Léčba lipodystrofie spojené s HIV

Lipodystrofie spojená s HIV je stav charakterizovaný někdy hlubokým přerozdělováním tělesného tuku. Tento stav se obvykle projevuje výrazným ztenčením obličeje, hýždí nebo končetin, přičemž často způsobuje hromadění tuku kolem břicha, prsou nebo zadní části krku (druhý z nich se označuje jako „buvolí hrb“ - jako ve vzhledu).

Lipodystrofie spojená s HIV byla často spojována se staršími antiretrovirovými léky, včetně inhibitorů proteázy (PI) a určitých nukleosidových reverzních transkriptorů (NRTI), jako je Zerit (stavudin) a Videx (didanosin). Tento stav může být také důsledkem samotné infekce HIV, zejména u pacientů, kteří dosud nezačali antiretrovirovou léčbu.

I když je lipodystrofie u lidí s HIV od zavedení antiretrovirotik nové generace pozorována mnohem méně, zůstává problémem, protože tento stav je zřídka reverzibilní a má tendenci přetrvávat, i když jsou podezřelé léky vysazeny.

Léčba

I když neexistuje žádný lék na lipodystrofii spojenou s HIV, existují možnosti léčby, které mohou potenciálně zvrátit některé z účinků přerozdělování tuků a také řešit některé zdravotní problémy spojené se zvýšenou hladinou cholesterolu a triglyceridů v krvi.

Mezi přístupy:

• Výměna léků proti HIV může pomoci, pokud se váš lékař domnívá, že vaše léky jsou příčinou vaší nevzhledné distribuce tuku. Změna za těchto okolností se vždy doporučuje, jen aby se zabránilo dalšímu zhoršení stavu. I když může docházet k určitému zvrácení stavu, zejména k plýtvání obličejem (známé jako lipoatrofie obličeje), většina zvratů má tendenci být minimální až střední. Je důležité vědět, že lipodystrofie může někdy přetrvávat i po zastavení PI, i když se tento stav časem nejčastěji snižuje.
• Přechod na tenofovir nebo jakýkoli jiný režim založený na tenofoviru (např. Truvada, Genvoya) může podle řady malých studií také zvrátit lipoatrofii obličeje. I když je to obtížné, studie podporuje použití tenofoviru nebo abakaviru (Ziagen) v případech závažné lipodystrofie, protože žádný z těchto léků není obvykle spojen se stavem.
• Předepisování přípravku Egrifta (tesamorelin) v případech hromadění tuku v břiše a ve střevech. Přípravek Egrifta je schválen pro léčbu lipodystrofie spojené s HIV, protože se týká hromadění viscerálního tuku kolem střední části a vnitřních orgánů břicha. Zdá se, že přípravek Egrifta má malý, pokud vůbec nějaký měřitelný účinek na ztrátu / redistribuci tuku v obličeji, hýždích, prsou, zádech nebo končetinách. Navíc, jakmile je léčba přerušena, ztráta viscerálního tuku nemusí být udržována. Zloženie: 100% bavlna.
• Dieta a cvičení nemusí mít měřitelný dopad na některé fyzické projevy lipodystrofie, ale mohou snadno pomoci snížit hladinu tuku a cholesterolu běžně pozorovanou u pacientů léčených PI. Kromě toho mohou pomoci zmírnit účinky lipodystrofie zvýšením svalové hmoty na pažích, nohou a hýždích; nebo řešením problémů s hmotností (např. obezita, metabolický syndrom), které dále zhoršují hromadění tuku v břiše, zádech a prsou. Nízkotučné diety a pravidelné fitness programy se doporučují všem lidem s HIV, ať už malým nebo velkým. Poraďte se s dietetikem nebo odborníkem na výživu, který vám pomůže s rozvojem lepších stravovacích návyků.
• Užívejte léky na snížení lipidů ke snížení hladiny triglyceridů a cholesterolu v krvi. Jejich použití nemusí pomoci zlepšit celkové zdravotní výsledky (např. Snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění a vzniku cukrovky), může potenciálně snížit závažnost lipodystrofie.
• Hormonální terapie byla také zkoumána při léčbě lipodystrofie spojené s HIV, a to buď ve formě náhrady testosteronu, nebo v terapiích s použitím hormonu uvolňujícího růstový hormon (GHRH). Zatímco použití obou je spojeno se zvýšenou svalovou hmotou, není jisté, jak účinně léčí samotný skutečný stav. Většina studií naznačuje, že v distribuci tuků dochází k určitému měřitelnému zlepšení, i když se zdá, že po ukončení hormonální léčby je mnoho přírůstků ztraceno.
• Kožní výplně, které jsou stále oblíbenější pro kosmetické použití, jsou také schopny korigovat některé fyzické projevy lipoatrofie, zejména obličeje a hýždí. V těchto případech se často používají injekční přípravky jako Sculptra (kyselina poly-L-mléčná) a Radiesse (hydroxylapatit vápenatý), které mohou vyžadovat léčbu více než jednou ročně. I když jsou kosmeticky účinné, pokud jsou prováděny kvalifikovaným odborníkem, opakované náklady mohou být pro některé pacienty příliš vysoké.
• Liposukce je často zkoumána pro odstranění nahromaděného tuku kolem zadní části krku (běžně se označuje jako „buvolí hrb“). I když je to rychlé a efektivní, stále existuje šance na opětovné hromadění tuku i po operaci. Liposukce může navíc odstranit pouze podkožní tuk těsně pod povrchem kůže, což znamená, že akumulaci tuku v břišní dutině nelze tímto způsobem léčit. Stejně jako u všech chirurgických zákroků zahrnuje liposukce určité riziko.

Bez ohledu na to, jaké možnosti se rozhodnete prozkoumat, nikdy nepřerušujte léčbu HIV, aniž byste nejprve promluvili se svým lékařem. Nezapomeňte také zapojit svého lékaře s HIV do všech konzultací s kosmetickými chirurgy ohledně řešení fyzických projevů lipodystrofie.