Termín prekancerózní buňky může být děsivý a je důležité si uvědomit, že ne všechny prekancerózní buňky se promění v rakovinu. Ve skutečnosti většina ne. Prekancerózní buňky jsou abnormální buňky, které se nacházejí na kontinuu mezi normálními buňkami a rakovinnými buňkami.
Na rozdíl od rakovinných buněk prekancerózní buňky nenapadají okolní tkáně ani se nerozšíří do vzdálených oblastí těla. Existuje mnoho možných příčin prekancerózních buněk, od infekce po chronický zánět.
Mnoho lidí slyšelo o prekancerózních buňkách děložního čípku, které se vyskytují během nátěrů Pap, ale prekancerózní buňky se mohou vyskytovat téměř v jakékoli oblasti těla - průdušek, kůže, prsou, tlustého střeva a dalších.
Verywell / Ellen Lindner
Definice
Prekancerózní buňky (nazývané také premaligní buňky) jsou definovány jako abnormální buňky, které se mohou změnit na rakovinné buňky, ale které samy o sobě nejsou invazivní.
Koncept prekancerózních buněk je matoucí, protože nejde o černobílý problém.Obecně platí, že buňky první den nepřejdou z normálního stavu do druhého dne premaligního a poté třetího dne rakovinou.
Někdy prekancerózní buňky progredují do rakoviny, ale častěji ne. Mohou zůstat stejní - to znamená, že zůstanou abnormální, ale ne invazivní - nebo se mohou dokonce znovu stát normálními.
Je důležité znovu zdůraznit, že prekancerózní buňky nejsou rakovinné buňky. To znamená, že zůstanou sami, nejsou invazivní - to znamená, že se nerozšíří do dalších oblastí těla. Jsou to prostě abnormální buňky, které by mohly časem projít změnami, které by je transformovaly na rakovinné buňky.
Pokud jsou prekancerózní buňky odstraněny dříve, než se stanou rakovinovými, měl by být stav teoreticky 100% vyléčitelný. To znamená, že ne všechny prekancerózní buňky je třeba okamžitě odstranit.
Dalším zmatkem je, že rakovinové buňky a prekancerózní buňky mohou existovat současně. Například u některých lidí s diagnostikovanou rakovinou prsu existují další oblasti v prsou a dokonce i v samotném nádoru, ve kterém se nacházejí také prekancerózní buňky. V mnoha nádorech se nacházejí jak maligní, tak premaligní buňky.
Typy prekancerózních stavů
Rakoviny, které začínají v epiteliálních buňkách (zhruba 85% rakoviny), mohou mít prekancerózní stav. To je na rozdíl od rakoviny, jako jsou sarkomy, které začínají v mezoteliálních buňkách. Některé prekancerózní stavy zahrnují:
- Cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN): prekancerózní stav rakoviny děložního čípku
- Barrettův jícen: Abnormální buňky jícnu, z nichž se může stát rakovina jícnu
- Atypická lobulární hyperplazie: Může se vyvinout v rakovinu prsu
- Adenomatózní polypy v tlustém střevě: Může se vyvinout v rakovinu tlustého střeva
- Aktinické keratózy: Abnormální změny na kůži, které se mohou vyvinout v rakovinu kůže dlaždicových buněk
- Dysplastické moly: Může se vyvinout do melanomu nebo indikovat vyšší riziko melanomu.
- Dysplázie bronchiálního epitelu: Může se vyvinout v rakovinu plic
- Atrofická gastritida: Prekancerózní změny v žaludku, které se mohou vyvinout v rakovinu žaludku
- Bowenova choroba: Karcinom in situ na kůži, který se může vyvinout v invazivní rakovinu kůže
Opět je důležité si uvědomit, že prekancerózní buňky se mohou nebo nemusí stát rakovinnými buňkami.
Stupně změn dysplázie
Slovo „dysplazie“ se často používá jako synonymum pro prekancerózní buňky, přesto existuje několik rozdílů. Když lékaři hovoří o dysplazii, mluví o abnormálních buňkách, které by mohly být rakovinné.
V některých případech se však termín „těžká dysplazie“ používá k popisu buněk, které jsou již rakovinné, ale jsou obsaženy v tkáních, ve kterých začínají - něco známého jako karcinom in situ.
Prekancerózní změny jsou obvykle popsány ve stupních nebo úrovních abnormalit. Jsou popsány dva hlavní způsoby: závažnost a známka.
Vážnost
Dysplazie se může pohybovat od mírné až těžké:
- Mírná dysplazie: Mírná dysplazie se týká buněk, které jsou jen mírně abnormální. Tyto buňky obvykle neprocházejí do rakoviny.
- Mírná dysplazie: Tyto buňky jsou středně abnormální a mají vyšší riziko vývoje rakoviny.
- Těžká dysplázie: Toto je nejextrémnější abnormalita, která se objevila předtím, než by byla buňka popsána jako rakovinová. Těžká dysplazie je mnohem pravděpodobnější, že bude postupovat k rakovině.
Příkladem, který by to mohl objasnit, je cervikální dysplazie nalezená na některých nátěrech Pap. Mírně dysplastické buňky se zřídka stávají rakovinnými.
Panuje zmatek ohledně toho, kde přesně je třeba stanovit hranici mezi těžkou dysplázií a karcinomem in situ. Karcinom in situ je termín doslovně přeložený jako „rakovina na místě“. Jedná se o rakovinné buňky, které dosud neprorazily bazální membránu.
Známky
Dalším způsobem, jak popsat závažnost prekancerózních změn v buňkách, je stupeň. U cervikálních buněk se tyto klasifikace obvykle používají, když se biopsie provádí po zjištění dysplázie na nátěru.
- Dysplázie nízkého stupně: Je nepravděpodobné, že změny nízkého stupně budou postupovat k rakovině.
- Dysplázie vysokého stupně: U buněk s dysplázií vysokého stupně je mnohem pravděpodobnější, že progredují do rakoviny.
Příkladem toho může být dysplázie nízkého stupně pozorovaná při biopsii děložního čípku. Pravděpodobnost, že tyto změny budou postupovat k rakovině, je poměrně nízká. Naproti tomu vysoce kvalitní dysplázie tlustého střeva spojená s polypy tlustého střeva má vysoké riziko, že se z ní stane rakovina tlustého střeva.
Příčiny
Existuje několik faktorů, které mohou způsobit, že se buňky stanou prekancerózními, a ty se liší v závislosti na konkrétním typu zapojených buněk. V minulosti se vědci domnívali, že poškození bylo způsobeno, když byla buňka transformována do prekancerózního stavu karcinogeny v prostředí.
Nyní se učíme (v oblasti zvané epigenetika), že naše buňky jsou odolnější než tyto a faktory v našem prostředí (ať už karcinogeny, hormony nebo snad dokonce stres) spolupracují na určení toho, jakým směrem se mohou abnormální změny v buňce ubírat.
Zjednodušujícím způsobem pochopení příčin je podívat se na vlivy v prostředí, které by mohly poškodit zdravé buňky, což by vedlo ke změnám v DNA buňky, což by následně mohlo vést k abnormálnímu růstu a vývoji.
Infekce
Infekce viry, bakteriemi a parazity jsou zodpovědné za 15% až 20% rakoviny na celém světě (toto číslo je nižší v USA a dalších vyspělých zemích).
Infekce lidským papilomavirem (HPV) může způsobit zánět, který vede k prekancerózním buňkám v děložním čípku. HPV je také důležitou příčinou dysplázie, která předchází mnoha rakovinám hlavy a krku, jako je rakovina jazyka a rakovina hrdla.
Většina infekcí HPV se vyléčí dříve, než dojde k abnormálním změnám buněk. Pokud se objeví dysplázie, může se vyřešit sama nebo léčbou nebo může dojít k léčbě rakoviny děložního čípku bez léčby.
Infekce a následný zánět bakteriemi Helicobacter pylori (H. pylori) může vést k chronické atrofické gastritidě, zánětlivé prekancerózní změně sliznice žaludku, která může vést k rakovině žaludku.
Chronický zánět
Chronický zánět v tkáni může vést k prekancerózním změnám, které mohou zase vést k rakovině. Příkladem jsou lidé, kteří mají gastroezofageální refluxní chorobu (GERD) po delší dobu. Chronický zánět jícnu působením žaludečních kyselin může mít za následek stav známý jako Barrettův jícen.
U lidí s Barrettovým jícnem se přibližně u 0,5% ročně vyvine rakovina jícnu. Důležitou oblastí výzkumu je stanovení, zda odstranění oblastí s vysoce kvalitní dysplazií sníží riziko vzniku rakoviny jícnu.
Dalším příkladem je zánět tlustého střeva u lidí se zánětlivým onemocněním střev (IBD). IBD může vést k polypům s dysplazií tlustého střeva, což může nakonec vést k rakovině tlustého střeva.
Chronické podráždění
Chronické podráždění dýchacích cest tabákovým kouřem, znečištěním ovzduší a některými průmyslovými chemikáliemi může vést k bronchiální dysplázii (dysplázie průdušek). Pokud je to zjištěno včas - například během bronchoskopie a biopsie - mohou být prekancerózní buňky někdy léčeny kryochirurgií, než budou mít příležitost k progresi k rakovině plic.
Latence a progrese
Diskuse o prekancerózních změnách je dobrou příležitostí hovořit o dalším obtížně srozumitelném konceptu ve vývoji rakoviny: latenci.
Latenční období je definováno jako časové období mezi expozicí rakovinotvorné látce (karcinogen) a pozdějším vývojem rakoviny.
Lidé jsou často překvapeni, když se u nich rozvine rakovina mnoho let po expozici karcinogenu; například někteří lidé jsou zmateni, když se u nich rozvine rakovina plic, i když přestali kouřit o tři desetiletí dříve.
Když jsou buňky poprvé vystaveny karcinogenu, dojde k poškození DNA v buňce. Je to obvykle akumulace tohoto poškození (akumulace mutací) v průběhu času, která vede k tomu, že se buňka stane prekancerózní.
Po tomto období může buňka procházet fázemi mírné až střední - a těžké až - dysplazie, než se nakonec stane rakovinnou buňkou. Buňka může být také vystavena prostředí, které inhibuje její progresi k rakovině, nebo ji dokonce vrátí do normální buňky. Proto je zdravá strava a cvičení důležité, i když jste byli vystaveni karcinogenu.
Jedná se o zjednodušený způsob popisu procesu a my se učíme, že je mnohem složitější, než jsme si kdy mysleli. Ale pochopení prekancerózního procesu pomůže vysvětlit latentní období, které vidíme u mnoha druhů rakoviny.
Kdy se buňky stávají rakovinovými?
Odpověď je, že většinou nevíme, jak dlouho trvá, než se prekancerózní buňky stanou rakovinovými. Kromě toho se odpověď rozhodně liší v závislosti na typu studované buňky.
V jedné studii zaměřené na 101 lidí s dysplazií hlasivek se u 15 pacientů vyvinula invazivní rakovina (jedna měla mírnou dysplazii, jedna střední dysplazii, sedm měla těžkou dysplazii a šest mělo karcinom in situ).
U 73% těchto pacientů se jejich prekancerózní léze staly invazivní rakovinou hlasivek během jednoho roku, u zbytku se rakovina vyvinula o několik let později.
Podmínky prekancerózní progrese
Existuje mnoho výrazů popisujících buňky, které ztěžují porozumění tomuto tématu, takže příklad může pomoci toto porozumění trochu objasnit.
U spinocelulárního karcinomu plic se zdá, že buňky procházejí určitou progresí, než se rakovina vyvine. Začíná to normálními plicními buňkami. První změnou je hyperplazie, která je definována jako buňky, které rostou větší nebo rychlejší, než se očekávalo.
Druhým krokem je metaplazie, kdy se buňky mění na typ buněk, který se obvykle nevyskytuje. Metaplazie v jícnu (která může být předzvěstí rakoviny jícnu) je například situace, kdy se v jícnu nacházejí buňky, které vypadají jako ty, které se běžně vyskytují v tenkém střevě.
Třetím krokem je dysplázie, po které následuje karcinom in situ a nakonec invazivní spinocelulární karcinom.
Příznaky
Prekancerózní buňky jsou často přítomny bez jakýchkoli příznaků. Pokud jsou příznaky přítomny, budou záviset na umístění prekancerózních změn.
Například prekancerózní změny na děložním čípku mohou způsobit snadnější odlupování buněk, což má za následek abnormální děložní krvácení. Prekancerózní změny v ústech lze zobrazit jako bílé skvrny (leukoplakie).
Prekancerózní změny v zažívacím traktu (například jícnu, žaludku nebo tlustém střevě) lze pozorovat při postupech, jako je horní GI endoskopie nebo kolonoskopie.
A v oblastech, které nejsou viditelné pouhým okem, jako je tkáň lemující dýchací cesty, je dysplázie nejčastěji detekována, když se provádí screeningová biopsie z jiného důvodu.
Diagnóza
Fyzikální vyšetření nebo zobrazovací studie mohou naznačovat, že mohou být přítomny abnormální buňky, ale pro stanovení diagnózy je nutná biopsie. Po odstranění části tkáně patologové prozkoumají buňky pod mikroskopem, zda nevykazují známky prekancerózních nebo rakovinných buněk.
Léčba
Léčba prekancerózních buněk bude opět záviset na umístění buněk. Někdy se doporučuje pečlivé sledování, aby se zjistilo, zda úroveň dysplázie postupuje nebo odezní bez léčby.
Prekancerózní buňky budou často odstraněny postupem, jako je kryoterapie (zmrazení buněk) nebo chirurgický zákrok k odstranění oblasti, ve které jsou abnormální buňky umístěny.
I když jsou abnormální buňky odstraněny, je důležité mít na paměti, že cokoli, co v první řadě způsobilo, že se buňky stanou abnormálními, může v budoucnu ovlivnit jiné buňky, a proto je důležité pečlivé dlouhodobé sledování.
Pokud jsou abnormální buňky děložního čípku léčeny kryoterapií, bude i nadále důležité v budoucnu sledovat opakující se problémy s nátěry Pap. A pokud je Barrettův jícn léčen kryoterapií, budete i nadále muset sledovat pažerák v intervalech budoucnost.
U některých abnormalit může lékař doporučit chemoprevenci. Jedná se o použití léku, který snižuje riziko abnormality buněk v budoucnu.
Příkladem toho je léčba infekce bakteriemi H. pylori v žaludku. Zdá se, že zbavení těla bakterií snižuje prekancerózní buňky a rozvoj rakoviny žaludku.
Vědci zkoumají použití několika léků a vitamínů, aby zjistili, zda jejich použití u bývalých i současných kuřáků sníží riziko vzniku rakoviny plic v budoucnu.
Posledním a důležitým bodem, který je třeba učinit, je připomínka, že v některých případech může být vývoj prekancerózních změn ovlivněn naším prostředím: potravinami, které jíme, cvičením a výběrem životního stylu. Například strava bohatá na potraviny obsahující určité vitamíny může tělu pomoci rychleji vyčistit virus HPV.
Podobně vyhýbání se látkám, které mohou být zodpovědné za prekancerózní změny (například tabák), může snížit riziko progresi prekancerózních buněk nebo vzniku dalších prekancerózních buněk v budoucnu.
Příkladem je situace s kouřením a rakovinou děložního čípku. I když se zdá, že kouření nezpůsobuje rakovinu děložního čípku, kombinace kouření s infekcí HPV zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny.
Snižování rizika
Nikdy není pozdě přijmout preventivní postupy - i když vám byla diagnostikována rakovina.
Lidé, kteří mají rakovinu, mohou také těžit z toho, že se dozvědí o snižování rizika rakoviny nebo snižování recidivy pomocí stravy a cvičení.
Udělejte si chvilku a prohlédněte si tipy na snížení rizika rakoviny, které mohou být užitečné při snižování rakoviny plic a dalších druhů rakoviny, a také dietní superpotraviny, které vám mohou pomoci snížit riziko rakoviny nebo recidivy rakoviny.
-test.jpg)
