tuto technologii, pojišťovací společnosti začínají zkoumat způsoby, jak nabídnout krytí. Medicare byla první pojišťovnou, která to kryla.
Předchozí průlomy
Axumin je možná největším průlomem rakoviny prostaty pro rok 2016, ale můžete se také divit nejdůležitějšímu vývoji za poslední tři roky. Zaprvé, stále rychlejší tempo nových objevů je novějším vývojem, ale další průlomy zahrnují:
- 3-Tesla, víceparametrické MRI zobrazování prostaty
- Xofigo
- Xtandi
Proč se objevují průlomy častěji?
Důvodem pro zrychlení frekvence průlomů je vyvrcholení rozsáhlého základního výzkumu vedoucího k hlubšímu pochopení buněčné biologie rakoviny prostaty. Specifičtěji byly objasněny specifické genetické mutace, které způsobují nekontrolovaný buněčný růst.
Mutované geny jsou tím, čím se rakovinné buňky liší od normálních buněk. Nyní, když lze tyto mutace identifikovat, lze navrhnout nové léky, které kompenzují abnormálně fungující geny. Přemýšlejte o tom, jak může softwarovou opravu napsat počítačový programátor, aby napravil závadu počítače.
V předchozích letech, před naším příjezdem k našemu současnému porozumění buněčné biologii, byly nové léky výsledkem náročného procesu vývoje a pokusů a omylů. Náhodně vybraná chemikálie by byla podána do rakovinných buněk rostoucích v Petriho miskách. Pokud by chemikálie způsobila smrt rakovinných buněk, byla by podána zvířatům s rakovinou. Pokud by rakovina ustoupila a zvíře žilo, bylo by to testováno na lidech. Úspěšné pokusy na lidech by pak vedly ke schválení FDA a komerční dostupnosti nové léčby.
Na rozdíl od racionálně navržených léků nedávné doby byl způsob, jakým tyto léky objevené funkcí pokusu a omylu, často neznámý.
